劉金花

慢性乙型肝炎(CHB)是我國常見的一種傳染性疾病,目前尚無根治方案,若病情控制不佳可發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅病人生命安全[1]。臨床治療CHB主要通過降低感染率、預(yù)防病毒傳播、對(duì)癥治療、規(guī)律抗病毒及長期科學(xué)有效護(hù)理為主,但CHB病人治療是一個(gè)長期過程,因病情觀察、用藥依從性、健康生活方式等需要病人自身進(jìn)行合理管理,故對(duì)病人自護(hù)能力要求較高[2-3]。自我護(hù)理能力是個(gè)體為促進(jìn)自身身體健康而自主開展的自護(hù)行為的一種綜合能力[4]。文獻(xiàn)報(bào)告,良好的自我護(hù)理利于改善病人自身生活質(zhì)量,促進(jìn)身體功能恢復(fù),延長生存周期[5]。但目前臨床針對(duì)CHB病人自護(hù)能力相關(guān)研究并不多見,且針對(duì)影響自我護(hù)理能力的因素也復(fù)雜多樣,致使臨床尚缺乏針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。故需了解影響CHB病人自我護(hù)理能力的相關(guān)因素,以盡早實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施,以提高病人自護(hù)能力,更好地控制疾病。基于此本研究評(píng)估98例CHB病人自我護(hù)理能力,并進(jìn)一步對(duì)影響自我護(hù)理能力相關(guān)危險(xiǎn)因素做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年9月醫(yī)院收治的CHB病人98例為研究對(duì)象。納入條件:①符合CHB[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②具備溝通及獨(dú)立讀寫能力;③簽署知情同意書。排除條件:①其他因素誘發(fā)的CHB;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③急慢性肝功能、肝硬化代償期需住院治療;④合并惡性腫瘤疾病;⑤伴有精神疾病,依從性差,無法配合問卷調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 基線資料調(diào)查問卷 由調(diào)查員自制,包括年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、文化水平(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離婚或喪偶)、家庭人均月收入(≥4 500元、<4 500元)、抗病毒藥物使用(是、否)、病程(≥10年、<10年)、并發(fā)癥(有、無)。

1.2.2 自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896,包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能等4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分,計(jì)0～4分,總分0～172分,評(píng)分越高則自我護(hù)理能力越高,≤57分低水平,58～115分中等水平,116～172分高等水平。

1.2.3 慢性病管理自我效能量表[8]該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87,量表共6個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～10分,1分毫無信心,10分完全有信心,評(píng)分越高則自我效能越高,7分為分界值,≥42分自我效能水平較高,<42分自我效能水平低。

1.2.4 家庭功能評(píng)估表(APGAR)[9]該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.91,包括成長度、合作度、親密度等5個(gè)條目,每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分,計(jì)0～2分,總分0～10分,評(píng)分越高家庭功能越好。0～3分嚴(yán)重障礙,4～6分中度障礙,7～10分良好。

1.2.5 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行,由調(diào)查員采用統(tǒng)一語言向病人講述本次研究目的、問卷內(nèi)容、填寫方法,待取得病人同意后發(fā)放問卷,正確指導(dǎo)病人根據(jù)自身客觀情況如實(shí)填寫,填寫完成后問卷當(dāng)場(chǎng)回收,及時(shí)檢查問卷完整性,并及時(shí)指導(dǎo)病人補(bǔ)充完整或修改。本研究共發(fā)放98份調(diào)查問卷,回收有效問卷98份,回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 CHB病人自我護(hù)理能力現(xiàn)狀 98例CHB病人自我護(hù)理能力評(píng)分為(113.65±8.64)分。

2.2 不同特征的CHB病人ESCA評(píng)分比較 不同文化程度、病程、自我效能水平、家庭功能的CHB病人ESCA評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他不同特征病人的ESCA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的CHB病人ESCA評(píng)分比較 單位:分

2.3 CHB病人自我護(hù)理能力危險(xiǎn)因素分析 將CHB病人ESCA評(píng)分作為因變量,將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說明見表2),經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度低、病程長、自我效能水平低、中重度家庭功能障礙是影響CHB病人自我護(hù)理能力的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 CHB病人自我護(hù)理能力危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

3.1 CHB病人自護(hù)能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),98例CHB病人ESCA評(píng)分為(113.65±8.64)分,略高于與相關(guān)研究結(jié)果[10],但均提示CHB病人自護(hù)能力處于中等水平,自護(hù)能力仍需進(jìn)一步改善。主要因CHB是終身性慢性疾病,無法根治,病人長期飽受疾病折磨及經(jīng)濟(jì)壓力,易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,對(duì)待疾病治療及健康生活常抱有消極悲觀心理,致使病人消極應(yīng)對(duì)疾病,不能積極參與至自身疾病日常照護(hù)中,降低自我護(hù)理能力[11-12]。

3.2 CHB病人自護(hù)能力影響因素 經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度低、病程長、自我效能水平低、中重度家庭功能障礙是影響CHB病人自我護(hù)理能力的危險(xiǎn)因素。

3.2.1 文化程度 文化程度越高的病人自護(hù)能力往往越高,可能因文化水平高的病人認(rèn)知及接受能力較高,更能夠積極主動(dòng)通過多渠道查詢與疾病治療日常照護(hù)相關(guān)健康知識(shí),更能意識(shí)到良好的自護(hù)能力對(duì)自身疾病控制的重要性,繼而不斷約束自己維持健康生活方式及遵醫(yī)用藥,不斷提高自護(hù)能力[13-14]。文化水平低的病人對(duì)自身疾病不夠重視,無法意識(shí)到自我護(hù)理對(duì)自身疾病的影響,抱著無所謂的心態(tài),忽視日常健康生活,自護(hù)能力較低。臨床應(yīng)根據(jù)病人文化水平不同,實(shí)施針對(duì)性的疾病健康知識(shí)宣教,如播放視頻、建立微信隨訪群定期推動(dòng)疾病健康知識(shí)、組織病友交流會(huì)等,使病人意識(shí)到良好自護(hù)能力的重要性,提高自我護(hù)理能力[15]。

3.2.2 病程 病程越長的病人自護(hù)能力較低,可能因病程長的病人長期飽受疾病折磨,自身照護(hù)疾病的耐心逐漸被消磨,在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)不夠重視,認(rèn)為自身疾病多年未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)遵醫(yī)用藥,維持健康生活抱著無所謂的心態(tài),致使自護(hù)能力較差。而病程短的病人在發(fā)病初期常害怕疾病進(jìn)展,初期對(duì)疾病較為重視,能夠遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持健康生活,因此自護(hù)能力較高[16-17]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病程長病人的心理疏導(dǎo),增加對(duì)病人的長期隨訪時(shí)間,以提高病人對(duì)疾病的重視,提高自護(hù)能力。

3.2.3 自我效能 自我效能高的CHB病人在應(yīng)對(duì)疾病長期治療時(shí)能夠確信自身能夠嚴(yán)格遵醫(yī)用藥,堅(jiān)持健康飲食、堅(jiān)持鍛煉等一系列健康生活的信念,不斷提高自我保護(hù)意識(shí),繼而不斷地督促自己遵醫(yī)用藥,堅(jiān)持健康飲食及生活方式,提高自護(hù)能力[18]。自我效能低的病人缺乏應(yīng)對(duì)疾病長期治療的信心,無法發(fā)揮主觀能動(dòng)性,致使自我護(hù)理能力降低。護(hù)理人員積極進(jìn)行自我效能宣教,激發(fā)病人自我效能感,提高病人對(duì)疾病治療的信心,促使病人積極應(yīng)對(duì)疾病治療及健康管理,提高自護(hù)能力[19]。

3.2.4 家庭功能 家庭功能越好的病人與家庭成員之間關(guān)系更融洽,在家庭中獲得的支持與關(guān)愛更多,利于提高病人的幸福度,利于緩解病人心理壓力,提高對(duì)疾病治療的信心,促使病人積極采取合理自護(hù)方式進(jìn)行疾病的預(yù)防與保健[20]。護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)病人家人給予病人更多的支持與關(guān)愛,營造一個(gè)良好的家庭氛圍,以幫助病人緩解疾病帶來的壓力,增強(qiáng)病人對(duì)未來美好生活的向往,堅(jiān)信治療疾病的信心,促使病人不斷地為疾病治療付出行動(dòng),提高自護(hù)能力[21]。但本研究仍存在樣本量少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果具有偏倚性,在未來仍需進(jìn)行大樣本量研究,以進(jìn)一步佐證研究結(jié)果,更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理方案的擬定,為病人提供更佳優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提高病人的自護(hù)能力。

4 小結(jié)

CHB病人自我護(hù)理能力處于中等水平,可能受到文化程度低、病程長、自我效能水平低、中重度家庭功能障礙等因素的影響,臨床應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素早期積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以提供病人自護(hù)能力,更好地控制病人病情,提高生活質(zhì)量。