鐘 貝,黃運華,何姣鳳,馮 進(jìn)

高血壓是一種進(jìn)行性“心血管綜合征”,按起病原因可為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型,動脈血壓持續(xù)升高是其最常見的表現(xiàn)。動脈血壓持續(xù)過度增高,會造成病人心、腦、腎、眼底和血管等靶器官的損害[1]。隨著我國老齡化速度增快,心血管疾病的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升。據(jù)統(tǒng)計,我國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億,其中高血壓有2.45億[2]。2017年,中國因高收縮壓死亡的有254萬人,其中95.7%死于心血管疾病[3]。與此同時,隨著人們對于疾病預(yù)防保健需求的不斷增加,高血壓病人并發(fā)癥的防治日漸成為研究者關(guān)注的熱點。本研究通過對近20年來以高血壓慢病管理為主題的中文文獻(xiàn)進(jìn)行作者、研究機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞的知識圖譜分析,為進(jìn)一步推動高血壓慢病管理的研究工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與高血壓慢病管理研究有關(guān)的公開發(fā)表的期刊論文;文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)內(nèi)容完整。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 會議論文、個案、學(xué)位論文等文獻(xiàn);內(nèi)容或數(shù)據(jù)缺失的文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略 在中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)于高血壓慢病管理的文獻(xiàn),檢索策略為“高血壓”O(jiān)R“原發(fā)性高血壓”O(jiān)R“繼發(fā)性高血壓”AND“慢病管理”O(jiān)R“健康管理”。設(shè)置檢索時間:2003年1月1日—2022年7月31日。剔除個案、新聞、學(xué)位論文、會議論文等不相關(guān)文獻(xiàn),最終共納入1 089篇文獻(xiàn)。

1.4 研究方法 使用CiteSpace 5.8R3軟件對1 089篇文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)文量、研究者及其機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的可視化分析。參數(shù)設(shè)置:①時間分區(qū)(Time Slicing)為1年,時間跨度自動識別為2003年—2022年;②節(jié)點類型(Node Types)為作者(Author)、機(jī)構(gòu)(Institution)、關(guān)鍵詞(Keyword);③閾值設(shè)置(Selection Criteria)為k=25,其余為默認(rèn)值;④剪切方式(Pruning)為關(guān)鍵路徑法(Pathfinder)、修剪圖形(Pruning Sliced Networks)和修剪合并的網(wǎng)絡(luò)(pruning the merged networks)。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量 最終納入1 089篇文獻(xiàn),時間為2003年—2022年,見圖1。年度發(fā)文量統(tǒng)計結(jié)果顯示,國內(nèi)高血壓慢病管理研究發(fā)文量自2005年始逐年上升,2009年開始大幅度上升,2019年發(fā)文量最多(137篇)。2020年發(fā)文量下降,2022年統(tǒng)計未完全。

圖1 年度發(fā)文量統(tǒng)計

2.2 期刊類型 納入文獻(xiàn)分別來自于303種期刊,期刊的影響因子普遍不高,其中核心期刊為中國全科醫(yī)學(xué)、中國慢性病預(yù)防與控制。發(fā)文量排名前10位期刊見表1。

表1 期刊發(fā)文量前10位分布情況

2.3 作者可視化分析 經(jīng)作者可視化圖譜分析,結(jié)果獲得462個節(jié)點,305條連線,見圖2。圖中研究者團(tuán)隊少,除以李艷、陳寶欣、王榮英為首的3支研究團(tuán)隊聯(lián)系居多外,其他大多為獨立研究,彼此之間缺乏聯(lián)系。

圖2 文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖譜

2.4 研究機(jī)構(gòu)可視化分析 經(jīng)圖可知,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院健康管理中心、上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)文量均為4篇。其余少于4篇,彼此之間缺乏聯(lián)系。見圖3。

圖3 研究機(jī)構(gòu)圖譜分析

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 網(wǎng)絡(luò)中有434個節(jié)點,531條連線,見圖4。圖4中每個節(jié)點代表1個關(guān)鍵詞,中心性越大(≥0.1)關(guān)鍵詞影響力就越大。中心性排前3位的關(guān)鍵詞為“社區(qū)”“生活方式”“管理”“依從性”(除去高血壓、健康管理),見表2。關(guān)鍵詞共現(xiàn)內(nèi)容有服務(wù)場景、服務(wù)內(nèi)容、評價體系等。

表2 高頻關(guān)鍵詞

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類 經(jīng)關(guān)鍵詞聚類圖譜分析,關(guān)鍵詞共20個聚類,其中每個封閉圖形代表一個聚類。使用對數(shù)自然率算法(LLR),模塊值(Modularity Q)=0.857>0.3,平均輪廓值(MeanSilhouette)=0.97>0.5,各聚類剪切值均大于0.7,表明該圖聚類結(jié)構(gòu)清晰、結(jié)果合理、可信度較高,同質(zhì)性結(jié)果好。

如圖5所示,聚類結(jié)果可大致分為:①應(yīng)用價值(#0、#3、#4、#5、#6、#8、#12、#16);②服務(wù)對象(#1、#2、#7、#10、#14);③服務(wù)方式(#9、#11、#13、#15、#17、#18、#19)。見表3。

表3 關(guān)鍵詞聚類

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5.3 突現(xiàn)詞 表現(xiàn)為在某時間段內(nèi)頻次變化顯著的關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示,“效果評價”突現(xiàn)持續(xù)時間最長(2010—2016年)。突現(xiàn)自2020年且持續(xù)至2022年的關(guān)鍵詞有互聯(lián)網(wǎng)、滿意度、睡眠質(zhì)量。見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀 我國在高血壓慢性病管理方面的研究起步較晚,但是近些年來,研究數(shù)量呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。高血壓慢病管理的核心作者不多,分布較為分散,相互間欠缺合作。在研究機(jī)構(gòu)方面,研究機(jī)構(gòu)分散,缺乏緊密聯(lián)系。西醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為高血壓慢病管理研究的主要陣地,中醫(yī)藥院校及其附屬單位占少數(shù)比例。在研究文獻(xiàn)方面,高血壓慢病管理文獻(xiàn)質(zhì)量良莠不齊。

3.2 研究熱點 分析關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類詞,高血壓慢病管理研究的重點方向可以歸納為以下3個方面。

3.2.1 健康行為 2017年《中國防治慢性病中長期規(guī)劃》[4]中明確指出了建立完善的心血管慢病管理模式,有力降低心血管疾病死亡率。實踐證明,對病人進(jìn)行長期的高血壓慢病管理,能夠規(guī)范病人健康行為,防治高血壓并發(fā)癥。徐志浩[5]根據(jù)對社區(qū)老年人進(jìn)行相應(yīng)高血壓慢病管理工作,顯著降低了病人的血壓。黃月佳等[6]得出高血壓慢病管理有助于改善病人的飲食行為,幫助病人養(yǎng)成合理用藥的習(xí)慣。高血壓疾病遷延不愈,因此醫(yī)務(wù)人員需要長期對病人進(jìn)行高血壓的管理,規(guī)范病人的健康行為,防治并發(fā)癥。

3.2.2 服務(wù)方式 隨著慢病管理模式的不斷成熟,我國逐漸涌現(xiàn)了社區(qū)服務(wù)、健康教育、互聯(lián)網(wǎng)、中醫(yī)藥“治未病”等健康管理高血壓慢病管理模式。施楠楠等[7]對老年高血壓病人實行慢病藥學(xué)服務(wù)模式,極大提高了病人用藥依從性。王文祥等[8]基層高血壓管理中使用移動醫(yī)療技術(shù),強(qiáng)化了高血壓病病人自我管理的能力。于俏等[9]使用中西醫(yī)結(jié)合慢病管理方案防治原發(fā)性高血壓,效果顯著。

3.2.3 服務(wù)對象 高血壓健康管理模式的研究對象集中于老年人與慢性疾病合并癥病人。我國老人居民數(shù)量眾多,老齡化速度不斷增快,并且老年人的健康問題也日益突出[10]。與此同時,隨著社會生活壓力的增加,高血壓年齡段日益呈現(xiàn)出“年輕化”現(xiàn)象值得研究者關(guān)注[11]。

3.3 發(fā)展趨勢 一個領(lǐng)域的研究前沿和發(fā)展趨勢通過突顯詞表現(xiàn)出來[12]。結(jié)合關(guān)鍵詞突現(xiàn)和年發(fā)文量結(jié)果,高血壓慢病管理研究近20年的發(fā)展歷程大致分為以下3個階段。

3.3.1 第一階段:(2003年—2009年) “慢病管理”的概念最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代美國的梅奧診所,隨著時代的進(jìn)步,在國外,涌現(xiàn)各種高血壓慢病管理方式[13]。而在2009年前,我國高血壓慢病管理研究處于萌芽階段,年發(fā)文量未超過20篇,高血壓慢病管理內(nèi)容主要為對病人進(jìn)行疾病建檔與健康教育。

3.3.2 第二階段:(2010年—2019年) 2015年起,我國針對慢病管理行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、體系建設(shè)等方面陸續(xù)出臺了一系列政策,旨在推動慢病管理行業(yè)發(fā)展[14]。2010年—2019年,“社區(qū)”“家庭”“治病”“效果評價”“互聯(lián)網(wǎng)”等關(guān)鍵詞的突現(xiàn),符合這一時期的發(fā)展?fàn)顩r。2011年首次突現(xiàn)出“社區(qū)”關(guān)鍵詞,突顯時間長,強(qiáng)度高。社區(qū)是高血壓慢病管理的基層重點單位,其工作內(nèi)容對于高血壓慢病管理有著重要的意義[15]。2016年突現(xiàn)中醫(yī)藥治療,中醫(yī)中“未病先防”和“既病防變”的思想契合了健康管理中疾病的防范治療,如高旭軍[16]對高血壓病人采用中醫(yī)特色治療方式,能夠有效阻斷高血壓發(fā)展進(jìn)程。2017年開始突顯了家庭醫(yī)生的研究。家庭醫(yī)生有增加基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與家庭的聯(lián)系,實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的高血壓連續(xù)化管理[17]。2018年開始興起了互聯(lián)網(wǎng)+的研究,一直持續(xù)至今,是目前較為前沿的研究領(lǐng)域。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷推廣,慢病管理者可使用互聯(lián)網(wǎng)收集和監(jiān)測高血壓病人的相關(guān)健康數(shù)據(jù)建立健康檔案,對高血壓高危人群進(jìn)行個體化治療和實時監(jiān)測,可有效管理病人的血壓[18]。

3.3.3 第三階段:(2019年—2021年) 本研究的3個前沿關(guān)鍵詞為“滿意度”“睡眠質(zhì)量”“血壓”,均自2018年突現(xiàn),并持續(xù)至2022年。在高血壓慢病管理研究的前2個階段,高血壓慢病管理存在缺乏規(guī)范的管理流程與方法等問題,再通過前沿關(guān)鍵詞以及2019年發(fā)文量出現(xiàn)明顯回落推測,我國高血壓慢病研究開始以單純的疾病管理轉(zhuǎn)變到關(guān)注病人生活質(zhì)量。王麗等[19]對社區(qū)高血壓病人實施家庭醫(yī)生主動健康管理模式后,病人的睡眠質(zhì)量得到提高。

綜上所述,隨著我國心血管疾病患病率不斷增加,人們急迫需要高質(zhì)量的高血壓慢病管理模式。目前,我國高血壓慢病管理研究領(lǐng)域內(nèi)的各研究者、研究機(jī)構(gòu)之間相對獨立,研究質(zhì)量不高。今后不同機(jī)構(gòu)和研究者間應(yīng)緊密加強(qiáng)聯(lián)系與合作,發(fā)揮各自的研究優(yōu)勢,不斷拓寬高血壓慢病管理研究的廣度和深度。