嚴 婷,謝湘梅,毛 敏,劉麗萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1]。其全球流行率和死亡率極高,2017年全球疾病負擔報告研究顯示有5.44億人患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病,死亡率估計為52.13/10萬,而COPD是導致慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的最常見原因,病死率約為41.9/10萬[2]。我國COPD患病人數(shù)將近1億,40歲以上患病率占13.7%,是早死引起生命損失(years of lost with premature death,YLLS)的五大原因之一[3-4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)病人出院后,有18.4%的病人在30 d內再次入院,而急性加重為最常見的再入院原因,更是導致COPD病人獨立的死亡危險因素[5]。AECOPD對病人的生活質量、疾病進展、經(jīng)濟負擔產(chǎn)生嚴重的不利影響[6]。肺康復(pulmonary rehabilitation,PR)作為非藥物治療的方法,已成為穩(wěn)定期COPD病人管理的共識。近年來,AECOPD肺康復的研究日益增加,研究成果顯示AECOPD行肺康復可改善病人的癥狀及肺功能,提高運動耐力,預防跌倒發(fā)生和提升生活質量[7-9]。然而,少有研究對AECOPD肺康復行可視化分析。因此,本研究基于中國知網(wǎng)(CNKI),借助VOSviewer軟件對近10年AECOPD肺康復相關文獻行可視化分析,總結AECOPD肺康復領域的研究現(xiàn)狀和熱點,為今后開展該領域研究提供基礎,以促進肺康復的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 基于中國知網(wǎng)(CNKI),檢索策略為(主題=慢性阻塞性肺疾病OR肺疾病,慢性阻塞性OR慢性阻塞性肺病OR慢阻肺OR COPD OR AECOPD AND急性加重期OR急性加重OR急性期AND肺康復OR呼吸康復)。檢索時限為2012年1月1日—2022年11月17日。文獻納入標準:①以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復”為主題的期刊、學位論文、會議論文等;②中文文獻。排除標準:①與慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復主題無關的文獻;②有關作者、年份、關鍵詞等題錄信息缺失的文獻。

1.2 數(shù)據(jù)整理與分析 檢出文獻511篇,將文獻以EndMote格式導出并以“txt”保存,導入Endnote 20軟件進行篩選,排除主題不一致文獻后,最終納入268篇文獻。運用EndNote 20軟件將EndNote格式轉化為VOSviewer軟件可識別的“RIS”格式并保存。使用Microsoft Excel 軟件對所納入的文獻題錄進行整理,運用描述性統(tǒng)計分析的方法對近10年AECOPD肺康復相關文獻的發(fā)文量、核心作者、發(fā)文機構、發(fā)文期刊進行分析,并借助VOSviewr1.6.18軟件進行可視化分析,繪制知識圖譜?？偨Y目前AECOPD肺康復的知識脈絡、研究熱點及研究態(tài)勢。

1.3 軟件介紹 VOSviewer軟件是由荷蘭萊頓大學科學與技術研究中心(Centre for Science and Technology Studies,Leiden University)的研究員凡·艾克(Ness Jan Van Eck)和瓦特曼(Ludo Waltman)開發(fā)的一款構建和可視化文獻計量網(wǎng)絡的軟件[10]。集引文分析、文獻耦合、文獻共被引、共詞分析、聚類分析于一體,提供文本挖掘的功能,處理文獻信息的功能強大,可對文獻中的關鍵詞、期刊、作者、機構等進行共現(xiàn)分析[10-11]。

2 結果

2.1 年度發(fā)文量分析 共計268條文獻,2012年—2016年文獻總數(shù)為31篇,發(fā)文量較少,增長速度緩慢;2017年—2021年文獻總數(shù)為206篇,發(fā)文量呈逐年上升趨勢,2021年達10年來最高峰為62篇;2022年發(fā)文數(shù)量統(tǒng)計至11月17日為31篇。10年來,有關AECOPD行肺康復研究的文獻數(shù)量還較少,但總體呈日益增長的趨勢。由此可見,肺康復作為AECOPD的一種治療方法,正受到越來越多學者的關注,相關研究正在不斷深入。見圖1。

圖1 2012年—2022年慢性阻塞性肺疾病急性加重肺康復研究發(fā)文量的年度發(fā)文量趨勢圖

2.2 核心作者分析 納入268篇文獻共包含作者704位,根據(jù)普賴斯定律所示[12], 核心作者最低發(fā)文數(shù)M≈0.749×Nmax1/2,Nmax為所統(tǒng)計年限內該領域最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù),通過VOSviewer1.6.18軟件統(tǒng)計可知Nmax=3篇,通過計算M=1.3。因此,發(fā)文數(shù)≥2篇的作者是該研究領域的核心作者,共56名核心作者,共計發(fā)文119篇。發(fā)文量前7位的作者為李琴、陳貴華、張新、李毅、王鑫、趙紅梅、鄭則廣,分別為3篇。

2.3 發(fā)文期刊分析 除去學位論文和會議論文,納入的220篇文獻來源于137種期刊,護理核心期刊共7種,共發(fā)文11篇(5.0%)。載文量>5篇的期刊僅有2種,分別為《雙足與保健》8篇(3.6%),《國際呼吸雜志》6篇(2.7%),載文量居前5位的期刊分別為《雙足與保健》《國際呼吸雜志》《循證護理》《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》《當代醫(yī)藥論叢》。見圖2。

圖2 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復載文量居前10位期刊

2.4 發(fā)文機構分析 納入268篇文獻共包含246所發(fā)文機構,僅有2所機構發(fā)文量≥5篇,分別為成都中醫(yī)藥大學(6篇),廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(5篇)。發(fā)文量前5位的機構分別為成都中醫(yī)藥大學(6篇)、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(5篇)、山西醫(yī)科大學(4篇)、中日友好醫(yī)院(4篇)、上海市肺科醫(yī)院(4篇)。見圖3。

圖3 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復發(fā)文量居前10位機構

2.5 關鍵詞分析 對同義詞進行合并后共計378個關鍵詞,閾值設置為4,使用VOSviewer1.6.18軟件對出現(xiàn)頻次≥4次的關鍵詞進行共線分析。根據(jù)齊普夫高頻低頻詞界定公式[13], T=[-1+(-1+8I1)1/2]/2,I1表示頻次為1的詞的數(shù)量,T表示高頻詞中出現(xiàn)的最少頻次,得出頻次≥24次為本研究的高頻關鍵詞,共5個,詳見表1。得到關鍵詞聚類圖譜,密度圖譜和疊加時間圖譜(圖4～圖6)[14]。如表1、圖4和圖6所示,高頻、高鏈接強度及高密度可反映一個領域的研究重點,因此本研究重點為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、肺康復、肺功能、生活質量。如圖5所示,不同關鍵詞出現(xiàn)次數(shù)與時間進行重疊,生成了疊加時間圖譜,可知目前研究前沿有呼吸訓練、機械通氣、早期肺康復、運動耐力、Ⅱ型呼吸衰竭、無創(chuàng)呼吸機、肺康復護理、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺功能、肺康復訓練、呼吸功能、呼吸困難、無創(chuàng)通氣等。

表1 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復高頻關鍵詞(頻次≥24次)

圖4 慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復關鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復研究現(xiàn)狀 從發(fā)文量來看,2012年—2022年我國AECOPD肺康復領域的年發(fā)文量呈上升的總體趨勢,但發(fā)文量還較少。2016年以來,發(fā)文量逐漸增加,2021年發(fā)文量達到高峰(62篇),2022年發(fā)文量有下降的趨勢,這可能與文獻納入的時間截點為2022年11月17日,相關文獻納入不全并且考慮到AECOPD開展肺康復,病人的依從性、接受度處于較低水平,國內康復場所局限,導致該領域研究存在阻礙有關[15]。發(fā)文量在一定程度上可反映一個領域的發(fā)展速度和水平,由此可見, AECOPD肺康復領域的研究正處于起步階段并在逐漸深入。

從發(fā)文期刊來看,220篇我國AECOPD肺康復領域的文獻中,每種期刊的載文量較少,僅11篇(5.0%)發(fā)表在護理核心期刊上,這表明此領域的研究存在不平衡,還需要進一步高質量深入研究。這可能與AECOPD肺康復的有效性、安全性存在爭議,具體實施的時機和方案未形成共識以及AECOPD肺康復研究起步較晚有關[16]。

從發(fā)文機構來看,2012年—2022年我國AECOPD肺康復的研究整體處于較分散的狀態(tài),沒有形成集中趨勢,各個機構的發(fā)文量較少。發(fā)文量≥5篇的機構僅有2個,分別是成都中醫(yī)藥大學(6篇)、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(5篇)。成都中醫(yī)藥大學的研究主要集中在中醫(yī)結合肺康復在AECOPD病人中的應用,林巧[17]的坐臥式“六字訣”在AECOPD無創(chuàng)通氣的病人肺康復的研究結果表明,病人的呼吸困難癥狀,焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善,運動耐力和生活質量顯著提高。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的研究集中在肺康復的具體方案在AECOPD病人中的應用,李平東等[18]的研究顯示,有效的排痰方案可改善病人的肺功能狀態(tài),提高生存質量,減輕醫(yī)療負擔。

3.2 2012年—2022年我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復研究熱點 本研究結果顯示,目前該領域的研究熱點是慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、肺康復、肺功能、生活質量。

3.2.1 慢性阻塞性肺疾病及慢性阻塞性肺疾病急性加重期 鑒于人口老齡化現(xiàn)象加劇,空氣質量下降,吸煙人口數(shù)眾多等原因,慢性呼吸系統(tǒng)疾病日益頻發(fā)。2018年,我國將近有1億人口患有COPD[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)關于COPD的病死率及死因預測顯示,未來40年慢性阻塞性肺疾病的患病率將會持續(xù)上升,預計至2060年,每年將有超過540萬人死于COPD及其相關疾病[19-20]。而AECOPD的診治更是COPD病人預后的主要決定因素[6]。因此,COPD及其急性加重期的防控、診治和管理具有重要意義?！笆奈濉币?guī)劃提出,要重點落實慢性病防控工作[21]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,要將慢性病的管理融入戰(zhàn)略規(guī)劃[22]。基于現(xiàn)狀和政策的驅動,COPD和AECOPD為目前的研究熱點。

3.2.2 肺康復 2013年,美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)指出肺康復(pulmonary rehabilitation,PR)是在對COPD病人全面評估后制定的個體化綜合干預處方,包括但不限于運動訓練、營養(yǎng)干預、健康教育、心理支持及行為改變,旨在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的身體機能和心理狀況,致使健康信念和健康促進行為的形成[23]。肺康復作為非藥物治療的重要手段,其在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人中的管理,已有多項指南明確推薦[19,24]。目前,AECOPD行肺康復為呼吸領域的研究熱點,然而,其應用仍然存在爭議,特別是在有效性、安全性和干預時機等方面至今沒有統(tǒng)一的標準[16]。未來仍需要持續(xù)研究,形成共識。國內有多項研究表明,AECOPD行肺康復安全有效,體現(xiàn)在病人的呼吸困難減輕、運動耐力提升、再入院率下降、負性情緒及生活質量改善等[25-28]。國外也有系統(tǒng)評價指出,急性加重期行肺康復有利于病人的預后,體現(xiàn)在病人的急性加重次數(shù)減少,再入院率和病死率下降[29]。值得注意的是,這些研究肺康復干預的時機未統(tǒng)一且為小樣本隨機對照試驗,是否值得推廣,有待進一步考究。

3.2.3 肺功能 肺功能檢查是COPD診斷的“金標準”,吸入支氣管舒張劑后FEV1(第1秒用力呼氣容積)/FVC(用力肺活量)<70%,可判斷病人是否存在持續(xù)氣流受限,其為診斷的先決條件[19]。肺功能檢查不僅包括常規(guī)的肺通氣功能檢測如FVC、FEV1、FEV1/FVC,還包括彌散功能檢測如一氧化碳彌散量(TLCO)、一氧化碳彌散量占預計值百分比(TLCO% pred)等,彌散功能檢測有利于疾病的鑒別診斷及嚴重程度的評估[19,30-31]。此外,肺功能指標也是判斷AECOPD病人肺康復效果必備要素。

3.2.4 生活質量 目前多采用COPD評估測試(CAT)評分來評估病人的生活質量。COPD病人病情遷延不愈,反復發(fā)作,嚴重影響其生活質量。COPD病人每年會發(fā)生0.5～3.5次急性加重,病人的機體功能會進一步喪失,生活質量進一步下降,如此形成惡性循環(huán)[32]。改善臨床癥狀,提高生活質量是COPD管理的重點所在。多項研究表明,AECOPD行肺康復可改善病人的生活質量,促進其回歸家庭和社會,具有較好的遠期效益[25,27,32]。

4 小結

本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)為載體,應用VOSviewer軟件對AECOPD肺康復進行了可視化分析,客觀地呈現(xiàn)了我國近10年該領域研究的發(fā)文量、核心作者、期刊、機構數(shù)量。并歸納出國內的研究熱點為慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性阻塞性肺疾病、肺康復、肺功能、生活質量,為今后的研究提供方向。我國AECOPD肺康復正逐步深入發(fā)展,但是研究整體處于較分散的狀態(tài),研究質量有待提高,未來應加強作者間、機構間、地區(qū)間的合作。本文僅檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)來源較片面,研究結果具有局限性,今后可增加數(shù)據(jù)庫來源,提高研究的深度及廣度。