賀登花,張勇湛,徐 亮,張 穎,裴佳佳,閆忠芳

賀登花,張勇湛,張穎,裴佳佳,天津市第二人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 天津市300192

徐亮,天津市第二人民醫(yī)院肝病三科 天津市 300192

閆忠芳,天津市安定醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 天津市 300222

0 引言

既往研究表明,膳食結(jié)構(gòu)不合理、膳食能量過高及久坐少動(dòng)等不良飲食及生活習(xí)慣與代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)[1]發(fā)病率的不斷增高密切相關(guān)[2,3].而合理的膳食結(jié)構(gòu),如地中海飲食、控制高血壓飲食(dietary approaches to stop hypertension,DASH)等優(yōu)質(zhì)膳食模式可改善肝臟脂肪變性并提高胰島素敏感性[4,5],通過控制飲食、聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重也可較好地改善MAFLD[6-8].本研究以中國(guó)居民膳食指南為基礎(chǔ),結(jié)合MAFLD的疾病代謝特點(diǎn),為MAFLD患者制定個(gè)體化膳食及運(yùn)動(dòng)處方,探索個(gè)體化限制能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的干預(yù)方式對(duì)改善MAFLD的作用,為MAFLD及相關(guān)代謝紊亂的防治提供思路和科學(xué)依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料 收集2020-11/2023-01于天津市第二人民醫(yī)院診治并行人體成分分析檢查的MAFLD患者,排除患有肝性腦病、嚴(yán)重感染、腎病綜合征、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重精神疾病及長(zhǎng)期臥床等疾病的患者,共納入127例(男性112例,女性15例)MAFLD患者,按照其是否接受個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)分為干預(yù)組(95例)和對(duì)照組(32例),分別在入組時(shí)(T0)和6 mo后(T1)收集相應(yīng)研究數(shù)據(jù).本研究經(jīng)天津市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過.

表4 對(duì)照組和干預(yù)組各指標(biāo)在干預(yù)前后的變化比較

1.2 方法 分別在T0和T1時(shí)收集患者的人體測(cè)量資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料: (1)人體測(cè)量: 晨起空腹測(cè)量患者身高、體重(SHENGYUAN超聲波體重秤HGM-700),并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI),BMI=體重(kg)/身高2(m2);BIA法測(cè)定人體成分(InBody S10,韓國(guó)),患者晨起空腹,測(cè)量前停止劇烈活動(dòng),脫鞋襪并靜躺5分鐘后開始測(cè)量,測(cè)量過程中保持安靜、均勻呼吸,測(cè)量結(jié)束后記錄患者的腰圍(waist circumference,WC)、上臂圍(arm circumference,AC)、上臂肌圍(arm muscle circumference,AMC)、骨骼肌含量(muscle weight,Mw)、蛋白質(zhì)含量(protein weight,Pw)、體脂肪含量(fat weight,Fw)、體脂比(body fat ratio,BFR)、內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)及靜息代謝率(resting metabolic rate,RMR)等指標(biāo);(2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè): 患者晨起空腹采血,測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,CRE)、尿酸(uric acid,UA),總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)等生化指標(biāo);測(cè)定空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1C)等糖代謝指標(biāo).

1.3 問卷調(diào)查 在T0時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷,了解患者的一般情況,為個(gè)體化膳食及運(yùn)動(dòng)處方的制定提供參考.主要包括: (1)個(gè)人基本信息: 姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等;(2)既往史及家族史: 超重或肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見慢性疾病;(3)生活方式及行為習(xí)慣: 吸煙、飲酒、身體活動(dòng)、飲食習(xí)慣等;(4)膳食調(diào)查: 食物頻率及24 h膳食回顧;調(diào)查內(nèi)容包括11大類(41小類)食物: 主食類(精米面、其它谷類、油炸面食、薯類雜豆)、大豆及其制品(大豆、非發(fā)酵豆制品、發(fā)酵豆制品)、蔬菜類(鮮豆類、瓜茄類、塊根類、莖葉類、醬腌菜類)、菌藻類(蘑菇類、非蘑菇食用菌、海藻類)、水果類(柑橘類、瓜類、核仁果類、漿果類、熱帶水果類)、乳類(液態(tài)奶、酸奶、奶粉、奶酪)、肉類(畜肉、禽肉、內(nèi)臟類、煙熏肉)、水產(chǎn)類(魚類、蝦類、蟹類、軟體動(dòng)物)、蛋類(鮮蛋、加工蛋)、零食類(糕點(diǎn)、堅(jiān)果、油炸膨化、蜜餞果脯、糖果巧克力)、飲料類(鮮榨果蔬汁、碳酸飲料、其它含糖飲料).

1.4 膳食干預(yù)處方 (1)干預(yù)組: 根據(jù)患者的性別、年齡、身高、體力活動(dòng)水平,結(jié)合患者的飲食習(xí)慣及生化指標(biāo)情況,參考中國(guó)居民膳食指南建議,制定個(gè)體化的限制能量平衡膳食(calorie restrict diet,CRD)處方.①確定目標(biāo)能量: 能量=實(shí)際體重×(20-25) kcal/kg·d×70%.②確定供能比例: 碳水化合物占50%-55%,脂肪占20%-30%,蛋白質(zhì)占15%-20%.③合理分配至一日三餐及加餐.④提供一周能量食譜及食物交換表,同類等能量食物可替換;(2)對(duì)照組: 常規(guī)健康宣教,發(fā)放宣傳折頁(yè)等,無(wú)個(gè)體化膳食干預(yù)措施.

1.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方 (1)干預(yù)組: 結(jié)合患者平時(shí)的體力活動(dòng)水平及運(yùn)動(dòng)喜好,制定個(gè)體化中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)處方: ①有氧運(yùn)動(dòng): 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇快走、慢跑、游泳、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等;運(yùn)動(dòng)時(shí)間以3次-5次/wk,30 min-45 min/次,根據(jù)自身耐受情況調(diào)整為宜;每日運(yùn)動(dòng)量應(yīng)至少達(dá)到3-4個(gè)運(yùn)動(dòng)單位(消耗90 kcal能量為1個(gè)運(yùn)動(dòng)單位);運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為主,在身體能夠耐受的前提下達(dá)到60%最大耗氧量,即有效心率=170-年齡.②抗阻運(yùn)動(dòng): 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇直立提拉、過頭推舉、仰臥起坐、深蹲起、平板支撐等;運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3次-5次/wk,20 min-30 min/次,循序漸進(jìn);(2)對(duì)照組: 常規(guī)健康宣教,發(fā)放宣傳折頁(yè)等,無(wú)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施.

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 MAFLD的診斷: 采用2020年國(guó)際專家共識(shí)[1],即MAFLD的診斷基于肝臟脂肪積聚(肝細(xì)胞脂肪變性)的組織學(xué)(肝活檢)、影像學(xué)及血液生物標(biāo)志物證據(jù),(本研究以腹部超聲檢查結(jié)果為基礎(chǔ),具備以下異常表現(xiàn)2項(xiàng)以上者可診斷為脂肪肝: (1)肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱;(2)肝臟實(shí)質(zhì)回聲致密,強(qiáng)于腎臟實(shí)質(zhì);(3)肝內(nèi)血管和膽道結(jié)構(gòu)顯示不清[9].同時(shí)滿足以下三項(xiàng)條件之一: (1)超重/肥胖: 亞洲人群BMI＞23 kg/m2;(2)2型糖尿病: 糖尿病典型癥狀(多飲、多尿、多食及體重下降)加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L或加上糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L;(3)代謝功能障礙(以下代謝風(fēng)險(xiǎn)因素至少存在兩項(xiàng)): ①腰圍: 男性WC≥90 cm,女性WC≥85 cm.②血壓: BP≥130/85 mmHg或接受特異性藥物治療.③血漿甘油三酯: TG≥150 mg/dL(1.7 mmol/L)或接受特異性藥物治療.④血漿高密度脂蛋白-膽固醇: 男性HDL-C＜40 mg/dL(1.0 mmol/L)及女性HDL-C＜50 mg/dL(1.3 mmol/L),或接受特異性藥物治療.⑤糖尿病前期: 空腹血糖為100 mg/dL-125 mg/dL(5.6 mmol/L-6.9 mmol/L)或餐后2 h血糖為140 mg/dL-199 mg/dL(7.8 mmol/L-11.0 mmol/L)或糖化血紅蛋白為5.7%-6.4%(39 mmol/L-47 mmol/L).⑥穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估-胰島素抵抗指數(shù):HOMA-IR≥2.5.⑦血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平: CRP＞2 mg/L.

1.6.2 代謝異常的二分類定義: ①高尿酸: 否=0,UA＜357 μmol/L;是=1,UA≥357 μmol/L.②高血糖: 否=0,FBG＜6.10 mmol/L;是=1,FBG≥6.10 mmol/L.③高甘油三酯: 否=0,TG＜1.70 mmol/L;是=1,TG≥1.70 mmol/L.④高膽固醇: 否=0,TC＜5.18 mmol/L;是=1,TC≥5.18 mmol/L.⑤低HDL-C:否=0,HDL-C≥1.00;是=1,HDL-C＜1.00 mmol/L.⑥高LDL: 否=0,LDL-C＜3.36 mmol/L;是=1,LDLC≥3.36 mmol/L.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);分類變量用n(%)表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);通過主成分因子分析法(最大正交旋轉(zhuǎn))提取膳食主因子,將因子載荷≥0.300者作為解釋該主因子的食物種類;Logistic回歸分別分析不同膳食主因子與各代謝異常之間的關(guān)系;干預(yù)前(T0)后(T1)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后差值(T1-T0)的組間比較采用t檢驗(yàn).數(shù)據(jù)分析均通過IBM SPSS Statistics 26.0完成,以P＜0.05(雙側(cè))作為顯著性標(biāo)準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般特征及生活飲食習(xí)慣 本研究共入組127例MAFLD患者,平均年齡為34.02歲±6.72歲,其中男性112例,占88.19%.研究對(duì)象中具有高血壓家族的患者占51.97%(n=66),正在經(jīng)歷被動(dòng)吸煙的患者占40.94%(n=52),以汽車為主要出行方式的患者占62.99%(n=80),每天久坐＞8 h的患者占48.82%(n=62),喜歡甜食、辣食、燒烤食物、煎炸食物及腌熏食物的患者分別占56.70%(n=72)、60.63%(n=77)、62.20%(n=79)、57.48%(n=73)及49.61%(n=63),有加餐習(xí)慣的患者占37.01%(n=47).根據(jù)患者是否愿意接受干預(yù)分為對(duì)照組(n=32)和干預(yù)組(n=95),分析結(jié)果顯示,兩組患者在一般特征及生活飲食習(xí)慣中的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1.

2.2 研究對(duì)象膳食頻率的因子分析 將11類(41小類)食物的分別納入因子分析后,KMO統(tǒng)計(jì)量=0.540,變量間具有一定的偏相關(guān)性;Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果為χ2=75.60,P=0.034,拒絕各變量間相互獨(dú)立的假設(shè),各變量間具有一定的相關(guān)性,可做因子分析.經(jīng)過最大正交旋轉(zhuǎn)提取出五個(gè)主因子,其總方差貢獻(xiàn)率為59.69%,各類食物在主因子中的因子載荷詳情如表2,將因子載荷≥0.300者作為解釋該主因子的食物種類.因子1包括菌藻類、蔬菜類、水果類和豆制品類,其方差貢獻(xiàn)率為15.49%;因子2包括乳類、糧谷類、水果類和飲料類,其方差貢獻(xiàn)率為12.80%;因子3包括肉類和蛋類,其方差貢獻(xiàn)率為12.17%;因子4包括水產(chǎn)類和豆制品類,其方差貢獻(xiàn)率為10.08%;因子5包括零食類和水果類,其方差貢獻(xiàn)率為9.15%.五個(gè)主因子可分別解釋為“菌蔬”因子、“糧乳”因子、“肉蛋”因子、“水產(chǎn)”因子和“零食”因子.

2.3 膳食主因子與代謝異常之間的關(guān)系 分別以是否高尿酸、高血糖、高甘油三脂、高膽固醇、低HDL-C及高LDL-C為因變量,以五個(gè)主因子的因子得分為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,同時(shí)調(diào)整性別、年齡并做卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)(Pfor trend),不同食物主因子時(shí)各因變量的比值比(odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(95% confidence interval,95%CI)如表3.結(jié)果顯示,“肉蛋”因子的Q5可使高甘油三酯和高膽固醇的危險(xiǎn)性分別增加為Q1的5.60倍(OR=5.60,95%CI: 1.41-22.24;P＜0.05)和6.45倍(OR=6.45,95%CI: 1.51-27.63;P＜0.05);“水產(chǎn)”因子的Q3可使高膽固醇的危險(xiǎn)性增加為Q1的4.54倍(OR=4.54,95%CI: 1.10-18.78;P＜0.05).

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組各指標(biāo)在干預(yù)前(T0)后(T1)的變化比較 T0時(shí)分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的人體測(cè)量指標(biāo)及生化檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn),結(jié)果顯示兩組患者在各檢測(cè)指標(biāo)的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組在T0和T1時(shí)的指標(biāo)分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),除對(duì)照組的HbA1C在干預(yù)前后的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,對(duì)照組和干預(yù)組的其它指標(biāo)在干預(yù)前后的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).分別對(duì)各指標(biāo)的組間變化差值(T1-T0)進(jìn)行t檢驗(yàn),除TBIL和HDL-C變化差值的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其它指標(biāo)變化差值的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中干預(yù)組各指標(biāo)的變化差值均小于0,對(duì)照組各指標(biāo)(除ALT、AST和TBIL外)的變化差值均大于0,詳見表4.

表1 研究對(duì)象的一般特征及生活飲食習(xí)慣[mean±SD,n(%)]

表2 研究對(duì)象膳食模式的因子分析

表3 膳食主因子與代謝異常之間的關(guān)系

3 討論

MAFLD在全球廣泛流行,其發(fā)病機(jī)制和影響因素尚無(wú)定論,基因遺傳、久坐不動(dòng)、西式高能飲食及腸道菌群作用的共同作用都會(huì)影響到代謝紊亂的發(fā)生發(fā)展[10].本研究結(jié)果顯示,127例MAFLD患者中,62.9%的患者以汽車為主要出行方式看,48.82%的患者每天久坐＞8 h,超半數(shù)的患者比較喜歡甜食、辣食、燒烤食物、煎炸食物及腌熏食物等口味較重的食物等,說(shuō)明有較高比例MAFLD患者存在不良的膳食及生活習(xí)慣.而印度的一項(xiàng)研究中[11],約35%的非酒精性脂肪肝患者久坐不動(dòng),35%的患者喜好油炸食品,51%的患者喜歡辛辣食品,比例低于本研究結(jié)果,這可能與不同地區(qū)居民本身的生活習(xí)慣、飲食文化有關(guān).

在MAFLD患者中進(jìn)行包含11類(41小類)食物的膳食調(diào)查,對(duì)結(jié)果進(jìn)行因子分析獲得了五個(gè)主因子,分別解釋為”菌蔬”因子、”糧乳”因子、”肉蛋”因子、”水產(chǎn)”因子和”零食”因子,其中”肉蛋”因子的Q5可使高甘油三酯和高膽固醇的危險(xiǎn)性分別增加為Q1的5.60倍(P＜0.05)和6.45倍(P＜0.05);水產(chǎn)因子的Q3可使高膽固醇的危險(xiǎn)性增加為Q1的4.54倍(P＜0.05).“菌蔬”因子主要包括菌藻類、蔬菜類、水果類和豆制品類,有研究表明這些食物有助于改善MAFLD[12],其保護(hù)作用可能通過類胡蘿卜素、菌菇多糖、ω-3-多不飽和脂肪酸、類黃酮、異硫氰酸酯、萜類化合物、姜黃素和白藜蘆醇等天然植物化合物對(duì)MAFLD的干擾作用來(lái)實(shí)現(xiàn)[13,14].日本的一項(xiàng)研究表明[15],水果或蔬菜攝入量與MAFLD相關(guān)脂代謝無(wú)關(guān),并認(rèn)為不需要為了預(yù)防MAFLD限制能量而限制水果的攝入量.美國(guó)一項(xiàng)橫斷面研究認(rèn)為[16],淀粉類蔬菜(如馬鈴薯等)攝入量增加與肝臟脂肪變性(OR=1.11)和晚期肝纖維化(OR=1.39)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),但深色蔬菜的攝入量則呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)作用(OR=0.89),因此提倡在膳食中應(yīng)以深色蔬菜替代淀粉類蔬菜.本研究并未觀察到“菌蔬”因子對(duì)MAFLD相關(guān)代謝異常的保護(hù)作用,這可能與食物類別劃分較粗有關(guān),需進(jìn)一步研究.而“肉蛋”因子則與高甘油三酯和高膽固醇的危險(xiǎn)性增高有關(guān),以往研究表明大量加工食品、紅肉的膳食模式可顯著增加MAFLD的患病風(fēng)險(xiǎn)[17],有研究認(rèn)為這可能與其中含有的硝酸鹽有關(guān),但對(duì)比蔬菜水果中的硝酸鹽和肉類及加工肉類中的硝酸鹽對(duì)MAFLD的影響發(fā)現(xiàn),前者并不增加MAFLD的風(fēng)險(xiǎn),但肉類和加工肉制品的硝酸鹽含量則與MAFLD的發(fā)生呈正相關(guān)(OR=1.34)[18].一般認(rèn)為水產(chǎn)品尤其是深海魚類富含多不飽和脂肪酸而對(duì)人體的脂質(zhì)代謝有益,但本研究中的“水產(chǎn)”因子可能與高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),這可能與水產(chǎn)品易于富集鎘、鉛、汞等重金屬有關(guān),鎘、鉛、汞等重金屬混合物進(jìn)入人體后可促進(jìn)氧化應(yīng)激及細(xì)胞炎癥反應(yīng),從而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝改變[19].

由于食物種類繁多,其中所含營(yíng)養(yǎng)素對(duì)人體的作用機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜,人們將視角逐漸從單一食物或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)疾病的作用轉(zhuǎn)至整體膳食模式對(duì)疾病的作用之上.如地中海膳食模式[20]、得舒膳食模式[21]等健康膳食模式均可降低MAFLD及相關(guān)代謝異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).目前,針對(duì)MAFLD的宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量并未達(dá)成共識(shí),因此,根據(jù)不同患者的膳食及生活習(xí)慣、疾病營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)是比較理想的干預(yù)方式[22].根據(jù)我國(guó)居民的飲食文化及國(guó)情,中國(guó)居民膳食指南建議我國(guó)居民以平衡膳食為基礎(chǔ)以保持健康的飲食及生活習(xí)慣,無(wú)論是哪種膳食模式,針對(duì)NAFLD患者的干預(yù)都應(yīng)建立在控制總攝入能量的基礎(chǔ)上,增加總消耗能量,形成負(fù)能量平衡的狀態(tài),從而改善機(jī)體脂質(zhì)、糖的代謝[22].《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[23]推薦限制能量平衡膳食模式CRD,該膳食模式即在中國(guó)居民膳食指南推薦的平衡膳食上限制總能量,本研究即采用CRD的膳食模式聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)MAFLD患者進(jìn)行干預(yù).

本研究中,干預(yù)組的體重、BMI、WC、VFA、BFR等人體測(cè)量指標(biāo)及TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、FINS、HbA1C等糖脂代謝指標(biāo)均下降,而對(duì)照組則并無(wú)降低.一方面與未給予個(gè)體化膳食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有關(guān);另一方面,入組時(shí)根據(jù)患者是否愿意接受個(gè)體化干預(yù)進(jìn)行分組,對(duì)照組的患者在通過飲食運(yùn)動(dòng)改善疾病狀況的意愿上不如干預(yù)組強(qiáng)烈.既往研究表明[24],CRD膳食可降低MAFLD患者體重,并改善ALT及AST,與本研究結(jié)果一致,但該研究中CRD膳食對(duì)肝脂肪代謝、血糖、胰島素的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與本研究結(jié)果存在差異.這可能提示有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)的干預(yù)在改善糖脂代謝中起了關(guān)鍵性作用,飲食和運(yùn)動(dòng)可交互影響血脂、血糖代謝,因此聯(lián)合膳食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)MAFLD可能效果更佳[25].研究表明[8,26],有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)可降低肝內(nèi)TG,并降低體重,改善MAFLD相關(guān)的代謝.目前的治療指南一般建議定期進(jìn)行體育鍛煉,但也有研究認(rèn)為將日常身體活動(dòng)(即非運(yùn)動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)熱)納入生活方式治療方案的策略可能是一種更接地氣、更易堅(jiān)持且有效的方案[27].總之,關(guān)于MAFLD的飲食運(yùn)動(dòng)及生活方式干預(yù)仍需要進(jìn)一步研究,對(duì)我國(guó)MAFLD患者而言,基于中國(guó)居民膳食指南的個(gè)體化膳食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能是目前較好的選擇之一.

4 結(jié)論

綜上所述,MAFLD患者中不良的飲食及生活習(xí)慣占比較高,膳食不均衡(如“肉蛋”因子)可增加MAFLD相關(guān)的代謝異常,基于中國(guó)居民膳食指南個(gè)體化制定膳食及運(yùn)動(dòng)方案有助于降低MAFLD患者的體重、BMI、WC、VFA、BFR等人體測(cè)量指標(biāo),可有效改善患者糖脂代謝狀況.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的發(fā)生發(fā)展與膳食結(jié)構(gòu)不合理及久坐少動(dòng)等不良習(xí)慣密切相關(guān),通過優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)、聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方式可較好地改善MAFLD.中國(guó)居民膳食指南膳食提倡平衡膳食更適合中國(guó)人群,以此為基礎(chǔ)再結(jié)合MAFLD的代謝特點(diǎn)為MAFLD患者制定個(gè)體化膳食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方可能在MAFLD的防治中會(huì)非常關(guān)鍵.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

目前針對(duì)MAFLD的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案尚未統(tǒng)一,相關(guān)研究需進(jìn)一步開展.本研究以中國(guó)居民膳食指南為基礎(chǔ),結(jié)合MAFLD的代謝特點(diǎn),為MAFLD患者制定個(gè)體化膳食及運(yùn)動(dòng)處方,探索個(gè)體化限制能量平衡膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的干預(yù)方式對(duì)改善MAFLD的作用,為MAFLD及相關(guān)代謝紊亂的防治提供思路和科學(xué)依據(jù).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

通過制定個(gè)體化膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方對(duì)MAFLD患者進(jìn)行干預(yù),觀察干預(yù)措施對(duì)MAFLD患者的干預(yù)效果.

實(shí)驗(yàn)方法

通過問卷調(diào)查、人體測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)收集MAFLD患者的相關(guān)信息,通過因子分析了解MAFLD患者的膳食主因子并分析其與MAFLD相關(guān)代謝異常之間的關(guān)系;干預(yù)組給予個(gè)體化膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù),對(duì)照組僅給予常規(guī)健康教育宣教,對(duì)比分析干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)措施實(shí)施前后的變化.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

從MAFLD患者的食物因子分析提取出五個(gè)主因子,可分別解釋為“菌蔬”因子、“糧乳”因子、“肉蛋”因子、“水產(chǎn)”因子和“零食”因子,其中“肉蛋”因子可使高甘油三酯和高膽固醇的危險(xiǎn)性分別增加5.60倍和6.45倍,“水產(chǎn)”因子可使高膽固醇的危險(xiǎn)性增加4.54倍;干預(yù)組和對(duì)照組的人體測(cè)量指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)(除對(duì)照組的糖化血紅蛋白)在干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組指標(biāo)的變化差值間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但干預(yù)組的差值＞0,對(duì)照組的差值＜0.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

基于中國(guó)居民膳食指南制定個(gè)體化限制能量平衡膳食并聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)的干預(yù)方法可有效改善MAFLD患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積、體脂率及糖脂代謝指標(biāo).

展望前景

基于中國(guó)居民膳食指南制定個(gè)體化膳食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施可改善MAFLD,應(yīng)在MAFLD的防治中繼續(xù)推廣和應(yīng)用,同時(shí)中國(guó)居民膳食指南適用性廣泛、易于實(shí)施,我們可以進(jìn)一步探索其在其它代謝相關(guān)疾病的防治及干預(yù)中的價(jià)值.