王鵬

胎兒脫離母體這一過程屬于分娩,分娩主要分為三個(gè)階段。第一階段為宮口擴(kuò)張,第二階段為胎兒娩出,第三階段為胎盤娩出［1,2］。產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)感受到強(qiáng)烈的疼痛,對(duì)產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重傷害,因此為了更好地緩解這一情況,可以采取無痛分娩方式。無痛分娩作為當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的主要方式,可分為藥物性鎮(zhèn)痛及非藥物性鎮(zhèn)痛。藥物性鎮(zhèn)痛主要是借助麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛［3］。而非藥物性鎮(zhèn)痛則是通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)訓(xùn)練減輕疼痛程度。臨床研究表示,非藥物性鎮(zhèn)痛方式效果一般,藥物性鎮(zhèn)痛效果較好,隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升,鎮(zhèn)痛藥物的安全性也得到了極大地提升。本次研究主要對(duì)鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的50 例分娩產(chǎn)婦,按照奇偶法分為參照組和研究組,每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇單胎足月初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦宮高、腹圍均符合標(biāo)準(zhǔn)；家屬接受本次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性疾病、臟器功能障礙、具有早產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦。參照組產(chǎn)婦年齡24～37 歲,平均年齡(30.54±2.23)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.02±0.72)周。研究組產(chǎn)婦年齡23～38 歲,平均年齡(30.51±2.54)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.52±0.53)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 產(chǎn)婦接受產(chǎn)前訓(xùn)練后實(shí)施分娩,正確掌握子宮收縮時(shí)呼吸節(jié)奏以減輕分娩痛苦。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦接受鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉實(shí)施無痛分娩。產(chǎn)婦需保持左側(cè)臥位,選擇L2～3作為硬膜外穿刺部位,給予1%利多卡因5 ml 注射；5 min 后如無異常給予0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液8 ml 進(jìn)行硬膜外注射；30 min 后連接無痛分娩泵,其中包含濃度0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液92 ml,保持泵入速度為7 ml/h,自控劑量為5 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果,自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程疼痛程度。使用VAS 評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,滿分10 分,評(píng)分越高表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較 研究組產(chǎn)婦中23 例自然分娩,自然分娩率為92.00%；參照組產(chǎn)婦中14 例自然分娩,自然分娩率為56.00%。研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果比較(n,%)

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為(153.57±12.15)、(44.53±11.24)、(9.77±4.32)min,均短于參照組的(193.96±14.02)、(57.09±11.86)、(13.36±5.57)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度比較 研究組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS 評(píng)分分別為(4.22±0.84)、(2.36±0.52)、(1.54±0.26)分,均低于參照組的(6.33±1.35)、(8.56±1.45)、(8.13±1.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦VAS 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦VAS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前產(chǎn)婦分娩方式主要分為自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩,自然分娩對(duì)于新生兒來說能夠有效通過產(chǎn)道自然擠壓,保證胎兒肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)羊水流出,減少胎兒吸入性肺炎的產(chǎn)生,自然分娩對(duì)于新生兒身體健康有著非常重要的意義［4,5］,同時(shí)自然分娩可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,降低分娩創(chuàng)傷。一些產(chǎn)婦存在骨盆狹小、胎盤異常或其他特殊情況時(shí),需盡快結(jié)束分娩,這時(shí)就需要采取剖宮產(chǎn)［6］。如果剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行則可以挽救胎兒及產(chǎn)婦的生命［7,8］。剖宮產(chǎn)可以有效減少產(chǎn)婦在分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛,但由于剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)損傷較大,會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后恢復(fù)速度慢、手術(shù)后遺癥等現(xiàn)象,因此這也使得目前大部分產(chǎn)婦以自然分娩為主［9,10］。

近幾年,為了能夠盡量減少產(chǎn)婦的分娩疼痛,無痛分娩得到了廣泛應(yīng)用。作為效果較好的麻醉類型,硬膜外麻醉能夠提升鎮(zhèn)痛效果。硬膜外麻醉屬于硬膜外間隙阻滯麻醉,這種麻醉方法見效較快［11-13］。鹽酸羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物,持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng),對(duì)產(chǎn)婦影響較低,能夠有效抑制外周血管收縮,還具有止痛及麻醉效果［14-17］。與舒芬太尼合用,能夠更好地提升麻醉效果,降低患者在不同產(chǎn)程中的疼痛程度［18-20］。

本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦自然分娩率為92.00%,高于參照組的56.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為(153.57±12.15)、(44.53±11.24)、(9.77±4.32)min,均短于參照組的(193.96±14.02)、(57.09±11.86)、(13.36±5.57)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS 評(píng)分分別為(4.22±0.84)、(2.36±0.52)、(1.54±0.26)分,均低于參照組的(6.33±1.35)、(8.56±1.45)、(8.13±1.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩有著非常重要的意義,能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間,減輕產(chǎn)婦疼痛程度,提升自然分娩率。