付晨雪

COPD 是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,是導致老年人死亡的常見疾病,其特征為不完全可逆的氣流受限和逐步有限的呼氣空氣流量［1］。呼吸道炎癥是誘發(fā)COPD急性發(fā)作最多見的病因,＞50%的COPD 急性加重患者可從痰中培養(yǎng)出致病菌,而使用抗生素是抑制COPD合并肺炎的最可靠的方式［2］。左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌素的常用藥物,對多種病原菌具有良好的抗菌活性,組織通透性強。經(jīng)常用來抑制COPD 合并肺炎的細菌繁殖,鹽酸氨溴索的作用是控制呼吸道細胞其分泌物與氣道中的異物占比,并加速氣道壁纖毛的擺動頻率,使痰液加速排出。基礎研究表明,鹽酸氨溴索在實驗動物肺中的濃度和分布均高于靜脈給藥。此次試驗探究左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療COPD 合并肺部感染老年患者的臨床療效,為臨床提供一個可靠的治療手段?，F(xiàn)將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院收治的40 例老年COPD 合并肺部感染患者,隨機分為觀察組和對照組,各20 例。觀察組中,男13 例,女7 例；年齡60～79 歲,平均年齡(69.5±4.1)歲；病程1～10 年,平均病程(5.2±1.7)年。對照組中,男12 例,女8 例；年齡62～78 歲,平均年齡(68.8±4.5)歲；病程2～9 年,平均病程(5.7±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 根據(jù)《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治指南》［3］修訂的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡≥60 歲；③入組前1 個月內沒有使用過任何抗生素；④對試驗目的及過程充分了解,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并肺癌、肺結核、肺膿腫、支氣管擴張、肺栓塞、支氣管哮喘、閉塞性支氣管炎等疾病者；②有急慢性肝腎功能不全、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病等患者；③入組時急性期已＞5 d,或合并其他部位感染者；④患有精神疾病或嚴重認知障礙者；⑤對試驗藥物產(chǎn)生過敏反應者；⑥依從性差,不能耐受治療者。

1.5 方法 所有患者均接受基礎治療,包括吸氧、止咳、止喘、糾正酸堿失衡、支氣管脫敏、給予糖皮質激素、機械輔助通氣或叩背吸痰等。對照組患者采用鹽酸左氧氟沙星(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20060026,規(guī)格：0.6 g/支)靜脈滴注,早晚各1 次；觀察組在對照組基礎上采用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字J20080083,規(guī)格：30 mg/支)治療,將30 mg 鹽酸氨溴索注射液加入6 ml 生理鹽水中,注入氧氣霧化吸入器內,連接輸氧器,調整氧流量在4～6 L/min,連續(xù)治療15 min,2 次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標 ①比較兩組治療后生化指標,治療后采集患者的肘內靜脈血,用血常規(guī)儀檢測WBC 水平,用免疫染色法檢測PCT 水平,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP 水平,用酶免疫比濁法測定ApoE 水平。②比較兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后生化指標比較 治療后,觀察組患者的WBC、PCT、hs-CRP、ApoE 水平均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生化指標比較(±s)

表2 兩組治療后生化指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間比較 觀察組患者的影像學肺病灶吸收時間和住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間比較(±s,d)

表3 兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

COPD 的特征在于呼吸梗阻,呼吸差,難以排出呼吸道分泌物,易導致肺部感染。肺部感染是COPD急性加劇期的一個重要因素。因此,抗感染治療對于COPD 急性加劇期患者尤為重要。常規(guī)的使用抗生素可以減輕炎癥的反應程度,減少耐藥性的發(fā)生［4］。左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類藥物,具有抑制DNA 寡聚酶,干擾細菌繁殖,加速DNA 的溶解,促進細菌死亡,而且抗菌譜比較大?？梢砸种圃S多種類的腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、支原體和衣原體,痰液中的藥物濃度高于血液中的藥物濃度,組織通透性好,安全性高,常用于肺部感染的治療。有研究證實,COPD 合并肺部感染患者痰液增多,且有大量膿性痰,且大量分泌物易堵塞,呼吸困難,導致患者窒息［5-7］。因此,COPD 合并肺炎患者在給予抗生素治療的同時,也要注意清除氣道分泌物和支氣管的自潔能力,保證患者的氣道流通。氨溴索的主要成分是溴己素,能夠加速支氣管壁的細胞產(chǎn)生溶酶體,抑制纖維蛋白的生成,影響氣道細胞腺的黏液分泌。目前氨基甲酸酯在治療COPD 的臨床應用中,主要以血管注射或直接口服的方式進行治療,而通過霧化給藥的方式則很少,研究也不多。根據(jù)其他學者試驗發(fā)現(xiàn)［8,9］,氨溴索經(jīng)霧化后,痰液中的藥物達峰時間(Tmax)、藥物峰濃度(Cmax)和藥時曲線下面積(AUC)都明顯優(yōu)于血管注射,而且氨溴索經(jīng)霧化吸入后,其治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的效果也比靜脈滴注要更顯著。PCT 是甲狀腺C 細胞分泌的一種116 個氨基酸的多肽［10］,是感染和敗血癥的敏感指標,其通常在健康人的血液中濃度不高。當出現(xiàn)感染性疾病時,因細菌內毒素和炎性細胞的作用,使血清PCT 水平升高［11］。C 反應蛋白(CRP)在肝臟內合成,對細菌的表達可有明顯的特征。當有感染細菌和自身炎性反應時,CRP 就會快速增加,對COPD 合并肺部感染患者是一項及時、有價值的診斷指標和療效觀察指標。ApoE 是血漿中最重要的載脂蛋白之一,它不僅參與脂質的運輸和新陳代謝,還參與了傳染病的免疫調節(jié),與細菌感染密切相關,并且在對感染復雜的COPD 診斷中具有良好的敏感性和特異性。ApoE的動態(tài)觀察有助于確定COPD 復雜感染的病癥和預后［12］。此次研究結果顯示,治療后,觀察組患者的WBC、PCT、hs-CRP、ApoE 水平均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的影像學肺病灶吸收時間和住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療老年COPD合并肺部感染患者的療效顯著,可明顯改善生化指標,為臨床提供一種安全、有效、可靠的治療方式。