蘇宏樹

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石,約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的20%左右,且多數(shù)患者為輸尿管中下段結(jié)石,不僅會出現(xiàn)腰背部疼痛、尿頻、血尿等臨床癥狀,且輸尿管結(jié)石可引起腎積水,導(dǎo)致腎功能異常,對患者身體健康及生活質(zhì)量造成極大影響［1,2］。直徑≤5 mm的輸尿管結(jié)石可自行排出,而直徑≥5 mm 的輸尿管結(jié)石需要及早進行治療［3］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是通過高能量鈥激光直接作用于結(jié)石,使結(jié)石粉碎成粉末狀,隨沖洗液排出,是一種創(chuàng)傷小、排石效果好、安全性高的微創(chuàng)手術(shù),但受體位、結(jié)石部位、飲食習(xí)慣及術(shù)后局部輸尿管痙攣影響導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石排凈率下降,聯(lián)合藥物輔助排石有助于提高手術(shù)治療效果［4］。α1受體阻滯劑坦索羅辛能夠舒張輸尿管平滑肌,抑制輸尿管痙攣,聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有助于提高手術(shù)治療效果［5］。本研究旨在探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取德化縣醫(yī)院2021 年7 月～2022 年4 月收治的74 例輸尿管結(jié)石患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各37 例。對照組患者中女12 例、男25 例；年齡34～75 歲,平均年齡(48.25±9.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.58±2.44)kg/m2；結(jié)石直徑5～13 mm,平均結(jié)石直徑(8.10±2.25)mm；結(jié)石位置：中段結(jié)石19 例,下段結(jié)石18 例。觀察組患者中女11 例、男26 例；年齡35～76 歲,平均年齡(48.33±9.55)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.46±2.52)kg/m2；結(jié)石直徑5～13 mm,平均結(jié)石直徑(8.22±2.08)mm；結(jié)石位置：中段結(jié)石20 例,下段結(jié)石17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT、超聲等確診；②均為單側(cè)輸尿管結(jié)石；③尚無尿路梗阻［6］；④患者對研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腫瘤患者；②近期曾接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者；③合并其他泌尿系統(tǒng)疾病患者；④近2 周內(nèi)使用α 受體阻滯劑的患者［7］；⑤意識障礙、認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法 對照組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療,患者取膀胱截石位,行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,經(jīng)尿道、膀胱將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)結(jié)石后使用鈥激光將結(jié)石粉碎,取出較大塊結(jié)石及粘連在管壁上的結(jié)石,將剩余結(jié)石碎成直徑＜3 mm 的碎塊后結(jié)束手術(shù),待其自行排出,統(tǒng)一留置5# 普通輸尿管支架一條。觀察組實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作方法與對照組相同。術(shù)前3 d 開始口服坦索羅辛0.2 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周。兩組患者術(shù)后均進行常規(guī)治療,常規(guī)留置雙J 管,術(shù)后出現(xiàn)疼痛可適當(dāng)給予雙氯芬酸鈉緩釋片等止痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者一次性置鏡成功率、術(shù)后住院時間、術(shù)后結(jié)石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后第14 天USSQ 評分及復(fù)發(fā)率。①記錄術(shù)后7、14、21、28 d 結(jié)石排凈情況。②并發(fā)癥主要包括腎絞痛、尿路感染。③術(shù)后第14 天采用USSQ 調(diào)查患者輸尿管支架相關(guān)癥狀,包括尿路癥狀、軀體疼痛癥狀、整體健康狀況等項目,各項目總分0～5 分,得分越高癥狀越明顯。④隨訪6 個月,復(fù)查超聲觀察結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性置鏡成功率及術(shù)后住院時間比較 觀察組一次性置鏡成功率100.00%(37/37)明顯高于對照組的75.68%(28/37),術(shù)后住院時間(2.58±0.45)d明顯短于對照組的(3.60±0.48)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石排凈時間、一次性置鏡成功率及術(shù)后住院時間比較［n(%),±s］

表2 兩組患者結(jié)石排凈時間、一次性置鏡成功率及術(shù)后住院時間比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后結(jié)石排凈率比較 觀察組術(shù)后7、14、21、28 d 結(jié)石排凈率分別為67.57%、83.78%、89.19%、97.30%,明顯高于對照組的40.54%、51.35%、59.46%、67.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后結(jié)石排凈率比較［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腎絞痛、尿路感染發(fā)生率分別為29.73%、5.41%,明顯低于對照組的56.76%、21.62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組患者術(shù)后第14 天輸尿管支架管相關(guān)癥狀評分比較 觀察組術(shù)后第14 天尿路癥狀評分(13.70±5.48)分、軀體疼痛癥狀評分(9.44±3.52)分、整體健康狀況評分(7.28±2.55)分明顯低于對照組的(25.56±8.05)、(17.84±6.45)、(13.12±4.20)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后第14 天輸尿管支架管相關(guān)癥狀評分比較(±s,分)

表5 兩組患者術(shù)后第14 天輸尿管支架管相關(guān)癥狀評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪6 個月,觀察組復(fù)發(fā)0 例；對照組復(fù)發(fā)6 例,復(fù)發(fā)率為16.22%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.529,P＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿出血等,同時尿液潴留會引發(fā)局部細(xì)菌感染,導(dǎo)致腎組織損傷,可引起腎功能不全,因此及早進行排石治療恢復(fù)輸尿管通暢,不僅能夠改善患者不適癥狀,而且可預(yù)防尿路感染,避免引發(fā)腎臟組織損傷［8］。經(jīng)輸尿管鏡碎石成為目前臨床治療的熱點,其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式,通過鈥激光的“鉆孔效應(yīng)”能夠使結(jié)石氣化,使體內(nèi)結(jié)石發(fā)生崩解,從而促進結(jié)石排出體外,而患者因泌尿系統(tǒng)功能減弱,給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療并不能完全排出結(jié)石,碎石會積聚在輸尿管,從而影響腎功能［9-12］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)術(shù)前3 d 及術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用ɑ1受體阻滯劑能夠松弛尿道平滑肌,促進輸尿管腔擴張,有利于輸尿管鏡在輸尿管內(nèi)的進出,可提高置鏡成功率及手術(shù)碎石效果,另外有助于提高尿流壓力,促進術(shù)后結(jié)石排出［13］。本研究結(jié)果顯示,觀察組一次性置鏡成功率明顯高于對照組,術(shù)后住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石有助于提高術(shù)中一次性置鏡成功率,縮短住院時間,與相關(guān)研究［14］相符。

輸尿管結(jié)石患者因輸尿管蠕動減弱,且受手術(shù)創(chuàng)傷影響,易發(fā)生輸尿管平滑肌收縮和痙攣,影響術(shù)后結(jié)石排出,出現(xiàn)殘余結(jié)石排出困難［15］。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后7、14、21、28 d 結(jié)石排凈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石能夠提高結(jié)石排凈率,這是由于術(shù)前3 d 給予坦索羅辛有利于輸尿管鏡在輸尿管內(nèi)的進出,可提高手術(shù)碎石效果,術(shù)后聯(lián)合坦索羅辛不僅能夠舒張輸尿管平滑肌,而且可以抑制平滑肌痙攣,進而提高結(jié)石排凈率,與相關(guān)研究［16,17］相符。本研究結(jié)果還顯示,觀察組腎絞痛、尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,這是由于術(shù)后聯(lián)合坦索羅辛能夠舒張輸尿管管壁的平滑肌,促進小結(jié)石排出,進而縮短術(shù)后持續(xù)排石時間,減輕長時間梗阻所致腎功能損傷,預(yù)防尿路感染的發(fā)生；另外結(jié)石有效排出可以減輕結(jié)石對腎盂或輸尿管黏膜的刺激,減輕腎盂或輸尿管部位炎癥反應(yīng)性疼痛,進而減少腎絞痛發(fā)生率［18,19］。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)術(shù)后常規(guī)留置雙J 管有助于縮短住院時間、預(yù)防切口感染的發(fā)生以及降低尿漏等,但留置雙J 管可對輸尿管壁、膀胱三角區(qū)產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致黏膜水腫及出血,出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥、腰痛及雙J 管壁結(jié)石等,使用USSQ 能有效評估輸尿管支架管相關(guān)癥狀［20］。本研究顯示,觀察組術(shù)后第14 天尿路癥狀評分、軀體疼痛癥狀評分、整體健康狀況評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究［21］相符。

綜上所述,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石有助于提高術(shù)中一次性置鏡成功率,縮短住院時間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率,減輕輸尿管支架管相關(guān)癥狀,提高結(jié)石排凈率。