北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室，北京市中醫(yī)技術質(zhì)控中心

刮痧療法是中醫(yī)臨床的特色技能，是應用廣泛的中醫(yī)基礎外治療法之一［1］，其利用刮痧板等邊緣潤滑物體蘸精油等介質(zhì)在人體體表刮拭，使皮膚出現(xiàn)潮紅、血斑等出痧現(xiàn)象，以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑、排除毒素的目的［2-4］。因其綠色、安全、經(jīng)濟、療效顯著等優(yōu)點，刮痧技術在2015 年被國家中醫(yī)藥管理局列為護理人員可操作性的中醫(yī)技術，獲得國家政策支持［5］。刮痧療法對于施術者的操作手法也有著嚴格要求［6-10］，術者操作時的刮拭方向、力度、速度、時間等因素直接關系到臨床療效，若操作不當還可引起不良事件，對患者造成不良影響，給患者帶來不佳的治療體驗［11-14］。我國目前尚無刮痧意外情況的分類處理等相關規(guī)范，為指導施術者有效應對處理刮痧操作中的意外情況，進一步推進刮痧技術在臨床中的規(guī)范應用，在北京市中醫(yī)管理局的指導下，北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室與北京市中醫(yī)技術質(zhì)控中心組織相關領域專家，結合專家意見共同制定《刮痧意外情況處理專家共識》（以下簡稱《共識》）。

1 共識制定方法

1.1 成立共識制定組與專家組

共識制定組由5名成員組成，包括1名中醫(yī)技術標準制定專家、1 名中醫(yī)護理專家、1 名護理骨干、2 名護理研究生。小組成員主要負責文獻檢索與篩選，臨床調(diào)研，確定臨床問題及主要內(nèi)容，組織專家論證，收集整理專家意見，并對共識內(nèi)容進行調(diào)整和修改。

共識專家組由10 名來自中醫(yī)醫(yī)療技術、護理、循證方法學領域的副高及以上職稱專家組成，專家納入標準為：①現(xiàn)從事相關中西醫(yī)臨床、護理及科研工作，或從事循證方法學相關工作，并承擔重要管理、實踐職責；②三級甲等醫(yī)院副高級及以上職稱且在專業(yè)領域內(nèi)工作年限＞10年；③能夠積極參與共識討論工作。專家組負責對共識的制作過程進行指導和質(zhì)量控制，對共識內(nèi)容的評價、論證及審核。

1.2 共識主要內(nèi)容的制定

共識制定組通過系統(tǒng)回顧國內(nèi)刮痧有關研究文獻，檢索相關國家標準、行業(yè)標準等文件，臨床調(diào)研等方法確定刮痧意外情況的主要內(nèi)容。包括以下4 個步驟：①文獻研究，采取主題詞和自由詞相結合的檢索方式，根據(jù)主題，確定檢索的主題詞和自由詞，系統(tǒng)檢索Embase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Evidence、中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫，檢索時間限定為建庫至2022 年12 月1 日，限定語種為中、英文。檢索相關標準，檢索全國標準信息公共服務平臺、中華中醫(yī)藥學會、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會、中國中西醫(yī)結合學會官方網(wǎng)站發(fā)布的相關國家及行業(yè)標準。②專家研討，邀請來自三級中醫(yī)醫(yī)院的8 位專家參與《刮痧意外情況處理專家共識研討會》。③臨床調(diào)研，根據(jù)文獻檢索及專家研討結果，形成《共識》初稿，并自行設計《刮痧意外情況及處理》調(diào)查問卷，選擇工作年限五年以上、具有豐富刮痧技術經(jīng)驗的醫(yī)生和護士作為調(diào)查對象參與調(diào)研臨床調(diào)研，根據(jù)檢索結果，共收集問卷139份問卷，剔除不符合要求的問卷14 份，最終納入125 份問卷，問卷回收有效率為89.93%。參與調(diào)研的臨床醫(yī)務工作者一般資料見表1。④專家咨詢，邀請來自三級中醫(yī)醫(yī)院的10 位專家參與咨詢，并填寫《專家意見表》，研究團隊根據(jù)專家意見對初稿進行修改，形成《共識》討論二稿。

表1 參與調(diào)研的臨床醫(yī)務工作者一般資料（n=125）

1.3 專家論證，形成終稿

邀請專家組對《共識》討論二稿進行評審，并填寫《專家意見表》，專家組成員的工作年限平均（32.40±5.02）年，權威系數(shù)是0.6～1.0。共識制定組整理專家意見，并對初稿進行修改，最終確定形成共識終稿內(nèi)容。

2 共識的內(nèi)容

2.1 范圍

本共識規(guī)定了刮痧意外情況的相關術語及其定義、處理方法、要求和注意事項。本共識適用于北京地區(qū)實施刮痧操作的各級各類中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院及基層醫(yī)院的醫(yī)生、護理人員、技師，其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。

本共識為刮痧意外情況處理的專家共識，包括使用刮痧板或溫灸刮痧器進行的直接刮法、間接刮法、角刮法、面刮法、平刮法、推刮法、立刮法、逆刮法、揉刮法、點按法、拍打法、彈撥法。其他刮痧應用方式的意外情況及處理不在本共識的討論范圍內(nèi)。

2.2 刮痧意外情況分類及表現(xiàn)

2.2.1 暈刮：患者出現(xiàn)頭暈，面色蒼白、心慌、出冷汗、四肢發(fā)冷，惡心欲吐或神昏撲倒的現(xiàn)象。

2.2.2 皮膚損傷：患者出現(xiàn)局部皮膚表面擦傷、破損等癥狀的現(xiàn)象。常見于使用水牛角、砭石、銅制材質(zhì)的刮痧板進行的刮痧操作。

2.2.3 出血：由于操作手法不當或者患者有出血傾向，在刮痧治療后，患者出現(xiàn)局部皮膚皮下瘀血過多甚至出血的現(xiàn)象。常見于使用水牛角、砭石、銅制材質(zhì)的刮痧板進行的刮痧操作。

2.2.4 疼痛：患者主訴疼痛不耐受或出現(xiàn)躲閃動作的現(xiàn)象。常見于兒童、老年、疼痛敏感的患者。

2.2.5 感染：由于刮痧器具不潔或未避開患者體表的癤腫、破潰、瘡癰等皮損處，患者皮膚出現(xiàn)炎性結節(jié)、膿頭、糜爛、潰瘍、水皰、皮疹、鱗屑、苔蘚樣變的現(xiàn)象。

2.2.6 燙傷：在溫灸刮痧治療中，因艾灰掉落或溫度控制不當使皮膚組織受高溫損害的現(xiàn)象。一度燙傷表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，皮溫稍高，無皮膚破損；淺二度燙傷表現(xiàn)為出現(xiàn)大小不一的水泡，疼痛明顯，皮膚溫度較高；深二度燙傷表現(xiàn)為出現(xiàn)小水泡，感覺麻木，皮膚溫度略低；三度燙傷表現(xiàn)為出現(xiàn)焦黃或蠟白痂皮，痛覺消失；四度燙表現(xiàn)為組織焦黑無血運。

2.2.7 過敏：患者對刮痧介質(zhì)產(chǎn)生異常的免疫應答反應。輕度過敏時出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、紅腫等皮膚異常癥狀；嚴重者有打噴嚏、嗓子癢、流鼻涕、呼吸困難、頭痛、頭暈、血壓降低等過敏性休克癥狀。

2.2.8 骨膜損傷：患者出現(xiàn)骨表面除關節(jié)外所被覆的堅固的結締組織包膜的損傷。

2.3 處理方法

2.3.1 暈刮的處理方法：協(xié)助患者平臥，給予1 杯溫糖水，囑患者靜臥休息，密切觀察生命體征?？膳浜瞎伟骞问没颊甙贂ǎㄖ毓危?、人中穴（棱角輕刮）、內(nèi)關穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮）。如上述處理無效，必要時應立即采取其他急救措施［15-18］。

2.3.2 皮膚損傷的處理方法：停止在皮損處操作，遵循無菌操作原則對局部皮膚進行消毒處理和敷料包扎，預防感染，避免皮損處沾水。

2.3.3 出血的處理方法：停止刮痧，詢問患者是否患有出血性疾病及近期是否服用抗凝藥物，若患者為非刮痧導致的出血，應進一步檢查。若為刮痧導致的皮膚出血，應告知患者一般可在短期恢復。若出血面積較之前擴大、腫脹，可先制動、冷敷，待出血停止48 h后，加中藥外敷，以消腫止痛。刮拭下肢部位出現(xiàn)血包或血管浮起成串，應采用輕手法逆向刮拭，并保護好皮膚。

2.3.4 疼痛處理方法：停止刮痧，囑患者稍休息片刻，待疼痛稍緩解患者可耐受時，采用慢刮法（頻率＜30 次/min）、輕刮法（被刮者無疼痛及其他不適感覺）、小角度（＜30°）進行操作。若疼痛仍較明顯，難以忍受，則立刻暫停操作，可用局部熱敷、按摩理療等方式進行緩解，必要時行超聲檢查疼痛局部。

2.3.5 感染處理方法：囑患者保持皮膚清潔衛(wèi)生干燥，避免搔抓。未破潰炎性結節(jié)應予以熱敷、超短波照射等物理療法，并外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散。出現(xiàn)膿頭時，應使用碘酊點涂局部。其他情況應囑患者不可盲目使用藥物，必要時轉皮膚科治療。

2.3.6 燙傷的處理方法：停止刮痧，根據(jù)燙傷的面積和程度，按照一般燙傷處理。一度燙傷應立即用冷水降溫處理無破損創(chuàng)面，水沖洗流速不宜過快避免皮膚二次破損，皮膚紅腫者可擦多磺酸粘多糖乳膏；淺二度燙傷后注意保護皮膚的完整性，避免水泡破裂，直徑＞1 cm 的大水泡可使用無菌注射器抽吸水泡加速恢復，出現(xiàn)滲液、皮膚破損外敷泡沫敷料；深二度燙傷后應保持創(chuàng)面清潔干燥，使用無菌敷料進行包扎；三度、四度燙傷應及時轉運至燒傷科進行應急處理［19-22］。

2.3.7 過敏的處理方法：立即擦去刮痧所用的介質(zhì)，溫水清潔皮膚，密切觀察患者生命體征。過敏引起皮膚損傷，應告知患者勿用手抓撓皮膚，可使用爐甘石洗劑進行外涂治療，必要時轉皮膚科進行處理。出現(xiàn)過敏性休克，應立即按照過敏性休克執(zhí)行急救措施。以上處理后均應及時告知患者的過敏原信息。

2.3.8 骨膜損傷的處理方法：停止刮痧，觀察評估骨膜損傷的程度。輕度損傷，應及時制動保護受損部位，囑患者多休息，避免過度活動引起受損部位的出血或水腫。重度損傷應立即轉骨科治療。

2.4 預防刮痧意外情況發(fā)生的注意事項及禁忌

在具體刮痧技術操作前、操作過程中、操作后，以及刮痧的禁忌人群、禁忌證、禁忌部位、禁忌操作者在此部分進行說明。

2.4.1 刮痧技術操作前：操作前評估有無禁忌證并詢問過敏史，有禁忌證的忌刮。刮痧部位應用75%乙醇棉球消毒，或用熱毛巾、一次性紙巾、生理鹽水棉球進行清潔。選擇合適的刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷、銅制等材質(zhì)），檢查刮痧板是否圓潤，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等，以免劃破皮膚。選擇合適的刮痧介質(zhì)，根據(jù)疾病辨證屬性之不同可選用相應的藥用介質(zhì)。操作前須向受術者說明刮痧部位可能會留下痧點，在征得其同意后方可刮痧，并注意控制刮痧力度。根據(jù)病情協(xié)助受術者取合理的體位，以受術者舒適為宜，暴露刮痧部位，注意保暖［19］。

2.4.2 刮痧技術操作中：刮痧時應注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應避免感受風寒；夏季刮痧時，應避免風扇、空調(diào)直接吹刮拭部位。確定刮痧部位，在刮拭皮膚上（經(jīng)絡腧穴部位）涂抹介質(zhì)（清水或植物油或藥液）。選擇合適的刮痧力度，用力均勻，皮膚呈現(xiàn)出紅、紫色痧點為宜。對不出痧或出痧少的部位不可強求出痧，切忌“暴力刮痧”。單一方向刮拭，刮拭順序為頭部、頸部、背部、腰部、胸部、腹部、上肢（由內(nèi)及外）、下肢（由內(nèi)及外）。下肢靜脈曲張或下肢腫脹者，宜由下向上刮拭，采用逆刮法［20］。每個部位刮拭次數(shù)為 20～30 次，以患者能耐受或出痧為度，每位患者通常選擇1～5 個部位，每次刮拭的時間以20～25 min 為宜。年邁體弱、兒童、低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的患者宜輕刮。在治療過程中詢問受術者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化。

2.4.3 刮痧技術操作后：施術者清潔局部皮膚后，協(xié)助受術者衣著，安置舒適體位。囑受術者休息片刻，保持情緒平靜，并囑其禁食生冷、油膩、刺激之品。囑患者刮痧后30 min 內(nèi)忌洗涼水澡。刮板要求“一人一板”，防止交叉感染，操作后按照《中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》相關要求處理用具。刮痧間隔時間一般為3～6 d，或 以 痧 痕 消 退 為 準，3～5 次 為1 個療程［21］。

2.5 禁忌證

禁忌證包括：①嚴重心腦血管疾病、全身浮腫、極度虛弱者。②嚴重肝腎功能不全者。③出血性疾病者，如嚴重貧血、血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。④近期服用抗凝藥物者。⑤體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹等皮膚破損處者。⑥皮膚劃痕癥陽性者。⑦精神分裂癥、抽搐等不配合者。⑧醉酒、過度疲勞者。⑨孕婦的腹部、臀部、腰骶部。⑩眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍、前后二陰以及大血管顯現(xiàn)處等部位。?急危重癥、急性傳染性疾病患者。?新發(fā)生的骨折、骨膜損傷處、外科手術兩月內(nèi)的疤痕處、皮膚不明原因包塊處。?處于月經(jīng)期者。?重度骨質(zhì)疏松者。

執(zhí)筆人：邢晅毓（北京中醫(yī)藥大學護理學院）、張敬（邯鄲市中心醫(yī)院）、唐玲（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室）、沈潛（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京市中醫(yī)技術質(zhì)控中心）

本共識專家組名單（按漢語拼音排序）：鄂海燕（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院）、付國兵（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院）、高新霞（中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院）、郭紅（北京中醫(yī)藥大學護理學院）、劉東（北京市和平里醫(yī)院）、劉煥萍（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）、欒偉（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、裴曉璐（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）、唐玲（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院）、張敬（邯鄲市中心醫(yī)院）