龍鑫伶，楊鳴春，鄒愛容

（1.云南中醫(yī)藥大學護理學院，云南 昆明，650500；2.云南省昆明市延安醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，云南 昆明，650051；3.云南省昆明市延安醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明，650051）

腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其中，缺血性腦卒中占比為69.6%～70.8%［1］。由于其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高和經(jīng)濟負擔高，已成為國內(nèi)外嚴重危害中老年人生命健康的主要公共衛(wèi)生問題［2］。隨著人口老齡化加深及不良生活方式的盛行，中國已成為腦卒中的高發(fā)國家。因此，這類人群的健康行為也日益受到關(guān)注?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中建議提高對健康行為的重視，養(yǎng)成自律的健康行為［3］；中國醫(yī)學會神經(jīng)病學分會發(fā)布的“中國腦血管病一級預(yù)防指南”和歐洲卒中組織 （ESO）發(fā)布的“缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南”均指出［4-5］，有效預(yù)防腦梗死發(fā)作除應(yīng)用藥物與相關(guān)醫(yī)療檢查外，保持健康生活方式、積極控制可控性危險因素也是必不可少的措施。據(jù)董凱生等［6］學者報道，目前我國腦卒中患者的健康行為處于中等偏下水平，嚴重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，同時將增加疾病復(fù)發(fā)可能。因此，及時關(guān)注卒中患者健康行為水平，做到早診斷、早干預(yù)，對患者的預(yù)后及疾病復(fù)發(fā)有較大幫助，對提高患者生活質(zhì)量有重要意義。本研究旨在依據(jù)調(diào)查結(jié)果，探討中老年缺血性腦卒中患者健康行為水平影響因素，為今后腦卒中患者健康行為的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選擇云南省兩家三甲醫(yī)院神經(jīng) 內(nèi) 科2021年12 月—2022 年4 月 收 治 的203 例缺血性腦卒中患者。納入標準：①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會撰寫的中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 的診斷標準，確診為缺血性腦卒中的首發(fā)患者［7］；②年齡45～74歲；③神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS 評分） 4～10 分；④病情穩(wěn)定的患者；⑤意識清晰、智力正常，無明顯語言障礙者；⑥知情同意，自愿參與此研究。排除標準：伴有其他急危重癥者（如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤等）。本研究通過昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院倫理委員會審查批準，保證患者的知情同意及相關(guān)權(quán)益。

1.2 方法

1.2.1 評定工具：采用萬麗紅［8］編制的腦卒中患者健康行為量表，共包括6個維度（運動、服藥、營養(yǎng)等），25 個條目。腦卒中健康知識問卷包括運動鍛煉、戒煙、限酒、腦卒中處理等10 個項目，共25個條目。采用Siu 等［9］漢化形成的中文版慢性病自我效能量表，包括癥狀管理自我效能和疾病管理自我效能。同時，也進行了一般資料的調(diào)查包括年齡、性別、主要照顧者、是否進行體育鍛煉、吸煙或飲酒史、睡眠時長等。

1.2.2 質(zhì)量控制：采用自填和詢問式相結(jié)合的方式進行收集，患者知情同意，問卷當場回收。本研究共發(fā)放203 份問卷，回收有效問卷201 份，有效率99.01%。調(diào)查結(jié)束后雙人核對信息并錄入，確保信息真實。

1.3 統(tǒng)計學方法

資料

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本研究發(fā)放203 份問卷，回收有效問卷201份，問卷有效率99.01%。201 名患者中男128（63.68%）例，女73（36.32%）例。

2.2 中老年缺血性腦卒中患者健康行為基本情況

健康行為總分為（60.33±10.85）分，健康行為各維度中營養(yǎng)維度得分最高，運動維度得分最低，見表1。

表1 健康行為各維度得分表（n＝201）

2.3 中老年缺血性腦卒中患者自我效能與健康知識情況

中老年缺血性腦卒中患者自我效能問卷得分（4.89±1.81）分，健 康 知 識 問 卷 得 分（56.67±17.23）分。

2.4 中老年缺血性腦卒中患者健康行為的單因素分析

不同性別、文化程度、照顧者、職業(yè)、平均月收入、是否鍛煉、吸煙或飲酒史、屏幕久坐時間（每天）、獲取健康信息的渠道數(shù)量、獲取健康信息的首選渠道、睡眠時長、合并慢性疾病數(shù)量≥4 對患者健康行為有影響（P＜0.05），見表2。

表2 中老年缺血性腦卒中患者健康行為單因素分析（n＝201）

2.5 中老年缺血性腦卒中患者健康行為的多因素分析

將患者健康行為總分作為因變量，將患者一般資料中單因素分析有統(tǒng)計學意義的條目作為自變量，進行多重線性回歸分析。自變量賦值結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，文化程度、照顧者、平均月收入、是否鍛煉、吸煙或飲酒史、屏幕久坐時間（每天）、獲取健康信息的渠道數(shù)量、獲取健康信息的首選渠道、睡眠時長、合并慢性疾病數(shù)量≥4 種是患者健康行為的影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 變量賦值表

表4 中老年缺血性腦卒中患者健康行為多因素分析（n＝201）

2.6 中老年缺血性腦卒中患者健康行為與健康知識、自我效能的相關(guān)性

健康行為得分和自我效能得分呈正相關(guān)（r＝0.612，P＜0.01）；健康行為得分與健康知識得分呈正相關(guān)（r＝0.653，P＜0.01）。見表5。

表5 中老年缺血性腦卒中患者健康行為與健康知識、自我效能的相關(guān)性（n＝201）

3 討論

3.1 中老年缺血性腦卒中患者健康行為水平有待提升

3.1.1 營養(yǎng)維度： 多數(shù)患者能在日常三餐中均衡膳食?？赡芘c我國近年來對食品健康安全的重視，社區(qū)及媒體的積極宣傳以及人們生活水平提高飲食健康意識的增強有關(guān)。

3.1.2 服藥依從性維度：服藥依從性維度得分處于中間水平?；颊邔λ幬锓N類、作用與規(guī)律服藥目的了解甚少，可能與中老年患者知識水平較低、對疾病知識了解程度不足、對事物接受度下降以及對自身疾病伴有不良情緒有關(guān)。

3.1.3 吸煙飲酒維度：吸煙飲酒維度得分處于中間水平。對有害健康的個人偏愛戒除積極性較弱，或許與對疾病認知深度不足及執(zhí)行力較差有關(guān)［10］。建議創(chuàng)新護理干預(yù)途徑，使其主動參與自身健康行為管理。還可通過提高家庭支持與家屬共同監(jiān)督，提高不良偏好戒除執(zhí)行力，促進健康行為養(yǎng)成。

3.1.4 運動維度：運動維度得分最低?？赡芘c中老年患者機體衰弱肢體活動不靈、恐懼跌倒發(fā)生及缺乏運動知識有關(guān)［11］。林麗君等［12］研究表明適量運動有助于機體循環(huán)、降低再發(fā)率、預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。建議提供科學個性化運動指導(dǎo)，鼓勵家屬參與運動康復(fù)護理，幫助患者克服恐懼養(yǎng)成良好的運動鍛煉習慣。

3.2 中老年缺血性腦卒中患者健康行為影響因素

3.2.1 文化程度：本研究中處于小學及以下文化的患者占37.81%（76/201），健康行為水平并不高可能與其對于健康知識的接收渠道、識別、理解由于文化的限制，各環(huán)節(jié)處理能力相對較弱有關(guān)。建議豐富患者信息來源，優(yōu)化健康行為干預(yù)形式，提高文化程度較低患者健康行為促進效果。

3.2.2 不同照顧者：本研究中親屬照顧者健康行為得分大于護工照顧者，無照顧者的患者健康行為得分最低。研究［13］表明擁有家庭對疾病的照護支持能提高其對疾病康復(fù)技能及知識的理解。提示護理人員應(yīng)該重視家庭功能對患者疾病恢復(fù)的影響，提高其照護能力，讓家庭在不良行為的監(jiān)督、健康行為的維持及輔助功能鍛煉方面發(fā)揮作用。

3.2.3 平均月收入：本研究中平均月收入高的患者，其健康行為得分越高。可能因為月收入相對高的患者有額外經(jīng)濟能力投入醫(yī)療保健行為，獲取更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)護人員應(yīng)給予月收入較低患者的關(guān)注，從患者角度出發(fā)提供針對性的健康幫助。

3.2.4 鍛煉習慣：本研究中有鍛煉習慣的患者比無鍛煉習慣的患者健康行為得分高。有研究［12］顯示，有氧運動能促進新陳代謝、脂肪代謝和腦血管健康，進而能預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量。提示醫(yī)護人員應(yīng)重視運動康復(fù)功能，通過細致的評估為患者選擇適合的運動鍛煉方式、時間以及強度讓患者接受運動。

3.2.5 健康信息獲取渠道數(shù)量：健康信息即與個體健康狀況相關(guān)的傳播內(nèi)容，是個體對健康作出決策、產(chǎn)生健康行為及改善健康狀況的前提［14］。本研究中，健康信息獲取渠道≥2 個的患者健康行為得分高。應(yīng)向患者普及多種健康信息獲取渠道類型如社交（朋友、鄰里、生活環(huán)境及工作環(huán)境等）、手機、電視、廣播、書刊等。

3.2.6 吸煙或飲酒史：有吸煙或飲酒史的患者健康行為水平低。醫(yī)務(wù)人員要鼓勵戒煙戒酒，舉例宣教其對自身以及他人健康的損害，幫助患者樹立信心糾正不良行為習慣。

3.2.7 健康信息獲取首選渠道：首選手機接受健康信息的患者得分高于選擇電視、廣播、書籍和醫(yī)院的患者?？赡苡捎谥悄苁謾C的廣泛普及以及互聯(lián)網(wǎng)的高效、便捷的特點［15］，更多人愿意采用移動電子設(shè)備作為首選渠道。依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景，醫(yī)護人員可通過抖音、“微信公眾號、微博等多種途徑推送信息，豐富移動通訊設(shè)備健康信息獲取資源。

3.2.8 合并慢性疾病數(shù)量：合并其他慢性病數(shù)量≥4 種的患者健康行為水平更高，與以往研究［16］相似。其由于受到長時間疾病折磨對于健康恢復(fù)意愿更強，其次“久病成醫(yī)”對疾病知識了解較多，能采取較積極的健康行為來促進健康。建議重點關(guān)注合并癥較少患者，通過與其溝通交流獲取健康知識薄弱環(huán)節(jié)，給予相應(yīng)宣教幫助其了解疾病進而作出行為改變。

3.2.9 屏幕久坐時間（每天）：屏幕久坐行為常與電子設(shè)備相關(guān)聯(lián)包括看電視（包括光碟視頻/錄像機）、使用計算機工作（辦公/發(fā)郵件）、使用計算機娛樂（電子/視頻游戲）、使用移動通信設(shè)備（坐著打電話/視頻）［17］。通過參考文獻［18］，調(diào)查屏幕久坐時間對健康行為水平的影響，結(jié)果顯示每天屏幕久坐時間≥6 h對健康行為得分有影響。每天久坐時間增加，其運動時間就會減少進而造成健康行為水平的降低。今后要重點關(guān)注屏幕久坐時間較多的患者，通過宣教創(chuàng)新與現(xiàn)代科技相結(jié)合護理干預(yù)方法，幫助其定時站立活動且達到預(yù)定活動量，減少每天屏幕久坐時間。

3.2.10 睡眠時長：每天睡眠時間≥8 h 的患者健康行為得分最高，每天睡眠時間≤3 h的患者分最低。梁秀娥等［19］研究顯示，不健康行為與睡眠障礙之間存在相互影響、相互促進的關(guān)系。建議重視睡眠質(zhì)量對中老年腦卒中患者健康行為的預(yù)測價值，盡早采取全面且有針對性的干預(yù)措施，幫助患者改善睡眠情況。

3.3 中老年缺血性腦卒中患者健康行為與健康知識、自我效能的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，健康行為得分和自我效能得分之間呈正相關(guān)（r＝0.612，P＜0.01）；健康行為得分與健康知識得分直接呈正相關(guān)（r＝0.653，P＜0.01），與郭玥等［20］研究結(jié)果相似。護理人員需重視自我效能與健康知識對健康行為的影響，進行綜合全面的護理干預(yù)。

綜上所述，中老年缺血性腦卒中患者健康行為處于中等偏下水平有待提高。不同文化程度、照顧者、月收入、鍛煉習慣、吸煙飲酒史、接受健康信息渠道數(shù)量、接受健康信息首選渠道、屏幕久坐時間、合并慢性病數(shù)量及睡眠時長是主要影響因素。由此可見，影響中老年缺血性腦卒中患者健康行為水平的因素涉及多方面，建議護理人員在今后工作中考慮這些影響因素，構(gòu)建針對性干預(yù)方案，幫助腦卒中患者健康行為水平提升。本研究受時間、地點的客觀限制，僅對兩家醫(yī)院住院患者進行調(diào)查，今后應(yīng)進一步擴大樣本量，聯(lián)合社區(qū)開展多中心研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。