崔 柳，李玉葉，竇金杰，張 莉，唐 玲，鄂海燕

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部，北京，100078）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是由于子宮內(nèi)膜撕裂引起的疼痛性子宮收縮［1］，是婦科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)的下腹部疼痛、腰骶酸痛等。PD 影響全世界50%～90%的婦女，其中 50%以上為中度至重度疼痛［2］。隨著現(xiàn)代社會生活模式改變以及不良情緒和生活習(xí)慣的影響，PD發(fā)病率呈不斷上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PD 主要以緩解疼痛為主，中醫(yī)則是采用辨證論治，注重于靶向治療，但患者中藥口服依從性不盡如人意。近年來，中醫(yī)外治法被應(yīng)用于治療痛經(jīng)，臨床效果明顯。耳穴按摩聯(lián)合耳穴貼壓被廣泛應(yīng)用于治療PD，有著良好的治療效果和應(yīng)用前景。本文總結(jié)1 例耳穴按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療寒凝血淤證PD患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，25歲，2022年2月3日主因經(jīng)期小腹疼痛加重來院治療?？滔掳Y：腹部冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑，有血塊，肢冷畏寒，乏力，舌苔白有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)遲緩。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（寒凝血淤證）；西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。患者既往體健，否認(rèn)食物及藥物過敏史。專科檢查顯示無明顯器質(zhì)相關(guān)性病變?；颊哂?022年2月3日給予耳穴按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療。經(jīng)治療，患者COX痛經(jīng)癥狀評分量表（CMSS）得分由6分下降至1分，疼痛視覺模擬評分量表（VAS）由8分下降至0分，患者疼痛消失，痛經(jīng)及肢冷畏寒乏力癥狀好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

痛經(jīng)的癥狀及嚴(yán)重程度采用CMSS 量表評估［3］，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間，包括18個條目，所有條目均采用5級計分法，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間分別計分，得分越高，說明病情越嚴(yán)重。疼痛癥狀評估采用VAS 評分法［4］，用于評估患者的主觀疼痛程度，量表分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈?；颊哒w療效情況參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評估，治愈：腹痛等PD 癥狀消失，且3 個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腹痛減輕或癥狀消失，但是不能維持3 個月以上；無效：腹痛癥狀無改善，且下一個月經(jīng)周期復(fù)發(fā)。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

2.2.1 耳穴按摩：操作前評估患者的耳部皮膚狀況、疼痛耐受性和合作意愿，并告知患者操作方法和注意事項；指導(dǎo)患者取坐位，先用75%酒精進(jìn)行耳郭清潔，手部涂抹按摩油后分別用按、摩、揉、搓、捏、點(diǎn)、掐等手法對耳郭正面、背面及耳郭部穴位按摩［6］。操作步驟：①第1步，耳前耳后各按摩30 s；②第2步，耳輪按摩，也稱大周天按摩，增加機(jī)體免疫力；③第3步，小周天按摩，從內(nèi)分泌沿著卵巢，對耳輪體胸、腹到交感的按摩，以舒經(jīng)通絡(luò)，緩解痛經(jīng)癥狀；④第4 步，用點(diǎn)、揉、捏的手法對三角窩進(jìn)行重點(diǎn)按摩≥1 min，緩解患者疼痛癥狀。

2.2.2 耳穴貼壓：①穴位選?。焊鶕?jù)患者疾病特征選取子宮、卵巢、輸卵管、神門、內(nèi)分泌、腦垂體、肝、脾、腎、內(nèi)生殖器。②穴位貼壓：用探棒點(diǎn)按在耳郭相應(yīng)的穴位，以患者出現(xiàn)耳部痛、麻、脹、或酸等陽性反應(yīng)為宜。將王不留行籽貼于相應(yīng)穴位，進(jìn)行按壓、點(diǎn)揉，加強(qiáng)刺激。

2.2.3 治療頻次：耳穴按摩按壓3 次/d，3～5 min/次，于經(jīng)前第7 天開始耳穴貼壓5 d 休息2 d。1個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程。

2.3 生活護(hù)理

患者治療期間每月經(jīng)微信進(jìn)行隨訪，主要針對患者恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)和宣教?；颊邞?yīng)保持生活起居有常，根據(jù)四時氣候變化，注意防寒保暖；經(jīng)期注重個人衛(wèi)生，避免寒冷刺激、淋雨涉水、劇烈運(yùn)動或重體力勞動，已婚者禁房事；注意飲食宜忌，一般經(jīng)前1 周和經(jīng)期宜清淡、富含營養(yǎng)、溫?zé)嵋紫澄?，可選食生姜、小茴香、胡椒等溫經(jīng)散寒之品，忌辛辣生冷等刺激性食物。

2.4 護(hù)理效果

患者經(jīng)3 個療程的治療，CMSS、VAS 評分均降低，具體見表1。

表1 患者效果觀察

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)主要是由外邪、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀，或由肝腎不足、胞脈氣血虧虛引起。經(jīng)期前后血海由氣血充盈轉(zhuǎn)空虛，機(jī)體尤易受到外邪侵襲，從而引起寒凝經(jīng)脈，督脈阻塞，胞宮氣血不通，故而疼痛，經(jīng)期結(jié)束后胞宮氣血漸趨恢復(fù)，疼痛漸止，但病因尚未祛除［7］。寒冷導(dǎo)致的寒凝血瘀型痛經(jīng)，可能是由于寒氣侵襲督脈，與血相搏，導(dǎo)致氣血失和。在月經(jīng)期間外感風(fēng)寒濕邪、或過食生冷食物，冒雨涉水、情志不遂及勞累過度等都可導(dǎo)致痛經(jīng)。因此，臨床治療寒凝血瘀引起的痛經(jīng)的原則是溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛［8］。中醫(yī)對痛經(jīng)的治療可以追溯到漢代，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載［9］：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”。外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素都會導(dǎo)致經(jīng)行腹痛的發(fā)生?！吨T病源候論》記載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈，手太陽少陰之經(jīng)”。梁蕓菊等［10］從整體出發(fā)，根據(jù)病變相應(yīng)部位及臟腑辨證相結(jié)合的取穴方法，以耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)，能顯著提高治療有效率，改善患者的疼痛情況，明顯優(yōu)于單純病變相應(yīng)部位取穴法。耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效顯著，有著明顯的特色和優(yōu)勢［11-12］。

耳郭的正面和背面都有豐富的神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)分布，按摩可調(diào)理臟腑，疏經(jīng)通絡(luò)，其次耳前為陰，耳后為陽，耳前耳后按摩可以起到陰陽平衡作用。耳輪相當(dāng)于人體的皮膚和肌竅，大周天按摩（耳輪）如同于對人體全身的按摩。對耳輪相當(dāng)于人體的督脈，督脈交會于各陽經(jīng)，為“陽脈之都綱”。皮膚腠理通達(dá)陽氣，則氣血調(diào)和、陰陽平衡、溫煦機(jī)體。因此，小周天的按摩（對耳輪）如同對人體的督脈按摩，可以達(dá)到減輕痛經(jīng)的目的。三角窩的按摩相當(dāng)于相應(yīng)部位子宮重點(diǎn)刺激，具有溫陽散寒、疏經(jīng)止痛等作用。全耳進(jìn)行手法按摩后可以調(diào)動雙耳氣血，也為耳穴貼壓起到開穴的作用。

耳穴的選取要從疾病的發(fā)生發(fā)展多種因素考慮并分析，從生理學(xué)上選取子宮、卵巢、輸卵管、內(nèi)分泌、腦垂體、內(nèi)生殖器，根據(jù)中醫(yī)辨證，肝藏血、脾統(tǒng)血、腎壯陽；神門具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用［13-15］。為止痛之要穴；內(nèi)分泌與內(nèi)生殖器合用，起到調(diào)理沖任二脈、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用［16-18］；肝主調(diào)暢情志及氣機(jī)，有疏肝理氣、通經(jīng)止痛之功效［19-20］。雙耳諸穴貼壓能有效緩解PD所致疼痛。

國家“十四五”規(guī)劃提倡大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理工作［21］，并提出“要堅持中西醫(yī)結(jié)合并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”的理念。耳穴按摩聯(lián)合耳穴貼壓療法治療PD是中醫(yī)特色技術(shù)臨床應(yīng)用的有益嘗試，通過辨證施護(hù)，有效改善疼痛，惡心嘔吐等癥狀，提高患者舒適度、護(hù)理滿意度。目前，耳穴療法治療PD的臨床研究相對較少，仍有待進(jìn)一步論證。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。