張鳳堯，張 寧，高春利，韓建萍，岳玉姿，孫 磊，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 麻醉科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護理部，北京，100078）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，手術(shù)是主要治療方式，但治療復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后可產(chǎn)生疼痛、肺不張、肺炎的不良反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者生命安全［1-2］。隨著對癌癥患者疼痛癥狀群研究的不斷深入，國內(nèi)外學(xué)者致力于應(yīng)用多種干預(yù)策略改善其癥狀干擾。國外學(xué)者從心理行為領(lǐng)域出發(fā)，應(yīng)用心理教育、認知行為療法、正念減壓療法等方法增強患者對疾病的認識，提高癥狀自我管理能力，以減輕其疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群，緩解其癥狀困擾［3］。國內(nèi)學(xué)者對疼痛癥狀群的研究起步較晚，主張從經(jīng)絡(luò)學(xué)說角度著手，通過針灸、穴位按摩等非藥物療法進行干預(yù)，疏通經(jīng)絡(luò)以推動氣血循行，臟腑功能得以濡養(yǎng)，進而改善其疼痛，減輕患者不適癥狀，促進身體功能恢復(fù)［4-5］。本文總結(jié)1 例肺癌患者化療后并發(fā)疼痛的中西醫(yī)結(jié)合護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，65 歲，因胸悶憋氣20 天于2022 年7月30 日收住院，患者20 天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶憋氣，居家自療吸氧治療后效果不佳，10 天前予本院急診就診，診斷為肺癌，化療術(shù)后?；颊呦敌厍环e液，予胸腔引流術(shù)后稍有緩解，7月30日胸悶憋氣復(fù)發(fā)，伴左肋疼痛，咳嗽加重，前往本院進行就診，表示胸悶喘憋，活動時加重，左肋下疼痛，咳嗽時加加重，無惡寒發(fā)熱，無胸疼心慌。神清，精神弱，雙肺呼吸音低。既往高血壓史40 余年；否認食物、藥物過敏史。

彩色超聲檢查報告示：肝臟大小形態(tài)可，被膜光滑，實質(zhì)回聲不均勻，門靜脈管徑正常；肝內(nèi)可見多個中低回聲腫塊，邊界清，較大者長約6.0 cm，可見少量血流信號；膽囊形態(tài)可，壁欠光滑，膽囊腔內(nèi)可見弱回聲沉積，松散、可移動，肝外膽管未見明顯擴張；胰腺顯示不清；脾未見明顯異常；雙腎大小可，被膜光滑，結(jié)構(gòu)清，雙側(cè)腎賁、輸尿管未見明顯擴張；膀胱充盈尚可，壁光滑，膀胱腔內(nèi)未見明顯異?；芈?；前列腺大小約3.7 cm×3.0 cm×3.0 cm，被膜欠光滑，回聲不均，鈣化灶可見；未見異常血流信號。平臥位：右側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，前后徑約2 cm，上下徑約1 cm，左側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，前后徑約10 cm，上下徑約9 cm。未見明顯異常血流信號。提示：①肝質(zhì)不均；②肝內(nèi)多發(fā)實性占位-轉(zhuǎn)移，癌癥可能；3.膽囊膽泥形成；4.前列腺增生伴鈣化雙側(cè)胸腔積液。入院診斷：肺癌，化療術(shù)后，雙側(cè)胸腔積液。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 數(shù)字疼痛評分量表：該量表是由一段 10 等分的線，線上有 0～10 共 11 個數(shù)字用以表示疼痛的嚴重程度，評分 0～10 分，分為無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）。此量表為癌痛評估常用的單維度評估量表。本病例患者入院時評分為7分。

2.1.2 中文版簡明疼痛量表：該量表由包括患者疼痛嚴重程度及疼痛對日常生活的影響兩部分內(nèi)容。量表包括2 個維度、15 個條目。條目1、2 用于測評其疼痛部位；3～6 條目用于評估患者疼痛最嚴重及最輕微的程度；7、8 條目用于評估止疼藥物及緩解程度；條目9～15 主要用于評估疼痛對患者生活影響。該量表疼痛嚴重程度的Cronbach’sα系數(shù)為 0.894，疼痛生活干擾的Cronbach’sα系數(shù)為 0.919，表明量表信效度良好，是衡量中國癌癥患者疼痛嚴重程度及影響程度的重要研究工具。

2.2 護理措施

2.2.1 藥物止痛：護理人員告知患者藥物止痛的必要性及安全性，減輕其對藥物鎮(zhèn)痛的恐懼和擔(dān)憂，耐心解釋少量止痛藥物不具有成癮性；根據(jù)藥物作用機制、特點、起效時間等，選擇合適的止痛藥物，用藥后注意觀察鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生［6］。

2.2.2 技術(shù)止痛：①放松法：護理人員指導(dǎo)患者采取平臥位，放松全身，減輕肌肉緊張，指導(dǎo)患者進行腹式深呼吸，必要時可進行放松操或活動，減輕疼痛程度；②物理法：采取薄荷油或冰片涂擦法、理療、按摩、針刺法等，減輕疼痛程度［7］。

2.2.3 中醫(yī)護理：①中藥貼敷：由散寒止痛藥物為主制成外敷于體表痛感最強處，藥物組成：附片、姜炭、吳茱萸、制乳香等最后加以冰片而成，具有散寒溫陽，止痛祛瘀之功效，其中冰片可透皮以增強藥效。將上述藥物用蜂蜜及無菌水調(diào)制成糊，平敷于無菌紗布中，裁剪至合適大小貼敷于患者痛處皮膚，每7 d 為1 個療程，可與三階梯療法同用，以增強鎮(zhèn)痛效果。②艾灸：護理人員通過對癌痛患者具體腫瘤情況進行有針對性的取穴，如肺癌患者可選擇尺澤、肺俞，腸癌患者可選商陽、大腸俞，食道癌患者可選用天突、膻中等。艾灸以患者微感灼熱為主，并隨時詢問患者感受，若加重疼痛則立即終止治療。1次/d，15～20 min/次。③穴位按摩：根據(jù)患者腫瘤情況選擇對應(yīng)穴位，如胃癌可選足三里、歸來等，肝癌選擇期門、肝俞等，可根據(jù)穴位具體位置采用按、?、一指禪法進行按摩，1 次/d，15～20 min/次。④情志護理：向患者解釋情志因素對于疾病的影響，使患者自覺進行情緒控制，且醫(yī)護人員要對患者有可能發(fā)生的病情變化進行講解，通過耐心的交流與開導(dǎo)來改善患者的不良心態(tài)，同時可利用患者的興趣愛好（如下棋、游戲等）轉(zhuǎn)移患者傾注于疾病身上的注意力，并多向患者分享喜悅的事情，使其放松心情，更有助于疾病的治療［8］。

2.2.4 心理護理：化療患者生理疼痛劇烈，同時還承受著極大的精神痛苦，在該狀態(tài)下，恐懼、焦慮等情緒會逐漸被冷漠、孤獨取代，甚至對治療產(chǎn)生消極、悲觀等負性心理。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，主動體會患者的心理感受，并給予疏導(dǎo)，以不拋棄、不放棄的態(tài)度鼓勵患者，使其感受到溫暖、安全，使其重新燃起對生命的渴望，為后期治療創(chuàng)造有利的條件［9］。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護理：監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，做好管道維護，尤其注重 PICC 管道維護，預(yù)防靜脈血栓、肺部感染、大咯血、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥［10］?；熑菀滓鹞改c道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性膀胱炎等不良反應(yīng)，對于腸胃不良反應(yīng)者可以使用太子參30 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，北沙參15 g，佛手12 g，厚樸15 g，竹茹12 g，甘草10 g，1 劑/d，每劑藥物進行1 次煎煮，早晚各服用200 mL。同時叮囑家屬幫助患者按摩、拍背等，提高患者的舒適度。末梢神經(jīng)損傷者給予黃芪桂枝五物湯、桂枝湯或四物湯治療，1劑/d，每劑藥物進行1 次煎煮，早晚各服用200 mL，具有通陽行痹、養(yǎng)血通絡(luò)、溫經(jīng)益氣的功效。骨髓抑制患者有唇舌淡白、心悸心慌、疲乏肢軟等癥狀，可以給予歸脾湯、補中益氣湯、健脾益腎沖劑或左歸丸治療，具有補腎養(yǎng)精、健脾生血的功效。肝功能損害患者有厭油膩、便溏、腹脹等癥狀，可給予參苓白術(shù)丸、香砂六君子丸治療，具有健脾化濕、溫補腎陽的功效［11］。

2.2.6 健康教育：護理人員為患者講解肺癌病因、臨床表現(xiàn)、疾病過程中常見問題及相應(yīng)處理策略，減輕患者焦慮；囑咐患者戒煙限酒，積極參加體育鍛煉，增強機體免疫功能，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

2.3 護理效果評價

該例患者經(jīng)10 d干預(yù)后，疼痛減輕，見表1。

表1 效果評價

3 討論

肺癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤，治療難度大、預(yù)后差。相關(guān)研究［5，9］結(jié)果顯示，肺癌病死人數(shù)占全球癌癥病死人數(shù)的60%左右。肺癌患者早期缺乏典型癥狀，當(dāng)患者有咯血、胸痛、血痰、咳嗽等癥狀時大多錯過了手術(shù)治療的最佳時機［12］。放化療是臨床治療肺癌的常用方法，可以殺滅腫瘤細胞，控制病情［13］。放化療不良反應(yīng)多，且不同患者癥狀、心理狀態(tài)有所差異，對護理的需求也不同［14］。中西醫(yī)結(jié)合循證護理屬于一種新的護理模式，以有價值的科學(xué)研究作為護理證據(jù)，根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、愿望制定護理計劃，充分結(jié)合護理人員臨床經(jīng)驗、個人技能、中西醫(yī)特色護理技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［15］。西醫(yī)護理主要采用基礎(chǔ)護理、疼痛護理、飲食護理、心理護理、運動指導(dǎo)讓患者在舒適的環(huán)境中接受治療，讓患者對疾病有正確的認識，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，樹立積極健康的心理狀態(tài)，提高抗疼痛能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險，有效改善患者癥狀［16］。中西醫(yī)結(jié)合循證護理模式在西醫(yī)護理基礎(chǔ)上加入了中醫(yī)特色護理，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證施護，提高了護理工作效率。中醫(yī)有藥食同源之說，脾胃虛弱、肝胃蘊熱、肝胃郁熱、肺腎雙虛患者臨床表現(xiàn)不同，對飲食要求也不同［17］。脾胃虛弱者選用健脾養(yǎng)胃、補中益氣、清火生津的食材或藥物，配合情志養(yǎng)生可以優(yōu)化療效。肺腎雙虛者選用益氣補血、養(yǎng)肺健脾的藥材，配合泡腳可以祛邪外除，提高睡眠質(zhì)量?；煵涣挤磻?yīng)多，針對患者的表現(xiàn)給予護理可以減輕不良反應(yīng)的危害，使患者的身心得到恢復(fù)［18］。出院后對患者進行護理指導(dǎo)，延續(xù)護理內(nèi)容，督促患者合理用藥，規(guī)律飲食，有異常癥狀及時通知醫(yī)生處理。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理模式可以改善肺癌化療后并發(fā)疼痛患者的精神狀況，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，減輕化療不良反應(yīng)，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。