畢 慧 李 粒 曾曉蓉 喻 英 歐 亮

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院功能科 (四川 樂山, 614000)

肝臟血管周上皮細(xì)胞腫瘤(PEcoma)是一種間葉性腫瘤,鏡下可見血管周上皮樣細(xì)胞包圍血管周邊,且呈放射狀排列[1]。該病屬于一種較為少見的腫瘤,患者往往無任何癥狀表現(xiàn),或僅表現(xiàn)為輕微的右上腹不適,從而增加了臨床的誤診以及漏診情況[2]。此外,手術(shù)后切除病理標(biāo)本可發(fā)現(xiàn)畸形血管、平滑肌以及脂肪組織,從而可能導(dǎo)致醫(yī)生將其誤診為錯構(gòu)瘤[3]。由于超聲醫(yī)生對PEcoma的認(rèn)知不足,從而可能將其和部分肝癌以及肝血管瘤相混淆,繼而使得患者無法得到及時有效地治療,進一步影響其預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。鑒于此,本文通過研究超聲評價不同肝臟病灶的臨床特征,以期為臨床有效診斷PEcoma提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2021年4月醫(yī)院收治的80例肝占位性疾病患者,其中包括肝臟PEcoma、肝癌以及肝血管瘤,分別為8例、38例、34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為成年人;②臨床資料完整;③入組前尚未接受任何相關(guān)治療;④均接受超聲檢查;⑤均經(jīng)病理診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因故無法完成相關(guān)檢查者;②神志異?；虬橛芯裾系K者;③因故難以完成相關(guān)研究/檢查者。本次研究的患者均已簽知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①常規(guī)超聲檢查：使用儀器包括邁瑞Resona7超聲診斷儀以及飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲儀。探頭頻率以2～5 MHz為宜。協(xié)助患者選取舒適體位,且以平臥位或側(cè)臥位為最佳,主要觀察指標(biāo)涵蓋肝臟回聲以及病灶情況(涵蓋部位、大小、形態(tài)、邊界以及回聲等)。②超聲造影：將脂質(zhì)外殼包裹六氟化硫氣體(購自意大利Bracco公司)作為造影劑,劑量以2.4 ml為宜。待超聲掃查至病灶獲得較理想的二維圖像后,選擇最佳切面轉(zhuǎn)換至造影狀態(tài),經(jīng)肘關(guān)節(jié)團注造影劑,隨后迅速團注5 ml生理鹽水沖管,對病灶灌注過程和增強模式予以觀察,同時記錄整個造影過程,對造影劑灌注模式進行分析。相關(guān)指標(biāo)涵蓋造影劑到達時間(AT)、達峰時間(TTP)以及開始消退時間(BTF)。

1.3 觀察評價指標(biāo) 觀察評價3組基線資料以及超聲特征、超聲造影指標(biāo),分析超聲診斷肝臟PEcoma的效能。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較 肝癌組男性人數(shù)占比高于PEcoma組及肝血管瘤組,且PEcoma組男性人數(shù)占比高于肝血管瘤組;肝癌組患者年齡、AFP以及HBsAg均高于PEcoma組及肝血管瘤組(均P<0.05),見表1。

表1 3組患者基線資料評價

2.2 3組患者超聲特征評價 肝癌組邊界清晰占比低于肝血管瘤組;PEcoma組、肝癌組形態(tài)規(guī)則、高回聲邊緣占比均低于肝血管瘤組;PEcoma組、肝血管瘤組低回聲暈、內(nèi)部回聲均勻占比均低于肝癌組,而低回聲、后方回聲增強占比均高于肝癌組;PEcoma組、肝癌組單發(fā)病灶占比高于肝血管瘤組;PEcoma組點狀或短線狀強回聲占比高于肝癌組、肝血管瘤組(均P<0.05),見表2、圖1～3。

圖1 肝臟形態(tài)大小正常,右前葉查見弱回聲團,大小約2.6 cm×2.1 cm,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,其內(nèi)未見血流信號。

圖2 肝臟形態(tài)大小基本正常,右后葉下段查見低回聲團,大小約>3.3 cm×3.1 cm,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,周邊可見條狀血流信號,余肝實質(zhì)回聲基本均勻。

圖3 肝臟形態(tài)大小基本正常,右后葉查見不均質(zhì)減弱回聲區(qū),范圍約5.2 cm×4.0 cm,余肝實質(zhì)回聲基本均勻。

表2 3組患者超聲特征評價 [例數(shù)(%)]

2.3 3組患者超聲造影指標(biāo)比較 肝血管瘤組AT、TTP及BTF均高于PEcoma組、肝癌組,且PEcoma組BTF高于肝癌組BTF(均P<0.05);PEcoma組、肝癌組的AT、TTP對比差異不明顯(均P>0.05),見表3、圖4。

圖4 肝臟形態(tài)大小正常,右后葉查見不均質(zhì)稍弱回聲團,大小約4.7 cm×2.4 cm,邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)部未見血流信號。

表3 三組患者超聲造影指標(biāo)比較

2.4 超聲診斷肝臟PEcoma的效能分析 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷肝臟PEcoma的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為87.50%(7/8)、97.22%(70/72)、96.25%(77/80),見表4。

表4 超聲診斷肝臟PEcoma的效能分析

3 討論

目前臨床上有關(guān)PEcoma的報道不少,其最常見部位包括腎臟、肺以及子宮等,其中肝臟PEcoma屬于罕見性腫瘤[5,6]。既往相關(guān)研究表明,PEcoma屬于完全良性以及生長極其緩慢的病變,基本沒有惡性轉(zhuǎn)變的幾率[7]。然而,隨著近年來相關(guān)研究的日益深入,國內(nèi)外不少研究學(xué)者認(rèn)為PEcoma可能是惡性腫瘤,且存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險[8]。于組織學(xué)層面而言,PEcoma往往是由上皮樣亦或是梭形平滑肌、畸形血管、脂肪組織等構(gòu)成,主要源自血管周上皮樣細(xì)胞。且有研究報道指出[9,10],PEcoma是一組具備特殊形態(tài)以及結(jié)構(gòu)的腫瘤,臨床實際工作中可能針對上述特征實現(xiàn)對PEcoma的診斷。肝血管瘤屬于肝臟良性病變之一,而肝細(xì)胞癌屬于肝臟惡性病變,其中肝臟PEcoma與上述兩種病灶在常規(guī)超聲中存在不少的相似之處,可能導(dǎo)致醫(yī)生在診斷時出現(xiàn)混淆,最終導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生[11,12]。因此,明確上述3種肝臟疾病的臨床特征以及超聲特征具有極其重要的意義,可能為臨床診斷提供參考依據(jù)。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝癌組男性人數(shù)占比高于PEcoma組及肝血管瘤組,且PEcoma組男性人數(shù)占比高于肝血管瘤組;肝癌組年齡、AFP以及HBsAg均高于PEcoma組及肝血管瘤組。這提示了PEcoma無顯著的家族史,且多見女性,年齡明顯低于肝癌患者,且三者在血清AFP以及HBsAg水平方面存在明顯差異,肝癌患者上述兩項指標(biāo)水平存在較高水平。這在研究報道中得以佐證[13]：肝癌患者往往存在慢性肝病以及肝硬化背景,其中PEcoma的發(fā)生可能與乙型肝炎病毒感染無關(guān)。迄今為止,臨床上關(guān)于肝臟PEcoma的影像學(xué)研究鮮有報道,有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝臟PEcoma在CT以及磁共振成像上的表現(xiàn)以界限清晰、動脈期增強以及不均勻腫塊為主,然而上述影像學(xué)表現(xiàn)特異性較低,與多種肝臟病變高度相似[14]。本研究結(jié)果顯示,肝臟PEcoma、肝細(xì)胞肝癌及肝血管瘤形態(tài)均相對規(guī)則,和周圍肝實質(zhì)的分界清晰,擔(dān)憂部分肝癌和周圍實質(zhì)分界模糊。考慮原因,可能和肝癌生長方式與其他兩種病變不同有關(guān)。其中肝癌超聲可見低回聲暈,而大多數(shù)肝血管瘤邊緣可見高回聲邊緣,由此推測,聲暈以及高回聲邊緣可能有助于上述3種疾病的有效鑒別。同時,肝臟肝細(xì)胞肝癌及肝血管往往是由上皮樣或梭形平滑肌組織以及畸形血管、脂肪組織等構(gòu)成,從而促使其超聲表現(xiàn)為多樣回聲類型,亦可作為鑒別的關(guān)鍵點,其中主要原因可能是高回聲病灶往往反映了高脂肪含量以及高血管密度[15]。盡管肝臟PEcoma、肝細(xì)胞肝癌及肝血管瘤在基線資料和常規(guī)超聲特征表現(xiàn)等方面存在一定的差異,但仍需仔細(xì)鑒別,尤其是在常規(guī)超聲表現(xiàn)方面,三者存在一定的相似之處,可能誤診。而超聲造影可在一定程度上提高超聲診斷在病變檢測中的敏感性以及特異性,從而有效彌補常規(guī)超聲的不足。其中肝癌表現(xiàn)以快出快進為主,且動脈期顯著快于肝實質(zhì)增強,門脈期開始消退,呈低增強表現(xiàn),大部分在延遲期橫低增強[16]。動脈期的肝血管瘤表現(xiàn)特征包括周圍結(jié)節(jié)狀或(和)環(huán)狀增強,門脈期持續(xù)增強并呈等增強。肝臟PEcoma動脈期呈快速高增強,而門脈期以及延遲期以等增強為主。其中肝癌門脈期呈低增強的原因可能與腫瘤內(nèi)動靜脈瘺數(shù)量較多以及竇狀動脈分流導(dǎo)致的造影劑快速消退有關(guān)。另外,肝血管瘤組AT、TTP及BTF均高于PEcoma組、肝癌組,且PEcoma組BTF高于肝癌組。這提示了超聲造影可較好地鑒別上述3種肝臟疾病。然而,本研究尚且存在一定的有待完善之處,如本研究納入的肝臟PEcoma病例較少,從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗。因此,為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù),在今后的研究中應(yīng)增大樣本量。

綜上所述,肝臟PEcoma、肝細(xì)胞肝癌及肝血管瘤的超聲表現(xiàn)存在一定的差異,尤其是超聲造影中,3者的差異相對明顯,而上述超聲特征對提高肝臟PEcoma的診斷效能具有一定的幫助。