鄔時民

常有人說：“我吃得并不多，而且也注意體育鍛煉，平時開朗樂觀，但就是血糖很高，不知道是什么原因？”確實(shí)，平時不注意合理飲食、熱量攝入太多、缺乏體育鍛煉、體重超標(biāo)、精神壓力大，會導(dǎo)致血糖升高。但是，除了飲食、體重、情緒等因素，疾病相關(guān)的因素或藥物因素也會使血糖居高不下。

疾病相關(guān)的因素

遺傳疾病?如1型肝糖原貯積癥、脂肪萎縮綜合征、早老綜合征、唐氏綜合征等遺傳疾病，常伴有高血糖狀態(tài)。

慢性疾病?肝炎、肝硬化，肝臟廣泛性受損，使肝臟合成糖原功能受到影響，肝糖原儲備能力下降，易發(fā)生餐后高血糖。

腫瘤? 內(nèi)分泌腫瘤引起高血糖?？屡d氏綜合征（又稱庫欣綜合征）、胰高血糖素瘤、胰島A細(xì)胞瘤、胰島D細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等，都可引起血糖升高，主要是因?yàn)楦鞣N激素導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝異常。

應(yīng)激因素一些嚴(yán)重的疾病如腦血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等，會促使體內(nèi)升糖激素分泌，而出現(xiàn)血糖升高。一般應(yīng)激后7～10天空腹血糖恢復(fù)正常。有些孕婦會發(fā)生妊娠性高血糖，這是因?yàn)樘ケP分泌生長泌乳激素使血糖增高。多數(shù)孕婦分娩后血糖會逐漸恢復(fù)正常，但仍有30%左右的產(chǎn)婦發(fā)展為真性糖尿病。

肢端肥大癥? 高血糖癥狀多發(fā)生在肢端肥大癥出現(xiàn)之后，使用胰島素或口服降糖藥之后，血糖仍然難以控制。其原因是生長激素分泌過盛而引起的糖代紊亂。

牙病?牙病對血糖的影響，可能很多人不知道。張大媽患糖尿病多年，她對糖尿病的防治頗為認(rèn)真，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，并且做到平衡飲食，積極鍛煉。但是有一段時間她的血糖居高不下，用了好幾種降糖藥都無濟(jì)于事。后來有一次，她的一個蛀牙疼痛得厲害，根據(jù)牙科醫(yī)生建議，張大媽在適當(dāng)?shù)臅r候拔掉了這顆蛀牙。沒想到蛀牙拔掉后，她的口腔舒服了，血糖也平穩(wěn)了。她把這個發(fā)現(xiàn)告訴了內(nèi)分泌科醫(yī)生。醫(yī)生告訴她，導(dǎo)致她血糖降不下來的“元兇”就是這個蛀牙。引起牙病的細(xì)菌可產(chǎn)生毒素，這些毒素潛入血液后，削弱了位于人體細(xì)胞表面的胰島受體的敏感性，從而減少了胰島受體與胰島素的結(jié)合量，血糖因此而升高。

疼痛?任何疼痛或多或少會影響到血糖，但糖尿病患者往往會忽視疼痛。如從事寫作的高先生患有頸椎病，同時前不久又被檢查出患有糖尿病。高先生想，糖尿病容易并發(fā)其他疾病，甚至?xí)旅?，而他患頸椎病已經(jīng)多年了，因此每當(dāng)頸椎病發(fā)作的時候，他總是忍一忍，把主要目標(biāo)放在治療糖尿病上。

可是，他服用了降糖藥，血糖仍然不穩(wěn)定，忽高忽低。后來，醫(yī)生了解到他經(jīng)常頸椎病發(fā)作，就告訴他不能單單治療糖尿病，而是應(yīng)該同時治療頸椎病，只有這樣才有利于控制血糖。于是，在醫(yī)生的建議下，他對頸椎病也同時進(jìn)行治療，堅(jiān)持進(jìn)行一段時間的針灸、推拿等理療，并控制伏案時間，使頸椎病得到控制。果然，按照醫(yī)生的治療方案，高先生的血糖控制得很好。醫(yī)生說，疼痛可促使體內(nèi)分泌更多的甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等激素，這些激素均可能提升血糖水平。

因此，有些血糖升高者并非原發(fā)性糖尿病患者，而是因其他因素所引起的血糖升高，這類患者應(yīng)到專科醫(yī)生那里診治，以排除繼發(fā)性高血糖，避免其他因素引發(fā)的血糖上升現(xiàn)象。

藥物因素

小李在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做了一次血糖測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖偏高。后來又測試了一次，血糖還是偏高。于是，醫(yī)生囑咐他服用降糖藥。但是，服藥一段時間后療效不佳，他便到一家三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科去診治。醫(yī)生問清小李平時飲食起居、工作、健康、正在服用的藥物等情況，并經(jīng)過必要的檢查，得出了這樣的結(jié)論：因呼吸疾病正在服用糖皮質(zhì)激素，由此引發(fā)藥物性高血糖。在造成血糖升高的藥物中，激素類藥物最嚴(yán)重，故得名糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是糖尿病患者禁用的藥物。其實(shí)，引發(fā)藥物性高血糖的藥物除了糖皮質(zhì)激素還有很多，如利尿劑、抗癌藥、降壓藥、女性避孕藥、三環(huán)類抗抑郁藥等。

值得注意的是，高血壓并發(fā)糖尿病患者在服用降壓藥時，應(yīng)注意相關(guān)藥物可能會升高血糖。利尿藥是臨床廣泛使用的降壓藥，多數(shù)利尿藥可導(dǎo)致糖耐量受損，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺可引起空腹血糖升高，對一般患者影響不大，停藥即可恢復(fù)，但對糖尿病患者可致病情加重，而隱形糖尿病患者可因此出現(xiàn)癥狀。糖尿病患者常因伴發(fā)高血壓而服用雙氫克尿噻等利尿降壓藥，服用后糖尿病常難以控制。

β受體阻滯劑對糖、脂代謝均可產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。不同類型的β受體阻滯劑對糖脂代謝的影響有所差異。一般來說，對糖脂代謝影響大的為β2受體阻滯劑，如阿替洛爾等，會引發(fā)或加重胰島素抵抗，而胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生與發(fā)展的關(guān)鍵；非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾比較特殊，在應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者中，可誘發(fā)低血糖并可掩蓋低血糖反應(yīng)。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑常用于治療并發(fā)糖尿病或糖尿病腎病的高血壓。2014年3月，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局曾發(fā)布通知修訂替米沙坦說明書，增加低血糖的相關(guān)風(fēng)險警示。

異煙肼也會導(dǎo)致血糖升高，以往人們常常忽視這種不良反應(yīng)。隨著近年來流動人口的不斷增加，肺結(jié)核發(fā)病率勢頭增長。異煙肼是抗肺結(jié)核病的一線藥物，治療肺結(jié)核用藥期至少在半年以上。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低。因此，在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時，異煙肼忌與磺脲類降糖藥合用，否則可能產(chǎn)生不可逆糖尿病。

編輯|郭緒書