韓海平

摘 要：“十四五”時期，隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入落實和醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的主旋律，公立醫(yī)院的發(fā)展由過去的規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型，精細(xì)、高效、規(guī)范、集約型的管理已成為公立醫(yī)院內(nèi)涵管理和高質(zhì)量發(fā)展的實質(zhì)。財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展道路中面臨著巨大的挑戰(zhàn)。文章對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展下的財務(wù)管理模式創(chuàng)新及實現(xiàn)路徑進(jìn)行探索，提出規(guī)范管理、提質(zhì)增效方面的對策，助力醫(yī)院實現(xiàn)管理質(zhì)量、管理能力及管理效益綜合提升的高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 高質(zhì)量發(fā)展 財務(wù)管理

中圖分類號：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-261-02

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展趨勢

“十四五”時期，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展已由高速增長階段成功轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)和方向，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，需要通過提高經(jīng)濟(jì)管理水平，建立起一整套的以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式、以成本和質(zhì)量控制為中心的運(yùn)營管理模式、以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平為中心的績效分配模式，從而持續(xù)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率及滿意度，真正實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

在此過程中，財務(wù)管理作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心內(nèi)容，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和健康運(yùn)營的最重要的前提。圍繞高質(zhì)量發(fā)展要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確、全面貫徹醫(yī)院新發(fā)展理念，服務(wù)構(gòu)建新發(fā)展格局，推動醫(yī)院財務(wù)管理理念、機(jī)制和功能手段變革，不斷創(chuàng)新財務(wù)管理，加強(qiáng)審核，降本增效，更好地統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)管理，更加注重質(zhì)量和效率，更加突出支撐作用、服務(wù)決策、創(chuàng)造價值、防控風(fēng)險的功能作用，以“規(guī)范、精細(xì)、高效、智慧”為標(biāo)準(zhǔn)，以全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制為抓手，以信息技術(shù)與財務(wù)管理深度融合為手段，加快構(gòu)建高質(zhì)量財務(wù)管理體系，有力支撐和服務(wù)醫(yī)院發(fā)展，賦能公立醫(yī)院全面高質(zhì)量發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

1.全面預(yù)算管理體系不完善。全面預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要工具和有效手段，但受制于公立醫(yī)院的行政管理機(jī)制，現(xiàn)階段大部分公立對全面預(yù)算管理沒有形成有效體系，且不同醫(yī)院對于全面預(yù)算管理的看法也不盡相同，沒有完全實現(xiàn)全員性、全口徑、全過程、全方位的預(yù)算管理，工作開展的全部過程主要還是財務(wù)部門參與，而不是以業(yè)務(wù)部門為主線的預(yù)算工作，還沒有真正實現(xiàn)從管理、業(yè)務(wù)和信息化維度進(jìn)行考量而構(gòu)建成全面預(yù)算管理體系，全面預(yù)算管理缺乏必要的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算執(zhí)行隨意性大[1]，缺乏對預(yù)算管理工作的過程監(jiān)督和考核跟進(jìn)，預(yù)算分析結(jié)果運(yùn)用不充分，預(yù)算績效管理效果較差，資產(chǎn)的配置效益有待提升，預(yù)算管理相對較為松散，甚至還有部分公立醫(yī)院缺少規(guī)范的全面預(yù)算管理制度及考核制度，難以實現(xiàn)管理上的有效閉環(huán)。

2.內(nèi)部控制制度體系不健全。當(dāng)前，公立醫(yī)院普遍存在著“重業(yè)務(wù)、輕內(nèi)控”“重事后、輕事前”的現(xiàn)象，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)建成了內(nèi)部控制制度的基本框架[2]，但內(nèi)部控制制度體系仍不夠完善、不夠細(xì)化，醫(yī)院沒有將內(nèi)控制度真正實施到各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)工作當(dāng)中，內(nèi)控制度流于形式，尚未得到有效執(zhí)行。特別是隨著國家衛(wèi)健委2021年起實施的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》，部分公立醫(yī)院尚未按照最新的內(nèi)控管理辦法重新梳理制度和風(fēng)險點(diǎn)，與時俱進(jìn)地健全完善單位層面和業(yè)務(wù)層面的內(nèi)控制度體系，將內(nèi)控與業(yè)務(wù)深度融合，將事前、事中、事后管理全流程融會貫通，公立醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制，健全和完善內(nèi)控體系，切實有效防范風(fēng)險，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展固本強(qiáng)基。

3.信息化體系建設(shè)不完備。公立醫(yī)院多為建院歷史久遠(yuǎn)的醫(yī)院，受時代發(fā)展限制和信息科技進(jìn)步的影響，醫(yī)院的信息化建設(shè)水平普遍不高，系統(tǒng)化、規(guī)模化程度較低，各醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理中雖有信息化手段的介入，但更多的是以“信息孤島”的形式存在，各個業(yè)務(wù)部門之間、各業(yè)務(wù)和財務(wù)部門之間的信息傳遞不通暢，新冠疫情暴發(fā)后的零接觸工作和生活方式，推動了醫(yī)院智慧財務(wù)的建設(shè)步伐，但仍尚未達(dá)到讓信息跑路的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的業(yè)財融合新高度，無法真正實現(xiàn)業(yè)財一體化資源實時共享的功能，無法有效提升財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。另外，信息化建設(shè)體系的實施還同時受到項目立項和審批等各環(huán)節(jié)周期長的限制，很難快速有效提升。即使如此，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)借助信息化這個財務(wù)和業(yè)務(wù)實現(xiàn)互聯(lián)互通的橋梁與紐帶，充分整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，推進(jìn)建設(shè)覆蓋人、財、物與醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)合的全方位運(yùn)營管理與服務(wù)的系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)醫(yī)院物資流、資金流和信息流的最大共享，助推醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營管理水平的提升。

4.財務(wù)人員綜合素質(zhì)不高。公立醫(yī)院的財務(wù)管理具有特殊的專業(yè)性，這就需要醫(yī)院的財務(wù)管理人員具備多方面知識和較高的綜合素質(zhì)，既要懂專業(yè)，又要會管理，既要明確自身職責(zé)，又要了解醫(yī)療行業(yè)基礎(chǔ)知識，隨時關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革發(fā)展及政策變化。因此，掌握管理、會計、財務(wù)、信息技術(shù)并了解醫(yī)學(xué)知識等多種知識和技能的復(fù)合型人才是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基本要求之一。但目前多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)能力太專，多為財務(wù)會計或財務(wù)管理方向，跨專業(yè)能力不足，導(dǎo)致橫向業(yè)財融合欠缺，縱向?qū)I(yè)拓展薄弱，強(qiáng)核算弱管理尤為凸顯，尚不能滿足公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展下對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力需求，醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)拓展能力及綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提升。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展實施路徑

1.加強(qiáng)全面預(yù)算管理體系建設(shè)。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理作為一種需要全方位、全過程、全員參與的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，憑借預(yù)算的計劃、溝通、控制、調(diào)整、評價等綜合管理功能，已經(jīng)成為促進(jìn)實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃與年度計劃目標(biāo)、提升醫(yī)院財務(wù)管理水平邁向高質(zhì)量發(fā)展新階段的重要抓手。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況及管理需要，從“誰管理預(yù)算、預(yù)算管理誰、預(yù)算管理制度體系”三方面健全組織架構(gòu)、明確工作職責(zé)，構(gòu)建起共享、協(xié)同、智慧框架下的財務(wù)部門牽頭，臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、職能管理部門全員參與的事前預(yù)測與統(tǒng)籌、事中分析與控制、事后考核與改進(jìn)的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，從管理、業(yè)務(wù)、信息化的維度進(jìn)行考量，規(guī)范預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、控制、調(diào)整、決算、分析及考核等各環(huán)節(jié)工作，做到業(yè)務(wù)邊界不留死角、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)流程順暢，全口徑全方位加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算的分析、控制與考核，以實現(xiàn)資源優(yōu)化配置和目標(biāo)任務(wù)，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

2.完善內(nèi)部控制制度。自2012年財政部印發(fā)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，到2015年財政部印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，再到2016年財政部發(fā)布《關(guān)于開展行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基礎(chǔ)性評價工作的通知》等一系列制度規(guī)范的實施可以看出，國家對事業(yè)單位內(nèi)控管理已經(jīng)從制度要求轉(zhuǎn)變?yōu)榭己嗽u價，健全完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系落地實施成為醫(yī)院管理和高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際，從事前建立規(guī)則、事中嚴(yán)格執(zhí)行、事后監(jiān)督問責(zé)等方面，對經(jīng)濟(jì)活動實現(xiàn)內(nèi)部控制規(guī)范全面覆蓋，加強(qiáng)單位層面和業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制制度建設(shè)和源頭治理，使得做事有規(guī)則、管事有章法，全面規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動管理過程，強(qiáng)化全流程管理，細(xì)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控措施，有效運(yùn)用歸口管理、預(yù)算控制等實現(xiàn)內(nèi)部控制。充分依托信息化提高自動控制水平，實現(xiàn)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、智能化。嚴(yán)格內(nèi)控執(zhí)行，做好全過程管理，定期開展有效性評價。加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)督與紀(jì)檢、審計等監(jiān)督主體的協(xié)同聯(lián)動，形成合力，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理，實現(xiàn)內(nèi)部控制體系全面有效實施，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展保駕護(hù)航。

3.建立智慧財務(wù)管理平臺。在信息技術(shù)高速發(fā)展的時代背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時俱進(jìn)，根據(jù)管理現(xiàn)狀，在不斷完善各項規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)以信息技術(shù)為主要手段的規(guī)范化、精細(xì)化管理，不斷在體系、學(xué)科、質(zhì)量、流程、運(yùn)營等管理上持續(xù)探索和創(chuàng)新，加快實現(xiàn)數(shù)字化、信息化、規(guī)范化的智慧醫(yī)院，以適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新形勢和新體系。醫(yī)院智慧財務(wù)建設(shè)作為智慧醫(yī)院的重要組成部分顯得尤為重要，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)業(yè)務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合行業(yè)內(nèi)外先進(jìn)的智慧財務(wù)建設(shè)經(jīng)驗，進(jìn)行頂層方案設(shè)計，并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的落地實施；要加強(qiáng)基于信息系統(tǒng)進(jìn)行的財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的整合，不斷夯實核算基礎(chǔ)，根植于內(nèi)控規(guī)則，打造橫向業(yè)財融合，縱向分級管控的“數(shù)據(jù)共享、操作同步”的業(yè)財融合一體化平臺，摒棄“信息孤島”，實現(xiàn)會計核算、預(yù)算管理、網(wǎng)上報銷、薪酬管理、資產(chǎn)管理、采購管理、合同管理、成本核算、運(yùn)營管理以及財務(wù)綜合信息平臺的一體化[3]，最終完成智慧財務(wù)項目落地運(yùn)行，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

4.加強(qiáng)財務(wù)人員隊伍建設(shè)。財務(wù)人員的能力培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)是做好醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要保障。團(tuán)隊人員業(yè)務(wù)能力高、綜合素質(zhì)過硬，在助推醫(yī)院實施精細(xì)管理、提升資源利用效率和價值創(chuàng)造能力、推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財務(wù)團(tuán)隊建設(shè)和人才培養(yǎng)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，打造人才梯隊增強(qiáng)軟實力，不斷健全完善對財務(wù)人才培養(yǎng)、使用、管理的相關(guān)機(jī)制，為財務(wù)人員提供“走出去、請進(jìn)來”的學(xué)習(xí)機(jī)會，創(chuàng)造學(xué)習(xí)培訓(xùn)與溝通交流的平臺，鼓勵財務(wù)人員通過各種渠道和機(jī)會不斷提升自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，積累數(shù)字化轉(zhuǎn)型實踐經(jīng)驗，逐步建立一支高素質(zhì)、復(fù)合型的財務(wù)人員隊伍，夯實信息化、數(shù)字化環(huán)境下現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理工作創(chuàng)新和發(fā)展的人員基礎(chǔ)，推動醫(yī)院步入高質(zhì)量發(fā)展新時代。

總之，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展歸根結(jié)底是經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，而經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展要靠預(yù)算管理、內(nèi)部控制、人員素質(zhì)和信息手段的協(xié)同發(fā)展，要善于運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和管理工具、管理方法，將基于人的經(jīng)驗管理與基于制度和標(biāo)準(zhǔn)的循證管理相結(jié)合，全面預(yù)算落實內(nèi)控，復(fù)合型人才托起智慧財務(wù)，撬動數(shù)據(jù)價值，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理的精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化水平，持續(xù)推動經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理高效優(yōu)績，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

[資助課題：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院科技創(chuàng)新及轉(zhuǎn)化專項（FCYYGL202203）]

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[3] 李益艷.基于全面預(yù)算管理的財務(wù)一體化綜合平臺的建設(shè)[J].經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展研究，2021（28）：30-31.

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院財務(wù)處 北京 100026）

（責(zé)編：賈偉）