石奧利,楊嬋娟,楊光靜,冉真榕,李飛麗,蔣 昕△

1.湖南中醫(yī)藥大學護理學院,湖南長沙 410208;2.重慶市中醫(yī)院護理部,重慶 400021;3.成都中醫(yī)藥大學護理學院,四川成都 611137

護理不良事件是指在護理過程中,未預計到或不希望發(fā)生的,可能影響患者診療、增加患者痛苦和負擔,甚至引發(fā)護理糾紛或事故的負性事件[1]。據(jù)估計,在低收入和中等收入國家,醫(yī)院每年會發(fā)生1.34億例不良事件,導致260萬人死亡,是造成全球死亡和殘疾的主要原因之一,其中護理不良事件約占50.00%,且7.00%是致命的,已成為近年來國家、醫(yī)院的管理重點[2]。2022年3月發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)2022年國家醫(yī)療質量安全改進目標的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕58號)要求進一步提高不良事件報告率,加強不良事件管理工作[3]。但中醫(yī)醫(yī)院護理工作較耗時,護士除基礎護理外,還承擔大量中醫(yī)特色護理,任務重,工作壓力較大[4]。馮思琪[5]、李霜楓等[6]報道目前中醫(yī)醫(yī)院存在護理不良事件報告數(shù)量偏低,監(jiān)測不到位,質量安全培訓不足等問題。本研究對重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院開展護理不良事件管理現(xiàn)狀調查,分析護理不良事件管理存在的問題,并結合實際情況提出建議,以期提高重慶市中醫(yī)醫(yī)院不良事件管理水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院,其中三級醫(yī)院15家,二級醫(yī)院29家。(1)納入標準:①公立醫(yī)院;②中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結合醫(yī)院;③自愿參與本次調查。(2)排除標準:①未在指定時間內回復;②不愿意參與本次調查。

1.2調查工具 基于重慶市不良事件管理相關規(guī)定,查閱文獻,經重慶市中醫(yī)護理質量控制中心專家組討論后,自行設計《重慶市中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件管理現(xiàn)狀調查問卷》,問卷包括3個部分,共12個條目:(1)一般資料,包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院類型、醫(yī)院等級等;(2)護理不良事件分級及依據(jù)(2個條目):醫(yī)院對護理不良事件是否有明確的分級、護理不良事件分級依據(jù);(3)護理不良事件管理(8個條目):2021年醫(yī)院護理不良事件發(fā)生總數(shù)、醫(yī)院領導對護理不良事件的重視程度、管理部門對護理不良事件的態(tài)度(多選題)、醫(yī)院對護理不良事件是否開展閉環(huán)管理、護理不良事件的改進措施(多選題)、2021年主動上報的護理不良事件的數(shù)量、護士對護理不良事件的上報意識、護理不良事件的上報形式(多選題);(4)安全文化營造(2個條目):醫(yī)院是否進行優(yōu)良事件管理、各級參與營造護理質量安全文化的情況(多選題)。

1.3資料收集方法 2022年3-4月,重慶市中醫(yī)護理質量控制中心與44家中醫(yī)醫(yī)院護理部取得聯(lián)系,告知調查目的、內容及注意事項等,通過微信客戶端,以二維碼形式對全市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷,最后共發(fā)放問卷44份,回收44份,有效問卷44份,有效回收率為100% 。

1.4質量控制 (1)本次問卷調查內容由2名護理管理專家和3名護理質控專家共同探討擬定初稿后進行預調查,并根據(jù)預調查結果進行調整,確定終稿。(2)由重慶市中醫(yī)護理質量控制中心聯(lián)系并發(fā)放問卷。(3)本調查要求各中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件管理部門負責人在計算機或手機等智能終端進行在線填寫,限定每個終端僅能填寫1次,并于1周內返回。(4)問卷題目均為必答題,以保證問卷填寫的完整性。(5)通過人工排查,若問卷所有選項呈一致、規(guī)律性,或選項互斥、不協(xié)調,或2份問卷選項完全相同則定義為無效問卷。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

2 結 果

2.1中醫(yī)醫(yī)院基本情況 本次共調查重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院,其中三級醫(yī)院15家,二級醫(yī)院29家。見表1。

表1 中醫(yī)醫(yī)院基本情況[n(%)]

2.2中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件分級依據(jù) 重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院均對護理不良事件進行明確分級,其中61.36%的中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件分級依據(jù)中國醫(yī)院質量安全管理團體標準,31.82%的中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件分級依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)不良事件分級,6.82%的中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件依據(jù)香港醫(yī)管局不良事件管理辦法。見表2。

表2 中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件分級依據(jù)[n(%)]

2.3中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件管理

2.3.1中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件發(fā)生數(shù)量 重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院2021年護理不良事件發(fā)生總數(shù)為3 681件,其中三級醫(yī)院1 681件(45.67%),二級醫(yī)院2 000件(54.33%)。見表3。

表3 2021年中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件發(fā)生數(shù)量[M(Q4),件]

2.3.2中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件管理態(tài)度 56.82%的中醫(yī)醫(yī)院比較重視護理不良事件管理,主要由管理部門全權負責,97.73%的中醫(yī)醫(yī)院管理部門鼓勵上報護理不良事件,79.55%的中醫(yī)醫(yī)院開展了閉環(huán)管理,其改進措施主要為強化人員培訓(59.09%)、更新流程(40.91%)和加強人力配備(40.91%)。見表4。

表4 中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件的管理態(tài)度[n(%)]

2.3.3中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件上報情況 重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院2021年主動上報的護理不良事件數(shù)為3 047件,其中三級醫(yī)院1 402件(46.01%),二級醫(yī)院1 645件(53.99%)。75.00%的護士會主動上報護理不良事件,以書面上報(77.27%)和電話上報(72.73%)為主,辦公平臺上報(47.73%)較少。見表5。

表5 中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件上報情況[n(%)]

2.4中醫(yī)醫(yī)院各級參與營造護理質量安全文化氛圍情況 79.55%的中醫(yī)醫(yī)院要求一線人員人人參與營造護理質量安全文化,56.82%的中醫(yī)醫(yī)院要求科級管理層面參與營造護理質量安全文化,54.55%的中醫(yī)醫(yī)院要求院級管理層面參與營造護理質量安全文化,29.55%的中醫(yī)醫(yī)院開展優(yōu)良事件管理。見表6。

表6 中醫(yī)醫(yī)院各級參與營造護理安全文化氛圍情況[n(%)]

3 討 論

3.1統(tǒng)一中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件分級依據(jù) 本調查發(fā)現(xiàn)重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院均對護理不良事件進行明確分級,但分級依據(jù)不同,其中61.36%的中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件分級依據(jù)中國醫(yī)院質量安全管理團體標準,31.82%的中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)WHO不良事件分級,6.82%的中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)香港醫(yī)管局不良事件管理辦法,這可能與現(xiàn)已發(fā)布的相關法律法規(guī)政策對護理不良事件的定義和標準存在爭議,缺乏統(tǒng)一、標準化分類方法有關[7]。目前,大部分中醫(yī)醫(yī)院采用中國醫(yī)院質量安全管理團體標準,可能是因為該標準詳細闡述了不良事件的定義和分類標準,明確了護理不良事件、護理質量管理條例、護理不良事件防控及事后持續(xù)改進規(guī)范,有利于醫(yī)院開展規(guī)范化管理和質量評價[8]。建議各中醫(yī)醫(yī)院成立專項小組,回顧分析本院護理不良事件的種類、頻次及嚴重程度等,基于中國醫(yī)院質量安全管理團體標準,將護理不良事件進行分級、分類,構建針對性強、特色明顯,集預防、處置、培訓于一體的護理不良事件分級依據(jù)[9];衛(wèi)生行政部門調研不同區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件的管理現(xiàn)狀,成立專家協(xié)作組,運用德爾菲專家函詢等方法從中醫(yī)護理操作、中醫(yī)藥給藥、中醫(yī)健康指導等方面探討中醫(yī)護理不良事件的分級、分類標準[10]。

3.2提高全院人員參與護理不良事件管理意識 本調查發(fā)現(xiàn)重慶市44家二級及以上中醫(yī)醫(yī)院2021年護理不良事件總數(shù)中位數(shù)為54.00件,高于李霜楓等[6]對2018年遼寧省中醫(yī)醫(yī)院的調查結果,可能與近年來中醫(yī)藥政策實施,重慶市中醫(yī)醫(yī)院綜合資源迅速增長,各醫(yī)院也越來越重視護理不良事件管理有關[11]。本調查發(fā)現(xiàn)重慶市中醫(yī)醫(yī)院2021年每百床上報護理不良事件數(shù)中位數(shù)為10.41件,其中三級醫(yī)院為10.24件,超過《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)》每百張床位≥10例的C級標準(合格),低于張昂等[12]對上海34家醫(yī)院的調查結果,原因可能為西醫(yī)醫(yī)院護理質量信息管理不斷優(yōu)化,上報流程不斷簡化,而中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件管理中醫(yī)護理模塊不分明,特色不明顯,易出現(xiàn)漏報現(xiàn)象[13]。建議各中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建護理不良事件信息化管理系統(tǒng)中醫(yī)特色模塊,接口醫(yī)院信息系統(tǒng),優(yōu)化上報、審核、反饋等流程,力爭實現(xiàn)實時提醒功能[13]。

本調查發(fā)現(xiàn),40.91%的中醫(yī)醫(yī)院領導非常重視護理不良事件管理,會全程參與,并進行定期督導,其中三級醫(yī)院為46.67%,二級醫(yī)院為37.93%。97.73%的醫(yī)院管理部門對護理不良事件的態(tài)度為鼓勵上報,59.09%的醫(yī)院管理部門以事件性質造成的后果來定論護理不良事件,說明各級中醫(yī)醫(yī)院都比較鼓勵上報護理不良事件,其中部分醫(yī)院管理部門會根據(jù)護理不良事件的性質判定處理方式,體現(xiàn)了其對待護理不良事件的人性化管理態(tài)度,有利于護理不良事件的上報和管理[14]。本調查發(fā)現(xiàn),79.55%的中醫(yī)醫(yī)院開展了護理不良事件閉環(huán)管理,其中三級醫(yī)院的主要改進措施為加強人力配備(80.00%)和強化人員培訓(66.67%),二級醫(yī)院為強化人員培訓(55.17%)和更新流程(34.48%),這說明大部分中醫(yī)醫(yī)院比較重視護理不良事件的閉環(huán)管理,但目前三級和二級醫(yī)院的主要改進措施有所不同,其原因可能為三級醫(yī)院就診率較高,但護士人數(shù)滿足不了需求,導致護士疲憊感增加,易發(fā)生護理不良事件,而二級醫(yī)院發(fā)生護理不良事件可能主要表現(xiàn)為流程不夠合理,因此主要通過加強培訓、優(yōu)化流程來預防[15]。建議醫(yī)院管理部門人性化處理護理不良事件,運用質量管理工具查找、分析原因,積極開展閉環(huán)管理,并通過加強人力配備、強化人員培訓和更新流程不斷進行優(yōu)化[6]。

本研究發(fā)現(xiàn),75.00%的中醫(yī)醫(yī)院護士會主動上報護理不良事件,其中三級醫(yī)院為66.67%,低于二級醫(yī)院的79.31%,這說明大部分護士有主動上報意識,但可能因目前三級醫(yī)院護士人數(shù)多、臨床工作壓力大、對職業(yè)安全氛圍要求較高,使其主動上報意識稍低于二級醫(yī)院[16]。目前護士上報不良事件主要以書面上報(77.27%)和電話上報(72.73%)為主,采用辦公平臺上報(47.73%)相對較少,這可能與辦公平臺上報機制相對不完善、花費時間長,護士不了解辦公平臺上報流程、平臺報告能力較弱,書面、電話上報更為簡單省時有關[17]。建議醫(yī)院開展護理不良事件辦公平臺上報的知識培訓,完善、簡化護理不良事件辦公平臺上報系統(tǒng),鼓勵護士上報護理不良事件采用電話與辦公平臺上報相結合的模式[18]。

3.3積極營造中醫(yī)醫(yī)院護理質量安全文化氛圍 本調查發(fā)現(xiàn),79.55%的中醫(yī)醫(yī)院要求一線人員人人參與營造護理安全文化,其中三級醫(yī)院為100.00%,二級醫(yī)院為68.97%。56.82%的中醫(yī)醫(yī)院要求科級管理層面參與營造護理安全文化,54.55%的中醫(yī)醫(yī)院要求院級管理層面參與營造護理安全文化。說明一線人員參與營造護理質量安全文化的意識較強,特別是三級醫(yī)院一線人員,同時科級、院級也在一定程度上參與了護理質量安全文化的營造,發(fā)揮了管理的正向激勵作用。本調查結果顯示,29.55%的中醫(yī)醫(yī)院已進行優(yōu)良事件管理,其中三級醫(yī)院為40.00%,二級醫(yī)院為24.41%,說明部分中醫(yī)醫(yī)院已開始重視優(yōu)良事件管理,特別是三級醫(yī)院,充分發(fā)揮優(yōu)良事件的鼓勵作用,進一步提高護理質量,減少護理不良事件發(fā)生,但仍有部分中醫(yī)醫(yī)院尚未開展此種新生管理方式,需不斷學習。建議各中醫(yī)醫(yī)院將非懲罰性安全文化建設運用到護理管理工作中,充分培養(yǎng)護士對安全護理的信念和態(tài)度,幫助營造更好的護理質量安全文化氛圍[18];加強優(yōu)良事件管理和宣傳力度,激勵上報優(yōu)良事件,充分體現(xiàn)護理職業(yè)價值感,發(fā)揮優(yōu)良事件在護理質量安全文化氛圍形成中的正向激勵作用[19]。

綜上所述,重慶市大部分中醫(yī)醫(yī)院都比較重視護理不良事件管理,但目前也存在一些不足,建議早日統(tǒng)一中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件分級依據(jù)、提高全院人員參與護理不良事件管理意識、積極營造中醫(yī)醫(yī)院護理質量安全文化氛圍,以減少護理不良事件發(fā)生,提高護理質量。但因本次調查旨在了解重慶市中醫(yī)醫(yī)院對護理不良事件的管理現(xiàn)狀,選擇的對象為中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件管理部門的負責人,今后可考慮擴大研究對象類別,從一線護士的視角出發(fā),采用公認量表調查其對護理不良事件的認知水平、態(tài)度和對安全文化氛圍的感知程度。