楊 敏,陳 芳,魏 鑫,田云青,姚宏燕

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:1.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;2.護(hù)理部,陜西西安 710077

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種多發(fā)于老年吸煙群體,且男性發(fā)病率高于女性的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。老年COPD致殘率極高,另外由于受年齡限制,患者自理能力普遍較低,長期依賴于他人照顧,因此老年COPD患者極易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)[2]。SPB于2003年被首次提出,包括2個層次:其一,受照顧者因依賴于照顧者而產(chǎn)生內(nèi)疚感和挫敗感;其二,患者因自身原因給照顧者帶來各種負(fù)面影響,容易產(chǎn)生自身是照顧者負(fù)擔(dān)的想法,進(jìn)而喪失尊嚴(yán),產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒,甚至產(chǎn)生自殺情緒[3-5]。研究表明,認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)在個體受到應(yīng)激源刺激時會影響個體心理狀態(tài)[6]。因此,如何通過護(hù)理干預(yù)調(diào)節(jié)老年COPD患者的認(rèn)知情緒,降低患者SPB,已成為老年COPD患者護(hù)理干預(yù)的重要研究方向。敘事護(hù)理可有效提高護(hù)理人員與患者之間的溝通有效率,增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力,緩解患者因疾病產(chǎn)生的心理壓力,及時調(diào)整患者心理狀態(tài)[7-8]。有研究報道,對老年患者進(jìn)行生活空間擴(kuò)展可有效改善其心理、生理健康,提高生活質(zhì)量[9]。目前,鮮有生活空間擴(kuò)展聯(lián)合增能視角敘事心理干預(yù)應(yīng)用于老年COPD患者護(hù)理的研究報道。本研究將生活空間擴(kuò)展聯(lián)合增能視角敘事心理干預(yù)應(yīng)用于老年COPD患者護(hù)理中,通過分析其對患者自我感受負(fù)擔(dān)及認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的影響,探究生活空間擴(kuò)展聯(lián)合增能視角敘事心理干預(yù)在老年COPD患者護(hù)理中的優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年9月于本院就診的104例老年COPD患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者[10];②年齡為60～75歲者;③精神正常,具有溝通能力者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ②伴有肺癌等其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;③因鼻咽癌、扁桃體腫大等疾病導(dǎo)致上呼吸道梗阻者;④有氣胸、肺部手術(shù)既往史者。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):①干預(yù)期間病情加重者;②干預(yù)期間不愿配合者;③干預(yù)期間失聯(lián)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象分為觀察組和對照組,每組各52例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》,所有研究對象均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組采用生活空間擴(kuò)展聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。常規(guī)護(hù)理包括門診宣教、日常生活護(hù)理等。生活空間擴(kuò)展包括:(1)建立護(hù)理干預(yù)小組,小組成員由1名副主任醫(yī)師、1名心理咨詢師(具有心理咨詢師專業(yè)技能等級證書)及2名護(hù)士組成,干預(yù)小組人員向患者及其家屬說明生活空間擴(kuò)展、家庭陪伴對患者心理狀態(tài)的影響,叮囑家屬經(jīng)常探望患者,日常多與患者進(jìn)行交流;(2)對患者家中環(huán)境進(jìn)行調(diào)整,為患者制造積極愉悅的居住環(huán)境,囑咐患者經(jīng)常進(jìn)行戶外活動,活動空間以患者日常居所逐步向外擴(kuò)展;(3)組織患者一起進(jìn)行戶外文娛活動,愉悅身心。對排斥進(jìn)行戶外活動者,應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行鼓勵和勸說,并囑咐家屬多給予陪伴。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合增能視角敘事心理護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù),包括:(1)建立增能敘事心理護(hù)理干預(yù)小組,小組成員由1名副主任醫(yī)師、1名心理咨詢師(具有心理咨詢師專業(yè)技能等級證書)及兩名護(hù)士組成,小組成員應(yīng)充分了解COPD疾病知識及日常護(hù)理方式,了解患者可能會產(chǎn)生的負(fù)性情緒及其應(yīng)對措施,小組成員應(yīng)在研究開始前參加心理護(hù)理及日常護(hù)理培訓(xùn),并通過培訓(xùn)后試卷考核及現(xiàn)場實(shí)操考核;(2)外化對話:每例患者的負(fù)性情緒各有不同,通過詢問患者“疾病給生活帶來哪些不便”,引導(dǎo)患者講述具體經(jīng)歷,將負(fù)性情緒具體化,將內(nèi)化對話轉(zhuǎn)化為外化對話;(3)確認(rèn)增能途徑:記錄患者需求并對其進(jìn)行評估,確認(rèn)患者有信心并愿意改變自身現(xiàn)狀,緩解壓力,同時根據(jù)患者需求確認(rèn)幫助患者增能途徑為提升其自我護(hù)理能力、增強(qiáng)患者心理調(diào)節(jié)技巧、促進(jìn)患者主動擴(kuò)展生活空間;(4)改寫對話:該過程通過增能理論突顯患者自我能力,通過敘述具體事件改善患者負(fù)面自我定論,引導(dǎo)患者體驗(yàn)積極自我價值感,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理技巧,增強(qiáng)患者自我管理能力;(5)重塑對話:根據(jù)患者現(xiàn)存問題,分析其原因并有針對性地制訂護(hù)理方案,引導(dǎo)患者積極應(yīng)對,同時以增能視角理論為指導(dǎo),鼓勵患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理,喚醒患者主觀能動性。觀察組患者于每周門診復(fù)診時進(jìn)行干預(yù),每次干預(yù)時長30 min,每個干預(yù)階段干預(yù)次數(shù)為3次。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo) 各項(xiàng)指標(biāo)均于兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后進(jìn)行檢測。(1)PBS及日常生活自理能力:采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[11](SPBS)測量患者PBS,該量表共10個條目,采用5級評分法,總分1～50分,其中>40分為重度PBS,20～40分為輕、中度PBS,<20分為無明顯PBS,得分越高說明患者PBS越重;采用日常生活能力量表[12](ADL)測量患者日常生活自理能力,該量表共14個條目,采用4級評分法,總分1～56分,其中>22分為自理能力明顯缺陷,16～22分為自理能力缺陷,<16分為自理能力正常。(2)生活質(zhì)量評分:采用生存質(zhì)量測定量表簡表[13](WHOQOL-BREF)評估患者日常生活質(zhì)量,該量表包括心理(6～30分)、生理(7～35分)、社會(3～15分)、環(huán)境(8～40分)和總體評價(2～10分)5個項(xiàng)目,得分越高說明患者各項(xiàng)能力越強(qiáng),生活質(zhì)量越高。(3)心理狀態(tài):采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表[14](RES)評估患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感,該量表包含3個維度,共12個條目,采用5級評分法,總分12～60分,得分越高,說明患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感越好。(4)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力:采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷[15](CERQ)測量患者自我認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力,該問卷包括積極調(diào)節(jié)與消極調(diào)節(jié)2個部分,采用5級評分法,積極調(diào)節(jié)共20個條目,總分20～100分,消極調(diào)節(jié)共16個條目,總分16～80分,某個部分得分越高,表明患者面對消極事件越傾向于采用該種調(diào)節(jié)方式。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后PBS及日常生活自理能力比較 兩組干預(yù)期間均無失訪情況。干預(yù)前,兩組SPBS、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SPBS、ADL評分均較干預(yù)前明顯下降,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS及ADL評分比較分)

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組WHOQOL-BREF 5項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組心理、生理、社會、環(huán)境和總體評價評分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較分)

2.3兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前,兩組RES評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組RES評分較干預(yù)前明顯升高,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后RES評分比較分)

2.4兩組認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力比較 干預(yù)前,兩組CERQ積極調(diào)節(jié)評分與消極調(diào)節(jié)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組CERQ積極調(diào)節(jié)評分較干預(yù)前明顯升高,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,兩組CERQ消極評分較干預(yù)前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后CERQ評分比較分)

3 討 論

老年COPD具有高致傷率、病程較長、損傷不可逆的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的身心健康,同時給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。因COPD患者為老年群體,大多數(shù)患者無法自理,不得不長期依賴他人照護(hù),這種照護(hù)行為給照顧者的正常生活規(guī)律造成極大影響,額外增加照顧者的負(fù)擔(dān)。同時,這種長期依賴他人的照護(hù)行為使老年COPD患者產(chǎn)生挫敗、自責(zé)等負(fù)面情緒,加重患者SPB,進(jìn)而影響患者后續(xù)治療意愿及預(yù)后。因此,如何改善老年COPD患者SPB是臨床COPD患者護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn),在對老年COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,兩組ADL、SPBS評分明顯降低,且觀察組明顯低于對照組,同時WHOQOL-BREF 5項(xiàng)評分較干預(yù)前明顯上升,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因,增能視角敘事心理干預(yù)護(hù)理模式通過激發(fā)患者獨(dú)立自主意識,提高患者自我認(rèn)知,促進(jìn)患者主動提升自我護(hù)理能力,進(jìn)而減少患者因必須依賴于他人而產(chǎn)生的內(nèi)疚、挫敗情緒;在護(hù)理干預(yù)的過程中,護(hù)理人員對患者的傾訴給予及時有效的積極回應(yīng),對患者負(fù)性情緒具有一定的緩解作用;生活空間擴(kuò)展聯(lián)合增能視角敘事心理干預(yù)護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù),可改善患者心理狀態(tài),滿足患者心理需求,有助于提高患者生活質(zhì)量,降低其SPB。

有研究指出,患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生和發(fā)展與其生活空間是否受限、獨(dú)處時間等因素有關(guān),其中生活空間與老年患者身心健康及生活質(zhì)量有重要關(guān)系[17]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組RES評分均明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對患者進(jìn)行CERQ調(diào)查,兩組CERQ積極調(diào)節(jié)評分較干預(yù)前明顯升高,同時CERQ消極調(diào)節(jié)評分明顯低于干預(yù)前,且觀察組RES評分及CERQ 2項(xiàng)評分改善程度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因,在護(hù)理干預(yù)過程中,對患者生活空間進(jìn)行擴(kuò)展,給予患者愉悅輕松的心理暗示,患者不再局限于單一空間,鼓勵患者進(jìn)行戶外社交,有助于患者情緒自我調(diào)節(jié);同時聯(lián)合增能視角敘事心理干預(yù),可提高患者對負(fù)面心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)能力,提升老年COPD患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感,使患者更多地以積極應(yīng)對方式去處理消極事件。

綜上所述,生活空間擴(kuò)展聯(lián)合增能視角敘事心理干預(yù)護(hù)理模式有助于降低老年COPD患者SPB,幫助提升其自我管理能力,提高患者日常生活質(zhì)量,緩解其心理狀態(tài),增強(qiáng)患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力,值得臨床推廣應(yīng)用。