黃勇飛,肖 逸

1.江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科,江西撫州 344000;2.江西省撫州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,江西撫州 344000

腹腔鏡胃切除術(shù)屬于一種常見的手術(shù)方式,但其作為有創(chuàng)操作,會誘發(fā)強烈的應(yīng)激反應(yīng),患者疼痛明顯,對患者術(shù)后康復(fù)影響較大。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是加速康復(fù)的重要環(huán)節(jié),目前臨床上有多種鎮(zhèn)痛方案可改善腹腔鏡胃切除術(shù)后疼痛,其中超前鎮(zhèn)痛屬于一種預(yù)防性治療方案,是指在手術(shù)前進行預(yù)先鎮(zhèn)痛措施,以降低術(shù)中、術(shù)后的外周及中樞神經(jīng)敏化,減輕患者疼痛[1]。右美托咪定(Dex)屬于咪唑類衍生物,是α2 腎上腺素能受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用,且易喚醒、無呼吸抑制,已被廣泛用于超前鎮(zhèn)痛、全身麻醉輔助用藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。酮咯酸氨丁三醇(Ket)屬于非甾體類藥物,具有抗感染、鎮(zhèn)痛及解熱等作用,可通過阻斷前列腺素合成,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且不具有成癮性[3]。鑒于此,本研究將探討Dex與Ket復(fù)合超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡胃切除術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2022年2月于江西省撫州市第一人民醫(yī)院(以下簡稱本院)進行腹腔鏡胃切除術(shù)治療的58例患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①有腹腔鏡胃切除術(shù)適應(yīng)證;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;③患者依從性較高。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴阻塞性睡眠呼吸暫停;②長期應(yīng)用阿片類藥物;③有本研究中使用藥物過敏史;④合并心、肝、腎功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將58例研究對象分為觀察組與對照組,每組各29例。觀察組中男15例,女14例;合并糖尿病4例,高血壓8例;ASA分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級12例;年齡42～68歲,平均(57.49±2.26)歲。對照組中男18例,女11例;合并糖尿病4例,高血壓7例;ASA分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級14例;年齡40～69歲,平均(58.06±2.20)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。兩組術(shù)前均禁食、禁飲8 h,入室后建立靜脈通路,監(jiān)測心率、平均動脈壓(MAP)等生命體征。對照組采用Dex超前鎮(zhèn)痛,在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵入0.5 μg/kg的Dex(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183220),泵注15 min,術(shù)中Dex維持劑量為0.2 μg/(kg·min)。觀察組采用Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛,Dex使用方法同上;在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射0.5 mg/kg的Ket(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203090)。兩組麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方案相同,術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),配方為2 μg/kg舒芬太尼+8 mg昂丹司瓊,生理鹽水稀釋至100 mL,背景輸注量、負荷量分別為2 mL/h、5 mL,追加量0.5 mL,鎖定時間15 min。

1.3評價指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果:術(shù)后2、12、48 h時采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,分值為0～10分,0分代表無痛,10分代表難以忍受的劇痛。(2)生命體征:記錄兩組術(shù)后2、12、48 h時的心率、MAP。(3)術(shù)后48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、舒芬太尼使用總量。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS評分比較 術(shù)后2、12、48 h時,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2兩組心率及MAP水平比較 術(shù)后2、12、48 h時,觀察組心率及MAP水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率及MAP水平比較

2.3兩組鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、舒芬太尼使用總量比較 觀察組鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、舒芬太尼使用總量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、舒芬太尼使用總量比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心/嘔吐發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組低血壓、心動過緩、呼吸抑制發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡胃切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,且康復(fù)快,具有與開放手術(shù)相當(dāng)甚至更好的近期及遠期療效。但腹腔鏡胃切除術(shù)中由于臟器牽拉、CO2氣腹及炎性滲出物等因素影響,患者術(shù)后疼痛劇烈,應(yīng)激反應(yīng)明顯,會影響患者的內(nèi)分泌、代謝及免疫等功能[4]。圍術(shù)期疼痛管理對腹腔鏡胃切除術(shù)患者至關(guān)重要,采取有效鎮(zhèn)痛可加快患者術(shù)后康復(fù)進程,提高患者滿意度[5]。

超前鎮(zhèn)痛作為圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的起點,其在外科圍術(shù)期中的作用已得到臨床證實。Ket具有明顯的超前鎮(zhèn)痛效果,能夠預(yù)先鈍化外周神經(jīng),避免外周神經(jīng)敏化,進而降低對應(yīng)激源刺激的反應(yīng),緩解應(yīng)激反應(yīng)[6]。Dex可用于麻醉的多個階段,能夠穩(wěn)定患者的心率及血壓,鎮(zhèn)痛作用較強[7]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、12、48 h時,觀察組VAS評分低于對照組,術(shù)后48 h內(nèi)觀察組鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、舒芬太尼使用總量少于對照組,提示Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛有利于增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減輕患者的疼痛程度,減少舒芬太尼使用量及鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)。Dex有利于穩(wěn)定患者血流動力學(xué),且無呼吸抑制,鎮(zhèn)靜效果明顯,Dex與其他麻醉鎮(zhèn)痛藥物有協(xié)同作用,能夠減少麻醉藥物使用劑量[8]。Ket能夠?qū)ν庵墉h(huán)氧酶表達進行抑制,減輕創(chuàng)傷所致的炎癥反應(yīng),預(yù)防外周神經(jīng)敏化,并可抑制致痛物質(zhì)表達,鎮(zhèn)痛效果較強[9]。將Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛能夠發(fā)揮協(xié)同作用,患者術(shù)后痛苦減輕,阿片類藥物使用劑量減少。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2、12、48 h時,觀察組心率及MAP水平均低于對照組,提示Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛有利于穩(wěn)定腹腔鏡胃切除術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。Dex與Ket均是常用的麻醉藥物,但單一藥物麻醉往往無法發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用,而采取Dex復(fù)合Ket多模式鎮(zhèn)痛,能夠增強鎮(zhèn)痛效果,減少阿片類藥物的使用劑量,避免患者血流動力學(xué)指標(biāo)異常波動[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組惡心/嘔吐發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組低血壓、心動過緩、呼吸抑制發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛有利于降低惡心/嘔吐發(fā)生率,而這可能與Dex的鎮(zhèn)靜效應(yīng)或?qū)δI上腺素能受體的抑制作用有關(guān),還可能是由于Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛效果增強,阿片類藥物使用劑量減少,進而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。吳濱等[12]的研究指出,針對接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者,Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛效果良好,有利于減輕術(shù)后疼痛程度,減少舒芬太尼用量及不良反應(yīng),與本研究結(jié)果較相似。雖然本研究中得出Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡胃切除術(shù)是安全可行的,但由于本研究僅納入58例進行腹腔鏡胃切除術(shù)治療的患者,樣本量小,還有待臨床擴大樣本量進行深入分析研究。但相信隨著對腹腔鏡胃切除術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛研究的不斷深入,會有更成熟、安全且科學(xué)的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛模式被開發(fā),以促使患者安全、舒適地度過圍術(shù)期。

綜上所述,Dex復(fù)合Ket超前鎮(zhèn)痛有利于減輕腹腔鏡胃切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度,穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo),減少阿片類藥物用量和不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全性高。