劉雯雯,繆 花,孫 義,孫劍端,張 雯,喬霞霞,吳 娟

1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西西安 710061;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸四科,陜西西安 710003;3.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院婦科,陜西西安 710061

隨著晚婚、晚育女性人群的不斷增加,高齡產(chǎn)婦比例不斷提高。臨床上將年齡超過 35歲的產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦,此類產(chǎn)婦較特殊,在分娩期間承受心理、生理等各方面的壓力,再加上產(chǎn)后生理變化及劇烈的情緒變化引起內(nèi)分泌紊亂,從而易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[1-2]。研究顯示,產(chǎn)后抑郁癥會引起產(chǎn)婦身體不適、焦慮、睡眠障礙等,這不僅會影響產(chǎn)婦的身體健康,還會在一定程度上影響嬰兒的認(rèn)知、情感、性格[3]。既往研究表明,血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)對產(chǎn)后抑郁癥具有較高的診斷價值,二者水平異常表達(dá)是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的危險因素[4]。本研究主要探討了針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(rTMS)治療對高齡產(chǎn)后抑郁癥患者睡眠障礙及血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取兵器工業(yè)五二一醫(yī)院(以下簡稱本院)2019年5月至2020年10月確診為產(chǎn)后抑郁癥的68例高齡產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分>13分[5],且符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第四版,DSM-Ⅳ)[6]產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) 臨床資料完整;(3) 年齡>35歲;(4) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17評分<24分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 機(jī)體有重大生理疾病;(2) 研究前1個月內(nèi)曾使用過精神類藥物;(3) 抑郁癥狀持續(xù)加重。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為康復(fù)組34例與聯(lián)合組34例?？祻?fù)組患者平均年齡(35.5±4.2)歲;平均病程(4.4±1.3)年;分娩時體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.4±1.9)kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦9例,初產(chǎn)婦25例;陰道分娩18例,剖宮產(chǎn)16例。聯(lián)合組患者平均年齡(35.8±4.5)歲;平均病程(4.3±1.3)年;分娩時BMI為(27.3±2.2)kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦22例;陰道分娩19例,剖宮產(chǎn)15例。兩組患者平均年齡、平均病程、分娩時BMI等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究,并簽署知情同意書,本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2治療方法 兩組高齡產(chǎn)后抑郁癥患者均給予常規(guī)心理治療。康復(fù)組患者在常規(guī)治療的同時聯(lián)合應(yīng)用rTMS治療,采用磁場治療儀(生產(chǎn)廠家:河南紅米醫(yī)療設(shè)備有限公司),選擇“8”字型線圈進(jìn)行刺激治療,刺激強(qiáng)度為120%,范圍為2.0～2.5 cm,頻率為10 Hz。刺激部位選用傳統(tǒng)“5 cm”定位法,選擇左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)為刺激部位,每天刺激2次,每天供給刺激脈沖數(shù)2 000個,連續(xù)治療4周。

聯(lián)合組患者在康復(fù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療,取穴[7]:氣海、足三里、血海、合谷、三陰交、太溪、百會、印堂、膻中、天樞、外關(guān)、太沖。操作:患者穴位局部常規(guī)消毒,采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針直刺氣海、足三里、血海、合谷、三陰交、太溪、天樞、外關(guān)、太沖10～15 mm,百會向后平刺10～15 mm,印堂、膻中提捏皮膚向下平刺5～10 mm。針刺得氣后在合谷、三陰交采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(頻率為每分鐘100次),其余穴位采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法(頻率為每分鐘150次),每次每穴行針5 s,留針30 min。隔日1次,連續(xù)治療4周。

1.3評價指標(biāo) (1)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評估兩組患者治療前、治療4周后的產(chǎn)后抑郁程度,共包括10個題目,總分0～30分,當(dāng)EPDS評分≥13分時判斷為產(chǎn)后抑郁癥。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)對高齡產(chǎn)后抑郁癥患者治療前及治療4周后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。(3)檢測血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平:分別采集兩組患者治療前及治療4周后空腹靜脈血5 mL,注入內(nèi)含乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na2)抗凝劑和抑肽酶的采血管中混勻,4 ℃條件下以3 000 r/min離心10 min,收集血漿置于-80 ℃冰箱中冷凍保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平。人血漿神經(jīng)肽Y ELISA檢測試劑盒購自武漢益普生物科技有限公司,人血漿神經(jīng)肽P物質(zhì)ELISA檢測試劑盒購自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司。具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1兩組EPDS評分比較 兩組治療前 EPDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組EPDS評分均明顯降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療4周后,聯(lián)合組EPDS評分明顯低于康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組EPDS評分比較分)

2.2兩組PSQI、ISI評分比較 兩組治療前PSQI、ISI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組PSQI、ISI評分均降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療4周后,聯(lián)合組PSQI和ISI評分明顯低于康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI、ISI評分比較分)

2.3兩組血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平比較 兩組治療前血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組血漿神經(jīng)肽Y水平均升高,而血漿神經(jīng)肽P物質(zhì)水平均降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療4周后,聯(lián)合組血漿神經(jīng)肽Y水平高于康復(fù)組,而血漿神經(jīng)肽P物質(zhì)水平低于康復(fù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平比較

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人們生活方式的改變,高齡產(chǎn)婦的比例呈逐年上升趨勢[8]。隨著年齡增長,女性生育能力逐漸下降[9],且易發(fā)生不同程度的心理疾病,特別是產(chǎn)后抑郁癥[10]。研究顯示,國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)40.7%。目前,對產(chǎn)后抑郁癥的治療以心理干預(yù)為主,以物理治療為輔,必要時予以藥物治療,包括去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRI)、三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)、雌激素等,然而藥物治療存在起效慢、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),且有研究證實(shí),藥物可通過影響產(chǎn)婦乳汁質(zhì)量,進(jìn)而影響嬰兒的生長發(fā)育。

rTMS作為一種新型非侵入性的抑郁癥治療手段,具有無創(chuàng)、無痛、無接觸、安全性較高等特點(diǎn),通過緩解抑郁癥狀、改善認(rèn)知功能及改善泌乳狀態(tài),可對產(chǎn)后抑郁癥起到良好的治療效果[11]。另外既往發(fā)表的Meta分析提示,針刺治療產(chǎn)后抑郁癥有一定的優(yōu)勢[12],其可能機(jī)制是針刺調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的激素生成,調(diào)節(jié)血漿中雌二醇(E2)水平,也可能通過提高外周5-羥色胺(5-HT)和NE水平達(dá)到抗抑郁作用。目前,rTMS聯(lián)合針刺主要用于治療腦卒中、帕金森病、腦癱等,而用于產(chǎn)后抑郁癥治療的相關(guān)研究較少。本研究主要探討了針刺聯(lián)合rTMS治療對高齡產(chǎn)后抑郁癥患者睡眠障礙及血漿神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)水平的影響,以期為臨床診療提供參考。

本研究結(jié)果顯示,治療4周后,聯(lián)合組EPDS評分明顯低于康復(fù)組,提示針刺聯(lián)合rTMS治療可明顯減輕高齡產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥狀。治療4周后,聯(lián)合組PSQI和ISI評分均明顯低于康復(fù)組,提示針刺和rTMS治療在改善高齡產(chǎn)后抑郁癥患者的睡眠障礙方面具有協(xié)同作用,該聯(lián)合療法安全、有效,適宜在臨床推廣應(yīng)用。

周海騰等[13]研究指出,在抑郁伴情緒障礙患者中,血漿神經(jīng)肽Y水平越低表示患者癥狀越嚴(yán)重。而蔡楚蘭等[14]研究表明,血漿神經(jīng)肽P物質(zhì)水平與情緒障礙密切相關(guān),且與漢密爾頓焦慮量表和HAMD評分呈正相關(guān)(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,治療4周后,聯(lián)合組血漿神經(jīng)肽Y水平高于康復(fù)組,而血漿神經(jīng)肽P物質(zhì)水平低于康復(fù)組,表明針刺聯(lián)合rTMS治療可改變中樞神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng),對外周血血漿中神經(jīng)肽Y、P物質(zhì)水平具有重要的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述,針刺聯(lián)合rTMS治療可明顯升高高齡產(chǎn)后抑郁癥患者血漿神經(jīng)肽Y水平,降低血漿神經(jīng)肽P物質(zhì)水平,改善其睡眠障礙及抑郁程度。