布振忠

河南省焦作市中醫(yī)院肝膽脾胃一區(qū),河南焦作 454000

功能性消化不良(FD)是一種常見的功能性疾病,其具有較高的發(fā)病率,發(fā)病機制至今尚不清楚,一些研究認為,可能與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、胃動力異常、社會因素等有關(guān)[1]。莫沙必利是臨床治療該病常用藥物,可有效促進FD患者胃腸動力,減輕患者惡心嘔吐、反酸等臨床癥狀,但遠期治療效果欠佳[2]。中醫(yī)辨證認為FD屬“胃脘痛”,而肝胃不和是常見病機,以疏肝解郁、和胃消痞為治療原則,而健脾疏肝湯具有以上功效,可用于治療FD。但目前關(guān)于健脾疏肝湯聯(lián)合莫沙必利治療FD的研究較少,供臨床參考有限。鑒于此,本研究主要擬研究健脾疏肝湯聯(lián)合莫沙必利治療肝胃不和型FD患者的療效及其對胃腸激素水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年2月至2022年2月在本院治療的98例肝胃不和型FD患者為研究對象。納入標準:均符合中西醫(yī)診斷標準。排除標準:處于妊娠期或哺乳期;合并腸易激綜合征;胃十二指腸、消化道潰瘍等引起的消化不良;近30 d內(nèi)接受過本研究所用治療方案以外的其他藥物治療;合并慢性胃炎;胃鏡檢查顯示有黏膜糜爛、膽汁反流、息肉等;幽門螺桿菌陽性;合并惡性腫瘤;合并甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進癥;既往有精神病史;合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏;生活不規(guī)律,或存在酗酒等不良生活習慣。病例剔除、脫落標準:未按規(guī)定定期服藥,從而影響療效評估;接受過本研究所用治療方案以外的其他藥物治療;治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥,無法繼續(xù)參加本研究;中途自愿退出。

根據(jù)治療方案不同分為對照組、觀察組,每組49例。對照組中男24例,女25例;年齡27～51歲,平均(37.59±4.75)歲;病程11～25個月,平均(18.39±2.56)月。觀察組中男27例,女22例;年齡28～53歲,平均(38.08±5.17)歲;病程10～24個月,平均(17.77±2.40)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?且本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2診斷標準 西醫(yī)符合《中國功能性消化不良專家共識意見》FD相關(guān)診斷標準[3],上腹出現(xiàn)疼痛,腹部有明顯灼燒感,有早飽感,且餐后出現(xiàn)飽脹感,日常生活受到影響。中醫(yī)符合《消化系統(tǒng)常見病功能性消化不良中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)》中肝胃不和型辨證[4],主癥為胃脘脹滿或疼痛,兩脅脹滿;次癥為心煩、善太息、口干口苦、燒心泛酸、噯氣頻發(fā),舌淡紅,苔薄白,脈弦細。

1.3治療方法 對照組給予餐前口服莫沙必利片(Sumitomo Dainippon Pharma Co.,Ltd.,國藥準字J20200149,規(guī)格5 mg)治療,每次5 mg,每天3次。觀察組給予莫沙必利片聯(lián)合健脾疏肝湯治療,藥物為黨參20 g,茯苓15 g,白術(shù)、當歸、白芍各12 g,木香、制半夏各10 g,陳皮8 g,砂仁、柴胡、炙甘草、綠萼梅各6 g。均由本院藥劑科統(tǒng)一加水煎服,每次250 mL,早晚餐后30 min服用。兩組研究對象均治療4周。注意叮囑患者用藥期間忌飲咖啡、濃茶、煙酒等,并保證充足睡眠、營養(yǎng)。

1.4檢測方法 治療前后檢測所有研究對象胃腸激素、胃動力指標。取靜脈血5 mL,離心后取上清液,采用放射免疫法檢測胃動素、胃泌素、血管P物質(zhì)水平;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測生長抑素水平。進食前保證空腹超過6 h,平臥床上,采用YM-W型胃動力治療儀(合肥凱利公司)檢測0.5 h胃運動節(jié)律。采用不透X線標志物檢測胃半排空率,餐前服用裝有不透X線標志物的膠囊,于餐后2、4 h拍攝腹部X線片,攝片前口服產(chǎn)氣劑,以便勾畫胃腔輪廓,計數(shù)胃內(nèi)標志物,并計算胃排空率。

1.5觀察指標 (1)比較兩組臨床療效。痊愈:中醫(yī)證候積分降低≥95%,臨床癥狀基本消失;顯效:中醫(yī)證候積分降低60%～<95%,臨床癥狀明顯改善;有效:中醫(yī)證候積分降低30%～<60%,臨床癥狀減輕;無效:中醫(yī)證候積分降低<30%,臨床癥狀無明顯改善?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。主要包括脘腹痞悶、善太息、胸脅脹滿、噯氣吞酸,根據(jù)證候嚴重程度分為無、輕、中、重,分別記0、1、2、3分。(3)比較兩組治療前后胃腸激素。(4)比較兩組治療前后胃動力指標。(5)比較兩組不良反應發(fā)生率,包括皮疹、頭暈、腹瀉、口干。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為93.88%,高于對照組的75.51%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.376,P=0.012)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組脘腹痞悶、善太息、胸脅脹滿、噯氣吞酸評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組脘腹痞悶、善太息、胸脅脹滿、噯氣吞酸評分較治療前下降,且觀察組下降幅度大于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療前,兩組胃動素、胃泌素、生長抑素、血管P物質(zhì)水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組生長抑素水平較治療前下降,且觀察組下降幅度大于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,兩組胃動素、胃泌素、血管P物質(zhì)水平較治療前升高,且觀察組升高幅度大于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

2.4兩組治療前后胃動力指標比較 治療前,兩組胃運動節(jié)律、胃半排空率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組胃運動節(jié)律、胃半排空率較治療前增加,且觀察組增加幅度大于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后胃動力指標比較

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)腹瀉2例,頭暈、皮疹各1例,不良反應發(fā)生率為8.16%(4/49);觀察組出現(xiàn)口干2例,頭暈、皮疹、腹瀉各1例,不良反應發(fā)生率為10.20%(5/49),兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000,P=1.000)。

3 討 論

FD具有反復發(fā)作、病程長等特點,可影響患者生活質(zhì)量。臨床上西醫(yī)主要采用促胃腸動力藥物、抑酸藥物等藥物治療,莫沙必利屬促胃腸動力藥物,是一種選擇性5-羥色胺4受體激動劑,可通過促進神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放,進而促進胃腸道運動,加快胃排空能力。有研究發(fā)現(xiàn),單一使用莫沙必利治療FD,雖然能提高其治療效果,但該病病程較長,長期用藥易增加不良反應[5]。

中醫(yī)古籍無FD記載,中醫(yī)辨證將其歸為“痞滿”“胃脘痛”等范疇,肝主疏泄、胃注降濁,抑郁惱怒可致肝氣郁滯,橫逆犯脾胃,受損致運氣不和,加之飲食不當,可發(fā)為痞滿,故當以疏肝解郁、和胃消痞、理氣健脾。本研究納入研究對象均為肝胃不和型患者,肝氣郁結(jié)是其病機,中焦脾胃升降失調(diào)是其癥狀表現(xiàn),而健脾疏肝湯具有疏肝理氣、健脾和胃之效。本研究結(jié)果顯示,健脾疏肝湯聯(lián)合莫沙必利可提高肝胃不和型FD患者臨床效果,并降低中醫(yī)證候積分,這與史海娟等[6]研究結(jié)果相似。健脾疏肝湯中黨參可補中益氣、健脾,茯苓可健脾寧心,白術(shù)可調(diào)理脾胃,當歸可止痛,白芍可柔肝止痛,木香可疏理肝氣、健脾和胃、行氣止痛,制半夏可消腫止痛、緩解失眠,陳皮可理氣健脾,砂仁可化濕開胃、溫脾理氣,柴胡可疏肝解郁,炙甘草可緩急止痛,綠萼梅可疏肝解郁、和胃,諸藥合用,方可疏肝解郁、健脾和胃。此外,健脾疏肝湯聯(lián)合莫沙必利可起協(xié)同作用,西藥藥效發(fā)揮快,加上中藥可達到標本兼治之效,因此聯(lián)用可提高患者臨床效果,減輕患者臨床癥狀。

有研究顯示,胃腸動力異常與FD發(fā)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系[7],胃動素是經(jīng)典胃腸激素,可通過刺激消化道生理性和機械性活動,促進胃收縮、小腸運動,加快胃排空。胃泌素主要由G細胞分泌,可通過促進胃腸道分泌,誘導胃腸道運動,此外,還可通過增加胃排空能力促進胃腸道黏膜細胞生長分化[8]。生長抑素是一種分布比較廣泛的多肽類激素,可抑制胃腸運動功能,延長胃排空時間[9]。血管P物質(zhì)主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)中,是由11個氨基酸組成的多肽類激素，能促進胃腸道平滑肌細

胞收縮、蠕動,還能促進胃排空能力。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組胃動素、胃泌素、血管P物質(zhì)、胃運動節(jié)律等均高于對照組,而生長抑素低于對照組,可見,健脾疏肝湯聯(lián)合莫沙必利可改善肝胃不和型FD患者胃腸激素、胃腸動力,且未增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述,健脾疏肝湯聯(lián)合莫沙必利不僅能提高肝胃不和型FD治療效果,還可改善胃腸激素水平,增強胃腸動力。