江 娜,張睿銳,李 楠,邵 杰,王光明

兵器工業(yè)五二一醫(yī)院:1.重癥醫(yī)學(xué)科;2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué),陜西西安 710065

膿毒癥作為全身感染性疾病,因病情進(jìn)展快、致殘率和病死率高而成為目前臨床急診科和重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者死亡的主要原因之一,并且近年來(lái)其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì),已嚴(yán)重威脅我國(guó)人民身體健康[1-2]。因此,早期評(píng)價(jià)膿毒癥預(yù)后并及時(shí)干預(yù)對(duì)降低膿毒癥病死率有著重要意義。國(guó)家早期預(yù)警量表(NEWS)評(píng)分是早期識(shí)別危重癥患者病情及評(píng)估疾病預(yù)后的常用工具[3-4]。既往研究顯示,NEWS評(píng)分對(duì)急診老年危重癥患者的預(yù)后具有一定的評(píng)估價(jià)值,且在聯(lián)合其他血清學(xué)指標(biāo)時(shí)評(píng)價(jià)價(jià)值更高[5]。平均血小板體積/淋巴細(xì)胞比值(MPVLR)作為常規(guī)指標(biāo)組合的炎癥指標(biāo),其對(duì)急診心血管疾病的預(yù)后具有較高的臨床評(píng)估價(jià)值[6]。目前,對(duì)于二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒癥預(yù)后的臨床評(píng)估價(jià)值尚不清楚。因此,本研究擬分析MPVLR聯(lián)合NEWS評(píng)分對(duì)膿毒癥預(yù)后的評(píng)估價(jià)值,以期為膿毒癥的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2022年8月本院收治的82例膿毒癥患者作為研究對(duì)象,其中男50例,女32例;年齡20～80歲,平均(55.20±4.69)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.44±3.36)kg/m2;有吸煙史、高血壓、高血脂患者分別為20、13、13例;ICU入住時(shí)間為(14.22±3.40)d;入院后發(fā)生急性腎損傷(AKI)25例。根據(jù)入院28 d預(yù)后情況將患者分為生存組與死亡組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①膿毒癥患者均符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床及隨訪資料完整;③年齡20～80歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往存在重要臟器功能障礙;②合并自身免疫性疾病、結(jié)核等慢性感染性疾病,血液系統(tǒng)疾病,甲狀腺疾病,惡性腫瘤及慢性肝腎疾病終末期;③住院時(shí)間小于24 h;④入院前接受48 h及以上抗菌藥物治療;⑤既往有精神病史;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦家屬放棄治療或不同意加入本研究;⑧臨床資料不全。所有研究對(duì)象及家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書,本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 (1)收集一般檢測(cè)及評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù):通過(guò)病歷及檢測(cè)報(bào)告收集患者的動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血乳酸(Lac)、肌酐(Cr)、降鈣素原(PCT)、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)等檢測(cè)及評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)。(2)MPVLR與NEWS評(píng)分計(jì)算:抽取研究對(duì)象入院24 h內(nèi)的清晨空腹外周靜脈血5 mL,室溫下以3 000 r/min離心10 min,分離血清置于-80 ℃冰箱備檢,隨后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采用Sysmex全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑檢測(cè)平均血小板體積(MPV)、淋巴細(xì)胞百分比(LR%)水平,并根據(jù)結(jié)果計(jì)算MPVLR。本研究所有試劑盒均由美國(guó)貝克曼公司提供,具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行,所有納入患者入院后采用NEWS[8-9]進(jìn)行評(píng)分,總分為20分,包括心率、收縮壓、呼吸頻率、PO2、吸氧干預(yù)、體溫、意識(shí)情況等。

2 結(jié) 果

2.1生存組與死亡組一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 入院28 d 82例研究對(duì)象存活52例,死亡30例。生存組與死亡組性別、年齡、BMI、吸煙史比例、高血壓史比例、高血脂史比例及PCO2、ALT、AST、PLT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);死亡組ICU入住時(shí)間明顯長(zhǎng)于生存組,入院后AKI發(fā)生率,Lac、Cr、PCT水平,APACHEⅡ評(píng)分均明顯高于生存組,PO2明顯低于生存組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 生存組與死亡組基本資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[n/n或或n(%)]

組別nPLT(×109/L)Lac(mmol/L)Cr(μmol/L)PCT(μg/L)APACHEⅡ評(píng)分(分)生存組52195.20±25.691.14±0.2582.25±10.8816.25±3.3917.62±2.39死亡組30193.14±24.113.45±0.67132.20±15.6924.10±5.2025.63±4.11χ2/t1.65222.38642.1265.64718.624P0.110<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2生存組、死亡組MPVLR與NEWS評(píng)分比較 死亡組MPVLR、NEWS評(píng)分高于生存組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 生存組、死亡組MPVLR、NEWS評(píng)分比較

2.3MPVLR聯(lián)合NEWS評(píng)分對(duì)膿毒癥預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 ROC曲線分析結(jié)果顯示,MPVLR聯(lián)合NEWS評(píng)分評(píng)估膿毒癥預(yù)后的曲線下面積(AUC)為0.921,靈敏度及特異度分別為86.25%、85.21%。見(jiàn)表3和圖1。

表3 MPVLR聯(lián)合NEWS評(píng)分對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 MPVLR及NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線

2.4多因素Logistic回歸分析影響膿毒癥預(yù)后的危險(xiǎn)因素 以膿毒癥患者入院28 d有無(wú)死亡為因變量(無(wú)=0、有=1),以MPVLR、NEWS評(píng)分及ICU入住時(shí)間、入院后AKI、Lac、Cr、PCT、APACHEⅡ評(píng)分等為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),Lac≥1.99 mmol/L、入院后發(fā)生AKI、MPVLR≥6.85、NEWS評(píng)分≥7.52分均為膿毒癥預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多因素Logistic回歸分析影響膿毒癥預(yù)后的危險(xiǎn)因素

3 討 論

膿毒癥是感染、燒傷、創(chuàng)傷、休克等急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病后病情進(jìn)展迅速,且具有較高的發(fā)病率及病死率。相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),我國(guó)每年嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生率為270/100 000,病死率為26%,已嚴(yán)重威脅人們的生命健康[10-11]。因此,早期預(yù)測(cè)膿毒癥預(yù)后并盡早治療具有重要意義。序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)、C反應(yīng)蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)均是評(píng)估膿毒癥預(yù)后的指標(biāo)[12],但有研究認(rèn)為,單一生物標(biāo)志物在膿毒癥預(yù)后的評(píng)估中價(jià)值有限[13]。因此,本研究主要分析MPVLR聯(lián)合NEWS評(píng)分對(duì)膿毒癥預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,死亡組MPVLR、NEWS評(píng)分均明顯高于生存組(P<0.05),提示MPVLR及NEWS評(píng)分可能與膿毒癥預(yù)后密切相關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn),急診感染性疾病患者NEWS評(píng)分越高,其死亡風(fēng)險(xiǎn)越高[14]。同時(shí)研究顯示,MPVLR在急性缺血性腦卒中預(yù)后不良患者中升高[15]。本研究結(jié)果顯示,MPVLR、NEWS評(píng)分評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后的AUC分別為0.775、0.789,說(shuō)明二者均能有效評(píng)估膿毒癥的預(yù)后。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),MPVLR≥6.85、NEWS評(píng)分≥7.52分均為膿毒癥預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05),說(shuō)明二者能夠作為預(yù)測(cè)膿毒癥預(yù)后的有效指標(biāo)。NEWS評(píng)分是在判斷病情嚴(yán)重程度、早期識(shí)別潛在危重患者及預(yù)測(cè)預(yù)后等方面發(fā)揮重要效果的評(píng)分系統(tǒng)[16]。MPV作為血液中血小板體積的平均值,與血小板活性呈正相關(guān),臨床常用于評(píng)估血小板活性及炎癥進(jìn)展[17]。而淋巴細(xì)胞作為免疫細(xì)胞之一,其水平降低在一定程度上反映了免疫系統(tǒng)的抑制與炎癥反應(yīng)亢進(jìn)[18]。MPVLR作為MPV和LR%的比值,是臨床全面反映機(jī)體凝血功能及炎癥狀態(tài)的有效指標(biāo)。既往研究發(fā)現(xiàn),高M(jìn)PVLR對(duì)乳腺癌新輔助化療療效具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值[19]。而炎癥和抗炎癥反應(yīng)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化在膿毒癥的病理、生理發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用,并且與高死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[20],因此,當(dāng)膿毒癥患者外周血中MPVLR升高,說(shuō)明機(jī)體病情嚴(yán)重,且可能存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,MPVLR聯(lián)合NEWS評(píng)分評(píng)估膿毒癥預(yù)后的AUC為0.921,靈敏度及特異度分別為86.25%、85.21%,MPVLR聯(lián)合NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥預(yù)后的價(jià)值較單一指標(biāo)更高,因此,臨床通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用MPVLR與NEWS評(píng)分能夠有效評(píng)估膿毒癥發(fā)展?fàn)顩r,進(jìn)而為臨床的治療提供更有效的依據(jù)。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),Lac≥1.99 mmol/L(OR=3.00)是膿毒癥預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,分析原因?yàn)槿樗崾瞧咸烟菬o(wú)氧代謝最終產(chǎn)物,機(jī)體嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈Lac水平升高,進(jìn)而促使組織受損加重,病情惡化,最終預(yù)后變差。入院后發(fā)生AKI(OR=3.04)也是膿毒癥預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,分析原因?yàn)槟I臟是膿毒癥主要損傷的靶器官,一旦入院時(shí)合并AKI提示后期可能并發(fā)更多器官衰竭,因此其死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

綜上所述,MPVLR、NEWS評(píng)分均是膿毒癥預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,同時(shí)是評(píng)估膿毒癥預(yù)后的較好指標(biāo),但二者聯(lián)合更能有效提高對(duì)膿毒癥預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。