劉鳳

曹縣縣立醫(yī)院兒科，山東曹縣 274400

肺炎為兒科較為常見的一種急癥表現(xiàn)，臨床認(rèn)為支原體肺炎的誘發(fā)因素主要為呼吸道感染， 纖毛運(yùn)動(dòng)受阻，基于外界因素的刺激作用，激發(fā)免疫應(yīng)答，最終發(fā)病。觀察患兒的臨床表現(xiàn)，常見于氣喘、咳嗽以及持續(xù)性發(fā)熱等[1-2]?；純喊l(fā)病后若沒有在最佳時(shí)機(jī)得到妥善治療， 病情持續(xù)發(fā)展會(huì)給患兒的生命健康造成較大的威脅， 降低其日常生活質(zhì)量。 因此探討有效的治療方案是當(dāng)前社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)課題。 既有治療方案多為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療法，雖然有一定的效果，但尚未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[3]。 該次為探討更具有可行性的治療方案， 納入該院于2019 年4 月—2020 年4 月期間收治的47 例支原體肺炎患兒，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以小劑量糖皮質(zhì)激素， 取得了較為確切的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的94 例支原體肺炎患兒展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀表現(xiàn)， 且經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)支氣管周邊有肺部滲出炎癥，可見胸腔積液，血象檢查結(jié)果為白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升， 痰血病原菌檢查為陽性結(jié)果； ②年齡最大不超過12周；③不存在先天性缺陷性疾??；④患兒家長(zhǎng)對(duì)該研究知情并授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究用藥禁忌的患兒；②研究前1周內(nèi)存在免疫調(diào)節(jié)劑治療史， 或是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療史的患兒；③合并器官功能障礙的患兒；④合并傳染性疾病，或是精神疾病的患兒等。 該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，參考隨機(jī)雙盲法與47 例單組區(qū)間條件將患兒分別歸納為對(duì)照組與觀察組； 其中對(duì)照組中有男性患兒27例，女性患兒20 例；年齡最小12 個(gè)月，年齡最大12 歲，平均（6.27±5.03）歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)6 d，平均（15.51±9.52）d。 觀察組中有男性患兒30 例，女性患兒17 例；年齡最小14 個(gè)月，年齡最大12 歲，平均（6.39±5.07）歲；病程最短6 d，最長(zhǎng)26 d，平均（16.18±9.17）d。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究開展可行性較好。

1.2 方法

對(duì)照組患兒院內(nèi)接受阿奇霉素口服治療：治療第1 天，取10 mg/kg 阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093955）給予患兒口服，1 次/d；治療第2～5 天，給藥劑量調(diào)整為5 mg/kg。

觀察組患兒院內(nèi)基于對(duì)照組的治療方案另行小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療：取5～10 mg 的潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021232）給予患兒口服，結(jié)合患兒具體情況調(diào)整給藥劑量，每日最低給予10 mg，最高不能超過60 mg，持續(xù)給藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎癥積分：分別于患兒治療前1 周、治療后1 周統(tǒng)計(jì)肺部炎癥積分，若無炎癥表現(xiàn)記作0 分，若有輕微炎癥表現(xiàn)記作1 分，若有中度炎癥表現(xiàn)記作2 分，若有重度炎癥表現(xiàn)記作3 分；所得分值與病癥為反比關(guān)聯(lián)[4]。

②臨床療效：經(jīng)治療臨床癥狀消失，影像學(xué)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述兩個(gè)條件為無效；（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=有效率[5]。

③癥狀消退時(shí)間：包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部鳴音等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥積分對(duì)比

治療前兩組患兒的炎癥積分趨同， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患兒的炎癥積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎癥積分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of inflammation scores of the two groups of children before and after treatment[（±s），points]

表1 兩組患兒治療前后炎癥積分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of inflammation scores of the two groups of children before and after treatment[（±s），points]

組別治療前 治療后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值2.49±0.37 2.51±0.39 0.255 0.799 0.40±0.15 1.85±0.34 26.750＜0.001

2.2 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效對(duì)比Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children

2.3 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部鳴音等癥狀方面的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to symptom resolution of the two groups of children[（±s），d]

表3 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time to symptom resolution of the two groups of children[（±s），d]

組別 發(fā)熱 咳嗽 呼吸困難 肺部鳴音觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值3.57±0.93 5.86±2.03 7.031＜0.001 3.88±0.99 5.79±1.78 6.429＜0.001 4.92±0.86 7.42±2.10 7.553＜0.001 3.93±1.54 6.46±1.12 9.109＜0.001

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于常見性疾病， 相對(duì)而言具有較高的臨床發(fā)生率，且發(fā)病時(shí)間不會(huì)受到季節(jié)的局限，患兒以亞急性起病為主，而且潛伏期非常長(zhǎng)，發(fā)病后觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，主要集中在頭痛、咽痛、咳嗽等方面，同時(shí)觀察患兒的胸部可見明顯的特征表現(xiàn)， 這些均可以作為臨床診斷的參考依據(jù)。 參考既有研究資料發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒中約有20%為支原體肺炎， 此類患兒的感染途徑產(chǎn)以空氣傳播呼吸道分泌物為主， 發(fā)病后若不及時(shí)對(duì)患兒行針對(duì)性治療，會(huì)對(duì)患兒的生理健康造成較大影響，不利于其正常發(fā)育[6-7]。 既往因受到治療條件、治療藥物的限制，臨床針對(duì)支原體肺炎所采取的常規(guī)治療方案為給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，并輔以對(duì)癥處理措施，雖然可以取得一定的病情抑制效果，但無法徹底解除患兒臨床表現(xiàn)，甚至可能引發(fā)不良反應(yīng)，給患兒機(jī)體造成較大的生理性負(fù)擔(dān)、心理性負(fù)擔(dān)，不利于獲得患兒的治療依從性，也無法有效改善患兒的預(yù)后[8]。

該次結(jié)果顯示： 治療后, 觀察組患兒的炎癥積分（0.40±0.15）分明顯低于對(duì)照組（1.85±0.34）分，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部鳴音等癥狀方面的消失時(shí)間（3.57±0.93)、(3.88±0.99)、(4.92±0.86)、(3.93±1.54）d 均短于對(duì)照組(5.86±2.03)、(5.79±1.78)、(7.42±2.10)、(6.46±1.12)d； 觀察組患 兒93.62%的治療有效率高于對(duì)照組患兒的76.60%（P ＜0.05）。 這與陳用添等[9]的研究結(jié)果：研究組治療的總有效率（96.6%）高于對(duì)照組（76.6%）（P＜0.05），基本一致。 這說明，相對(duì)比單純的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素而言，輔以小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒支原體肺炎的治療效果更為可靠。

原因分析，糖皮質(zhì)激素向患兒血液中滲透后，可以最大程度地結(jié)合皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白，減少其游離計(jì)數(shù)，因此可以發(fā)揮較為顯著的抗炎功效[10]。該研究所用的潑尼松屬于臨床應(yīng)用頻率較高的糖皮質(zhì)激素， 其在自身免疫性炎癥性或過敏性疾病方面具有較好的效果， 分析其作用原理，主要有以下兩個(gè)方面：①可避免組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)炎性因子產(chǎn)生有效的抑制作用， 以此達(dá)到抗炎目的；②可阻滯細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)、延遲性過敏反應(yīng)，同時(shí)可抑制免疫球蛋白結(jié)合細(xì)胞表面受體， 以此消減患兒體內(nèi)炎性細(xì)胞技術(shù)，改善機(jī)體免疫力[11-12]。 因此在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的基礎(chǔ)上，輔以小劑量潑尼松，可提高藥物的抗炎能效，同時(shí)還能避免患兒機(jī)體負(fù)擔(dān)過大，減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性，為其預(yù)后發(fā)展創(chuàng)造較好的條件，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述， 小兒支原體肺炎臨床治療期間輔以小劑量糖皮質(zhì)激素，可有效緩解炎癥反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)解除患兒的臨床癥狀，有利于患兒實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。