王世馨 于亞峰

突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是耳鼻喉科常見的一種急癥，指72 h 內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，在相連的2 個頻率聽力下降 ≥20 dB［1］突聾發(fā)病的影響因素眾多，其中血管功能障礙，如血管疾病或血液粘度的改變，都可能導致突發(fā)性聽力損失［2］。因為耳蝸是終末器官，僅由一或兩個迷路動脈供應，當發(fā)生血管功能障礙時，會導致耳蝸供血不足，所以其對缺血、缺氧的損傷格外敏感［3］，任何引起血管功能障礙的原因，都可能引起突聾的發(fā)生。脂質(zhì)代謝異?？梢砸鹧赫扯仍黾樱瑴p少耳蝸血供，引起耳蝸損傷［2-3］，并且高脂飲食可能誘發(fā)耳蝸毛細胞凋亡。他汀類藥物已被證明可以通過改善血脂譜，來減少聽力損傷［4］。但是，對于血脂異常是否與突聾發(fā)生有關(guān)，不同研究之間存在一定差異［5］。因此，本文從突聾的發(fā)病、是否伴隨臨床癥狀（眩暈）、突聾的分型和分級等方面，分別分析不同組別間血脂水平的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2021 年4 月期間在本院耳鼻咽喉科住院的203 例突聾患者，設為觀察組，其中男95 例，女108 例，平均年齡（45.16±13.74）歲。均符合2015 年中華醫(yī)學會制定的突聾診斷和治療指南［6］。入組標準：（1）年齡15～80 歲，性別不限；（2）單耳突然發(fā)生的聽力下降（＜2 周）；（3）≥2 個相連頻率的聽力下降＞20 db。（4）排除耳科疾病及既往高血壓病史、糖尿病史等。對照組納入聽力正常的健康志愿者237 例，其中男107 例，女130 例，平均年齡（44.27±13.74）歲。

1.2 聽力分型、分級 根據(jù)突聾診斷和治療指南（2015）［6］的分型標準將突聾分為低頻下降型、高頻下降型、平坦型、全聾型四種類型。根據(jù)WHO 聽力障礙分級標準（2021），將突聾分為輕度、中度、中重度、重度、極重度、全聾六個級別。

1.3 血脂檢測 兩組均于清晨 7 點采集空腹血樣，使用DXC800 全自動生化分析儀進行血脂檢測，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料以P50（P25～P75）表示；因變量為二分類，采用二元logistic 回歸分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂與突聾發(fā)病 共納入突聾患者203 例，健康志愿者237 例，突聾組TG、TC、LDL 顯著高于對照組（見表1）。將血脂指標作為自變量，是否發(fā)生突聾為因變量，納入二元logistic 回歸方程，發(fā)現(xiàn)當TG、TC、LDL 每升高1 mmol/L，患突聾的風險分別增加2.195、3.785、2.887 倍（見表2）。

表1 突聾組與對照組的血脂水平比較（mmol/L）

表2 血脂指標對突聾發(fā)病的影響

2.2 血脂與伴發(fā)眩暈 按是否伴發(fā)眩暈的臨床癥狀，將突聾患者分為眩暈和無眩暈兩組，分別比較各組間的血脂差異；并以是否出現(xiàn)眩暈作為因變量，血脂指標作為自變量，建立二元Logistics 回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)眩暈組的TC、LDL 水平差異有統(tǒng)計學意義；當TC、LDL 每上升1 mmol/L 時，發(fā)生眩暈的風險是無眩暈的1.531、1.639 倍（表3）。

表3 眩暈組的血脂水平差異

2.3 不同突聾分型血脂水平的比較 突聾按照聽力曲線不同可分為四型，其中低頻型66 例，高頻型23 例，平坦型57 例，全聾57 例。其中，TG、TC、LDL 水平在四分型間有顯著差異，HDL 水平則無明顯差異（表4）。

表4 不同突聾分型血脂水平的比較（mmol/L）

2.4 不同突聾分級血脂水平的比較 突聾按聽力損傷程度可分為六級，其中輕度57 例，中度49 例，中重度30 例，重度23 例，極重度28 例，全聾16 例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TG、TC、LDL 水平在六個級別間有顯著差異，HDL水平則無明顯差異（表5）。

表5 不同突聾分級血脂水平的比較（mmol/L）

3 討論

3.1 血脂代謝與耳蝸微循環(huán)的相關(guān)性 突聾是一種原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，其致病因素較多，內(nèi)耳微循環(huán)障礙導致突聾的觀點已被廣泛認可。微血管損傷及血液粘度增加，均可導致耳蝸微循環(huán)障礙，損傷耳蝸毛細胞，導致聽力下降［7］。而血脂升高可以造成血粘度增加，進而損傷聽力。許多研究也已發(fā)現(xiàn)血脂譜與突聾的發(fā)病有關(guān)［8-9］。此外，心腦血管疾病的危險因素，如動脈粥樣硬化（AS）可能阻塞耳蝸血管，造成內(nèi)耳供血減少，增加發(fā)生突聾的風險［2,7］。有研究認為，TG蓄積過多會導致脂肪細胞功能改變和血液黏稠度增加；LDL 轉(zhuǎn)化為Ox-LDL 后，形成AS 斑塊的脂質(zhì)核心，可造成血管功能障礙［10］。因此，血清TG、TC 及LDL 水平與血管障礙性疾病密切相關(guān)，可能導致耳蝸微循環(huán)紊亂，造成突聾的發(fā)生［9］。而HDL 可將蓄積于末梢組織的游離膽固醇運送至各組織細胞，從而限制AS 的發(fā)生和發(fā)展，起到抗AS 作用［11］。

本資料發(fā)現(xiàn)突聾組的TG、TC、LDL 指標顯著高于對照組，且是突聾發(fā)病的危險因素，當指標每升高1 mmol/L，發(fā)生突聾的風險明顯增加。有報道表明，降脂藥物可以有效治療感音神經(jīng)性聾［12］。肝素誘導的體外LDL 沉淀術(shù)，可以通過迅速降低LDL 濃度，對突聾的療效可能優(yōu)于甲潑尼龍［9］。這進一步佐證了作者的預測，血脂水平是影響突聾的重要因素。

3.2 血脂水平與突聾臨床癥狀的分析 突聾可伴發(fā)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀［13］。40%突聾患者在聽力下降的同時，會伴隨前庭功能障礙如眩暈。突聾伴眩暈可能為血管栓塞及內(nèi)耳出血所致［14］。前庭的血供主要來源于前庭前動脈（供應橢圓囊、前和水平半規(guī)管）和前庭蝸動脈（供應后半規(guī)管、球囊），皆為終末支，當血脂升高導致血管阻塞時，無側(cè)支循環(huán)供應，從而引起前庭缺血，導致前庭功能障礙［15］。本文分析得出TC、LDL 每升高1 mmol/L，發(fā)生眩暈的風險隨之增加1.531、1.639 倍。

3.3 血脂水平在突聾分型、分級間的差異性 根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015），將突聾分為四型。不同分型的突聾病因可能不同：低頻突聾可能源于膜迷路水腫；高頻突聾可能源于毛細胞損傷；平坦型突聾可能源于內(nèi)皮功能障礙或血管痙攣；全聾型可能源于內(nèi)耳栓塞或血栓形成［16］。平坦下降型和全聾型均為全頻聽力下降，而全聾型聽力損失重，平均聽閾＞80 dBHL，其發(fā)病與內(nèi)耳血管功能障礙、內(nèi)耳血管栓塞有關(guān)，故在激素等常規(guī)治療基礎上，加用改善血液流變學的藥物可有效改善局部缺血缺氧狀態(tài)，顯著提高療效［17］。本資料發(fā)現(xiàn)，血脂指標在不同突聾分型間存在明顯差異，當TC、LDL 指標較高時，引起血管功能障礙時，更易影響平坦型與全聾型。

根據(jù)WHO 聽力障礙分級標準（2021），將突聾分為六個級別。作者發(fā)現(xiàn)，各分級間的血脂水平有顯著差異，其中，重度突聾的血脂指標達到最高，而非極重度。有文獻認為，東菱迪芙用于極重度聾的治療時，相較于僅常規(guī)治療的對照組，患者聽力改善差異有統(tǒng)計學意義［18］，說明極重度突聾的發(fā)病可能與血栓形成密切相關(guān)。而本研究認為，血脂代謝紊亂與重度突聾的發(fā)生更為密切。

通過對突聾患者的血脂水平與臨床特性的相關(guān)性研究，當患者伴發(fā)眩暈、聽力圖呈現(xiàn)平坦型或全聾、聽力損傷程度為重度時，可以在常規(guī)治療的基礎上，結(jié)合降脂治療，尤其是針對TC 和LDL 的藥物，如膽固醇吸收抑制劑或他汀類藥物，可能改善臨床癥狀，獲得更佳的療效。

本文統(tǒng)計的樣本量較小，可能具有一定的局限性，后期可通過多中心聯(lián)合更進一步研究突聾與血脂水平的相關(guān)性。