余雅

首先，患者要根據(jù)透析原理和自身身體狀態(tài)，合理控制飲食。透析就是將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個(gè)利用“半透膜”原理制成的透析器，排出患者體內(nèi)多余的水分、代謝廢物，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿及電解質(zhì)平衡，然后再將凈化的血液回輸患者體內(nèi)，從而替代病變的腎臟完成水和溶質(zhì)的清除功能，達(dá)到治療疾病的目的?；诖?，患者要注意補(bǔ)充由于透析丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等；根據(jù)血鉀水平、尿量等來決定每日鉀、磷和水的攝入量，盡量少吃含鉀和磷高的食物，如香蕉、蘑菇、番茄、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力等，每日水的攝入量為前一日的尿量加500毫升；飲食上做足量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充，以植物蛋白如各種豆制品為主，同時(shí)注意補(bǔ)充酮酸，因?yàn)閯?dòng)物蛋白雖然可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白，但是它也能提高尿毒癥毒素的水平，并惡化腸道微生物群，這些情況與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

其次，要做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保證血透能有充足的血流量的關(guān)鍵，是血透患者的“生命線”。但這根人工建立的血管比較表淺，又要經(jīng)歷頻繁穿刺，容易發(fā)生感染、出血和形成血栓，故要加強(qiáng)護(hù)理：避免患側(cè)肢體受到壓迫，衣袖應(yīng)寬松，不能提重物、測量血壓、輸血輸液；保持內(nèi)瘺處皮膚清潔干燥，透析前清潔內(nèi)瘺側(cè)皮膚，透析后24小時(shí)內(nèi)穿刺部位勿接觸水，可局部適當(dāng)進(jìn)行溫?zé)岱蠡虿料?；注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處皮膚有無出血、滲血等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

再者，血透患者也要保證適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)使透析患者獲益的主要機(jī)制包括改善血壓、血脂、胰島素抵抗等慢性腎臟病（CKD）傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以減少氧化應(yīng)激、增加肌肉蛋白的合成并減少其分解，提高患者的生活質(zhì)量。但在開始運(yùn)動(dòng)前，患者需要接受專業(yè)的評(píng)定，以判斷能否進(jìn)行中等和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)低起始量、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。一般推薦每周進(jìn)行3～5次低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳等，每次20～60分鐘；每周進(jìn)行2～3次的抗阻力運(yùn)動(dòng)，如借助沙袋、啞鈴、握力器等進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練8～10個(gè)肌群，每個(gè)肌群訓(xùn)練10～15次/組，每次訓(xùn)練2～4組。

最后，血透患者要注重心理調(diào)節(jié)。我國維持性血透患者的焦慮與抑郁發(fā)生率較高，這是由于尿毒癥本身會(huì)造成患者的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、骨骼、肌肉、心血管、胃腸道等方面的不適，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張等不良情緒。因此，患者日常要注意調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。身體有病是回避不了的事實(shí)，只有堅(jiān)強(qiáng)起來，才會(huì)調(diào)動(dòng)積極因素以提高機(jī)體的抗病能力。家屬要?jiǎng)?chuàng)造溫馨和睦的家庭氛圍，給患者精神上的安慰和生活上的支持，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

另外，患者還要記得每1～3個(gè)月復(fù)查1次腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、鐵代謝、甲狀旁腺激素等項(xiàng)目，每半年復(fù)查1次輸血前8項(xiàng)，以評(píng)估血液透析質(zhì)量。