丁新

藥物治療不可或缺

臨床將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征兩種類型。其中，穩(wěn)定性冠心病包括隱匿型冠心病、穩(wěn)定型心絞痛及缺血性心肌病等。急性冠狀動脈綜合征則分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定性冠心病患者接受藥物治療，主要目的是緩解癥狀和預防心血管事件。急性冠狀動脈綜合征主要采用溶栓或介入治療來開通大血管，但這兩種治療方法無法解決冠心病的“根本病因”——動脈粥樣硬化病變已經(jīng)形成的事實，也無法解決微血管損傷問題，導致血液仍無法有效運送到心肌細胞，這一現(xiàn)象被臨床稱為“再灌注后心肌無復流”。因此，接受溶栓或介入治療后的患者，也要通過藥物來延緩動脈粥樣硬化的進展，增加心肌血流灌注，改善心臟功能。

常用藥物有兩類

冠心病用藥主要分為兩類：一類是改善缺血、減輕癥狀的藥物，主要包括β受體阻滯劑（代表藥物為美托洛爾）、硝酸酯類藥物（代表藥物為硝酸甘油）及鈣通道阻滯劑（包括二氫吡啶類藥物，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，和非二氫吡啶類藥物，如維拉帕米、地爾硫卓等）；另一類是預防心肌梗死、改善預后的藥物，主要包括抗血小板藥（代表藥物為阿司匹林）、抗凝藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB，前者的代表藥物有普利類藥物，如雷米普利、培哚普利等；ARB的代表藥物為沙坦類藥物，如氯沙坦、纈沙坦等）及他汀類藥物。其中一些藥物，如β受體阻滯劑，同時兼具兩方面的作用。

臨床上，常將兩類藥物聯(lián)合使用，也常將二者與中藥聯(lián)合使用。比如，將通心絡膠囊或麝香保心丸與抗血小板藥物、他汀類藥物聯(lián)合應用，可以更好地抑制斑塊進展。另外，控制血壓、血糖在冠心病的治療中也非常重要，故伴有高血壓和糖尿病的患者還要使用相應藥物來控制血壓和血糖水平。

服用藥物一定要遵醫(yī)囑

服藥過程中，患者一定要注意以下事項：

（1）一定要謹遵醫(yī)囑，切記不可私自用藥、停藥、改變劑量等，否則可能導致病情加重，甚至可能會出現(xiàn)心肌梗死。尤其是在發(fā)生過心肌梗死或植入支架的患者，防止血栓尤其重要，不要隨意停服抗血小板藥和抗凝藥。

（2）老年患者應從小劑量開始然后逐漸加量至合適的用量，用藥品種盡量不要超過5種。

（3）根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)合用藥，同時患有多種疾病時不可自己隨意將多種藥物混合使用。不同的藥物成分之間可能出現(xiàn)相克或增強作用的情況，如果隨意混合使用，可能會引發(fā)不良反應問題，嚴重的情況下可能會引發(fā)猝死。比如，普萘洛爾與維拉帕米同服，會引發(fā)心動過緩、低血壓、心衰，嚴重者會出現(xiàn)心臟驟停；洋地黃和維拉帕米同服，可引發(fā)猝死。

（4）注意藥物的服用時間。阿司匹林腸溶片建議飯前空腹服用；他汀類藥物建議晚上服用，飯前或飯后都是可以的；勞力性心絞痛多在上午發(fā)生，患者可在晚上加服β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑或者硝酸酯類藥物，并觀察用藥反應。

（5）用藥過程中，患者需要觀察自己是否有出血的傾向和肝腎不良反應，可定期到院復查，以及時調(diào)整藥物的劑量和種類。