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        眼科術(shù)后,要防感染性眼內(nèi)炎

        2023-05-30 10:48:04王瑩
        家庭醫(yī)藥 2023年1期
        關(guān)鍵詞:生長(zhǎng)

        王瑩

        多因素導(dǎo)致眼科術(shù)后感染性眼內(nèi)炎高發(fā)

        眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的眼內(nèi)感染,很容易導(dǎo)致危及視力的并發(fā)癥,如眼球穿透、前房積膿、炎癥,甚至失明。白內(nèi)障、青光眼手術(shù)后受以下因素影響,患者很容易發(fā)生眼內(nèi)炎。

        病理因素 眼皮薄、皮下組織少,加之開(kāi)合頻繁,造成眼部防御屏障相對(duì)薄弱,容易被病原菌定植,是體表感染高發(fā)部位之一;薄變、滲漏、破裂的濾過(guò)泡為病原菌提供了進(jìn)入眼內(nèi)引發(fā)炎癥的便利途徑;溢出、暴露的玻璃體直接與外界細(xì)菌接觸,其內(nèi)豐富的無(wú)血管組織、水分和蛋白質(zhì)有利于革蘭氏陰性致病鏈球菌等菌群的生長(zhǎng)和增殖,容易形成炎性膿腫;受功能性結(jié)構(gòu)的影響,眼球外側(cè)血管細(xì)小且分散,導(dǎo)致血供受限,使眼內(nèi)組織修復(fù)緩慢,為病原菌侵襲提供了充足的時(shí)間,大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

        手術(shù)因素 侵入性操作破壞了眼部的防御屏障,病原菌可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員雙手和手術(shù)器械等途徑侵入眼內(nèi)并生長(zhǎng)、增殖,誘發(fā)炎癥;術(shù)中常通過(guò)放置以絲裂霉素為代表的抗增殖藥物來(lái)延緩、抑制瘢痕形成,但同時(shí)會(huì)影響小梁網(wǎng)、鞏膜、角膜和結(jié)膜等組織細(xì)胞,使濾過(guò)泡囊壁隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生持續(xù)性薄變,誘發(fā)濾過(guò)泡炎或其相關(guān)性眼內(nèi)炎;手術(shù)期間眼內(nèi)組織暴露于外界空氣中,直接與有菌環(huán)境接觸,加之人員流動(dòng)和可能發(fā)生的操作失誤,大大增加了術(shù)后感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)。

        個(gè)人因素 兒童、老年人和糖尿病患者是術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的高發(fā)人群,其中小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,抵抗力低,加之不注意眼部衛(wèi)生,習(xí)慣性揉眼,大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn);老年人身體機(jī)能衰退,不僅普遍存在淚膜功能障礙,造成眼部抵抗力下降,結(jié)膜的韌性和彈性也發(fā)生退行性變化,導(dǎo)致其易發(fā)生持續(xù)性脆變、薄變,為病原菌侵襲、生長(zhǎng)、增殖提供了便利條件;糖尿病患者皮膚表面富含糖分,能夠?yàn)榧?xì)菌提供充足的養(yǎng)分,是其理想培養(yǎng)基,有利于病原菌定植、生長(zhǎng)和增殖。

        預(yù)防感染是首要防護(hù)對(duì)策

        針對(duì)感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生原因,就要從兩方面來(lái)預(yù)防,一是醫(yī)生要規(guī)范無(wú)菌操作,二是患者自己要加強(qiáng)防護(hù)。

        就患者個(gè)人防護(hù)這方面,要求做到:保證手衛(wèi)生,每日用含氯消毒劑擦拭日用品;抗生素滴眼遵循專(zhuān)人、專(zhuān)眼專(zhuān)用原則,避免患者與家屬、患眼與健眼混用,防止交叉感染;使用滴眼液前認(rèn)真洗手,使用時(shí)頭偏向患側(cè)并保持眼瞼與眼藥瓶口的距離在1~2cm,使用后擰緊瓶蓋并保存于陰涼避光處,避免瓶口與睫毛接觸或打開(kāi)2周后繼續(xù)使用;勿用紙巾或手直接揉眼,以患眼低位入睡,及時(shí)通過(guò)生理鹽水沖洗或棉簽擦拭來(lái)清除結(jié)膜囊和眼瞼分泌物,以免患眼和健眼滋生細(xì)菌;保持高蛋白、高維生素、低鹽飲食,粗細(xì)搭配,增加飲水量,多吃花生、豆類(lèi)等富含眼組織代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物和新鮮果蔬、魚(yú)肉,禁濃茶、酒、生姜和辣椒等辛辣刺激之品。

        如果患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血等感染性眼內(nèi)炎早期征象,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素滴眼液進(jìn)行抗菌消炎治療,首選喹諾酮類(lèi)抗生素等前房穿透性強(qiáng)的抗菌滴眼液,避免在5分鐘內(nèi)連續(xù)使用不同種類(lèi)的滴眼液,以維持有效血藥濃度,保證各種抗生素的生物利用度。

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