王瑩

多因素導(dǎo)致眼科術(shù)后感染性眼內(nèi)炎高發(fā)

眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的眼內(nèi)感染，很容易導(dǎo)致危及視力的并發(fā)癥，如眼球穿透、前房積膿、炎癥，甚至失明。白內(nèi)障、青光眼手術(shù)后受以下因素影響，患者很容易發(fā)生眼內(nèi)炎。

病理因素 眼皮薄、皮下組織少，加之開(kāi)合頻繁，造成眼部防御屏障相對(duì)薄弱，容易被病原菌定植，是體表感染高發(fā)部位之一；薄變、滲漏、破裂的濾過(guò)泡為病原菌提供了進(jìn)入眼內(nèi)引發(fā)炎癥的便利途徑；溢出、暴露的玻璃體直接與外界細(xì)菌接觸，其內(nèi)豐富的無(wú)血管組織、水分和蛋白質(zhì)有利于革蘭氏陰性致病鏈球菌等菌群的生長(zhǎng)和增殖，容易形成炎性膿腫；受功能性結(jié)構(gòu)的影響，眼球外側(cè)血管細(xì)小且分散，導(dǎo)致血供受限，使眼內(nèi)組織修復(fù)緩慢，為病原菌侵襲提供了充足的時(shí)間，大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)因素 侵入性操作破壞了眼部的防御屏障，病原菌可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員雙手和手術(shù)器械等途徑侵入眼內(nèi)并生長(zhǎng)、增殖，誘發(fā)炎癥；術(shù)中常通過(guò)放置以絲裂霉素為代表的抗增殖藥物來(lái)延緩、抑制瘢痕形成，但同時(shí)會(huì)影響小梁網(wǎng)、鞏膜、角膜和結(jié)膜等組織細(xì)胞，使濾過(guò)泡囊壁隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生持續(xù)性薄變，誘發(fā)濾過(guò)泡炎或其相關(guān)性眼內(nèi)炎；手術(shù)期間眼內(nèi)組織暴露于外界空氣中，直接與有菌環(huán)境接觸，加之人員流動(dòng)和可能發(fā)生的操作失誤，大大增加了術(shù)后感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)人因素 兒童、老年人和糖尿病患者是術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的高發(fā)人群，其中小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力低，加之不注意眼部衛(wèi)生，習(xí)慣性揉眼，大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)；老年人身體機(jī)能衰退，不僅普遍存在淚膜功能障礙，造成眼部抵抗力下降，結(jié)膜的韌性和彈性也發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致其易發(fā)生持續(xù)性脆變、薄變，為病原菌侵襲、生長(zhǎng)、增殖提供了便利條件；糖尿病患者皮膚表面富含糖分，能夠?yàn)榧?xì)菌提供充足的養(yǎng)分，是其理想培養(yǎng)基，有利于病原菌定植、生長(zhǎng)和增殖。

預(yù)防感染是首要防護(hù)對(duì)策

針對(duì)感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生原因，就要從兩方面來(lái)預(yù)防，一是醫(yī)生要規(guī)范無(wú)菌操作，二是患者自己要加強(qiáng)防護(hù)。

就患者個(gè)人防護(hù)這方面，要求做到：保證手衛(wèi)生，每日用含氯消毒劑擦拭日用品；抗生素滴眼遵循專(zhuān)人、專(zhuān)眼專(zhuān)用原則，避免患者與家屬、患眼與健眼混用，防止交叉感染；使用滴眼液前認(rèn)真洗手，使用時(shí)頭偏向患側(cè)并保持眼瞼與眼藥瓶口的距離在1～2cm，使用后擰緊瓶蓋并保存于陰涼避光處，避免瓶口與睫毛接觸或打開(kāi)2周后繼續(xù)使用；勿用紙巾或手直接揉眼，以患眼低位入睡，及時(shí)通過(guò)生理鹽水沖洗或棉簽擦拭來(lái)清除結(jié)膜囊和眼瞼分泌物，以免患眼和健眼滋生細(xì)菌；保持高蛋白、高維生素、低鹽飲食，粗細(xì)搭配，增加飲水量，多吃花生、豆類(lèi)等富含眼組織代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物和新鮮果蔬、魚(yú)肉，禁濃茶、酒、生姜和辣椒等辛辣刺激之品。

如果患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血等感染性眼內(nèi)炎早期征象，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素滴眼液進(jìn)行抗菌消炎治療，首選喹諾酮類(lèi)抗生素等前房穿透性強(qiáng)的抗菌滴眼液，避免在5分鐘內(nèi)連續(xù)使用不同種類(lèi)的滴眼液，以維持有效血藥濃度，保證各種抗生素的生物利用度。