孫雁

這是一個58歲的糖尿病患者，體重74公斤，身高176厘米，有14年的糖尿病史，一直使用胰島素治療。去年因為血糖控制不好，到當?shù)蒯t(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胰島功能不好，就在醫(yī)生的建議下開始采用胰島素泵治療。

胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，可模擬胰島素的生理性分泌模式，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式來控制血糖水平。在不進餐時，它會持續(xù)泵入小劑量的胰島素以維持機體的基礎(chǔ)胰島素濃度，在餐前會根據(jù)進食和血糖情況泵入大劑量的胰島素，最終實現(xiàn)全天血糖的穩(wěn)定。此外，胰島素泵還可以根據(jù)活動量大小，隨時調(diào)整胰島素用量應對高血糖和低血糖，而不是預先固定的某種模式。目前，胰島素泵在醫(yī)院一般作為胰島素強化治療的一種手段；兒童糖尿病患者和經(jīng)濟條件比較好的2型糖尿病患者，也可以購買一臺個人泵用于家庭治療。胰島素泵最明顯的優(yōu)勢在于其胰島素劑量調(diào)整的靈活性，可自由調(diào)整劑量，通過基礎(chǔ)率的分段設(shè)置、不同類型餐前量追加方式以及校正大劑量和補充大劑量的補充功能對血糖進行精細調(diào)整，降糖效果較理想。

可是，這位糖尿病患者之所以來我門診，卻是因為血糖控制得仍然比較差，他希望我能夠幫助調(diào)整一下胰島素用量。

我看了他的血糖監(jiān)測結(jié)果，控制的確實不好，血糖波動非常大，但他的胰島素泵輸注方案制定得還是比較合理，一方面是按照人體胰島素生理波動曲線進行設(shè)定的6段用藥法，另一方面鑒于其對胰島素還是比較敏感的，故胰島素用量并不大：基礎(chǔ)輸注量為14.8u（單位），餐前大劑量，早、中、晚都是5u。我又看了他的胰島素泵使用記錄，發(fā)現(xiàn)非常不規(guī)律，一天甚至有使用7次的情況，劑量從0.5～4.5u都有。繼續(xù)追問才知道，原來他覺得自己體型偏瘦，因此會有意加強營養(yǎng)，經(jīng)常吃一些零食。他血糖控制不好的原因，應該就是和他的飲食習慣有關(guān)。

臨床這種患者很多，雖然用藥很認真，每天也進行血糖檢查，但飲食不規(guī)律或不健康，當發(fā)現(xiàn)血糖下降了就多吃一些，血糖高了就少吃一些。而對于使用胰島素泵的患者而言，堅持定時定量進餐是基本原則，然后再根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。

所謂“定時”，即每天注射胰島素的時間和進餐時間應相對固定。正常人在進食后血糖升高，會刺激胰島素釋放；而采用胰島素泵治療者在注射胰島素后，不論進食與否胰島素都會被機體吸收進而發(fā)揮作用，如果進食不及時，就有可能發(fā)生嚴重低血糖?！岸俊笔侵该坎偷倪M食量要相對固定。因為通常胰島素泵的輸注量是固定的，吃多了胰島素就不夠用，會引發(fā)餐后高血糖，吃少了剩余的胰島素就會引發(fā)低血糖。

總之，糖尿病患者即使使用了胰島素泵，日常飲食也是需要非常注意的，可請專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師和營養(yǎng)科醫(yī)師共同制訂飲食方案。