胡健

肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎嗎？其實(shí)不然。

肩周炎有3個階段

肩周炎，顧名思義就是肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)了炎癥。具體來講，是由于各種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)以及周圍的韌帶、肌腱以及滑囊發(fā)生損傷，在一段時間沒有得到有效治愈的情況下，逐漸發(fā)展成了慢性炎癥。由于肩周炎常常在50歲左右的年齡出現(xiàn)，因此也被人形象地稱為“五十肩”。

肩周炎可以分為原發(fā)性肩周炎以及繼發(fā)性的肩周炎，兩種肩周炎的病變性質(zhì)以及出現(xiàn)的癥狀不同，治療方式、治療效果因此存在很大的差異。

臨床上將肩周炎分為3個時期。第一時期是疼痛期，是肩周炎表現(xiàn)最為顯著的階段，患者的肩關(guān)節(jié)會感覺明顯的疼痛，表現(xiàn)出燒灼痛感以及夜間疼痛，這一階段一般需要經(jīng)歷3～6個月的時間，肩膀活動受到的限制還比較小。第二時期是凍結(jié)期，在這一階段，患者會感覺肩關(guān)節(jié)的活動越來越受限，逐漸不能用患肢梳頭、洗頭，甚至在上廁所提褲子的時候也會感覺困難。第三時期是解凍期，這一階段往往會持續(xù)半年到一年的時間，患者會感覺疼痛逐漸緩解，肩膀的活動范圍也會逐漸擴(kuò)大。

雖然說肩周炎在一年半到兩年的時間內(nèi)，會逐漸自行康復(fù)，但是如果沒有積極治療，可能還是會遺留下肩關(guān)節(jié)疼痛以及活動受限的問題，因此建議患上肩周炎的患者積極做好治療和康復(fù)活動。

肩關(guān)節(jié)疼痛可能由多種原因?qū)е?/h3>

肩周炎最顯著的特點(diǎn)就是肩膀的疼痛，但肩關(guān)節(jié)疼痛不一定都是肩周炎。要知道，肩關(guān)節(jié)非常的靈活，能夠讓我們完成多種工作和運(yùn)動，但是也正因?yàn)槿绱耍珀P(guān)節(jié)也容易出現(xiàn)受傷和不穩(wěn)定的情況，甚至一些嚴(yán)重的損傷除了會造成肩關(guān)節(jié)疼痛，還會造成肩關(guān)節(jié)的功能障礙。除此以外，一些其他部位的疾病也可以表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛，例如發(fā)生心絞痛的時候，由于相近支配神經(jīng)的影響，也會表現(xiàn)出左肩關(guān)節(jié)放射性疼痛。如果把肩關(guān)節(jié)疼痛都按照肩周炎來治療處理，可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重疾病治療的延誤。

導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的具體原因包括：

1.外傷

外傷包括急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷是在外力的作用下使肩部位置出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)錯位以及軟組織挫傷等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。而慢性損傷則是長時間的不恰當(dāng)運(yùn)動導(dǎo)致的韌帶軟組織的疲勞，也可以是繼發(fā)于急性損傷之后，沒有經(jīng)過及時系統(tǒng)的治療，導(dǎo)致受傷位置長期無法治愈，關(guān)節(jié)受力不平衡，在長期作用和摩擦之下導(dǎo)致出現(xiàn)損傷。常見的包括肩袖韌帶撕裂、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、二頭肌腱長頭腱損傷等。

2.炎癥

炎癥也分為急性炎癥和慢性炎癥。急性炎癥發(fā)病快，有著明顯的肩部紅腫和疼痛，肩關(guān)節(jié)會受到明顯的限制，包括一些肩關(guān)節(jié)的感染、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。而慢性無菌性炎癥是在長期肩膀過度負(fù)重，出現(xiàn)外傷之后沒有及時處理導(dǎo)致的，或者是一些滑膜病理性增生導(dǎo)致的慢性炎癥。肩周炎也屬于慢性無菌性炎癥的一種。

3.退行性病變

這種情況多見于老年人，因組織或者滋養(yǎng)血管的退變，或者一些先天畸形導(dǎo)致，患者肩部疼痛在活動的時候比較明顯，靜置的時候不會有明顯的痛感。包括肩鎖關(guān)節(jié)退變、肩峰下撞擊綜合征等。

4.神經(jīng)刺激

如果肩周圍肌肉韌帶對神經(jīng)造成壓迫，或者骨刺對神經(jīng)造成損害，都可能會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)以及周圍出現(xiàn)疼痛的情況。常見的包括肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征。

學(xué)會鑒別幾種肩關(guān)節(jié)疼痛

從上面對肩關(guān)節(jié)疼痛和肩周炎的概述中我們可以看出，肩周炎只是肩關(guān)節(jié)疼痛的一種類型，而肩關(guān)節(jié)疼痛包含非常多的種類，它們所表現(xiàn)出來的病癥特點(diǎn)也有一定的區(qū)別。常見的需要與肩周炎鑒別的疾病有：

1.肩袖韌帶損傷

肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的炎癥，早期疼痛較輕，疼痛點(diǎn)不明確，當(dāng)發(fā)展到關(guān)節(jié)囊粘連僵硬時，疼痛可出現(xiàn)加重。與肩周炎非常類似的疾病中最常見的是肩袖韌帶損傷，也可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和功能障礙，但是這種功能障礙表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的外展上舉無力，主動活動范圍減小但是被動活動范圍可正常，這與肩周炎表現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬不同。

肩袖損傷也是臨床上不可忽視的疾病，因其實(shí)質(zhì)是韌帶組織的退變甚至撕裂，如果不積極治療，可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙甚至永久性殘疾。兩種疾病的治療方法也不一樣，肩周炎通過保守治療和康復(fù)理療，大部分都能獲得治愈；而肩袖損傷多數(shù)需要手術(shù)治療干預(yù)，目前主流治療方式是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)，可以取得滿意的療效。

2.肩峰下撞擊綜合征

這是由于解剖結(jié)構(gòu)異?；騽恿υ?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動中因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。肩峰是肩胛骨的前緣，當(dāng)肩峰下間隙狹窄，上舉胳膊時，肩峰擦過或撞擊肩袖表面可造成肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限。該疾病也是肩周炎和肩袖損傷的病理基礎(chǔ)之一，如長期摩擦刺激肩袖韌帶，可造成持續(xù)性炎癥加重甚至導(dǎo)致肩袖韌帶的磨損和撕裂，治療方面，早期可采用藥物保守治療，避免過度活動肩關(guān)節(jié)，如疼痛持續(xù)不能緩解可采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓治療。

3.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征

頻繁的過頂運(yùn)動是該疾病最常見的原因，也可見于巨大肩袖撕裂患者，或者岡盂切跡的占位性疾病壓迫肩胛上神經(jīng)導(dǎo)致。該疾病表現(xiàn)為肩周圍鈍痛，位于后外側(cè)部，肩關(guān)節(jié)過度上舉時疼痛加重，且神經(jīng)壓迫時間較長可出現(xiàn)岡上肌萎縮。鑒別多依靠病史和體征，神經(jīng)肌電圖對鑒別有一定幫助。治療多采用藥物保守治療，避免過頂運(yùn)動。如保守治療無效，出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛和肌萎縮時可考慮關(guān)節(jié)鏡下神經(jīng)松解。

相信各位看完本文之后，不會再將肩關(guān)節(jié)疼痛和肩周炎混為一談?？傊珀P(guān)節(jié)疼痛和肩周炎是不同的，在沒有經(jīng)過明確的診斷之前，不要隨意進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)槊つ康挠?xùn)練可能會讓輕微拉傷的組織損傷加重，進(jìn)而導(dǎo)致痛感加深，不利于后期治療。