潘飛

尿酸生成太多或代謝不力是主因

尿酸是體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物。正常情況下，人體每天新生和排出的尿酸保持平衡。人體正常尿酸值有一定性別差異：男性為150～350umol/l（2.5～6mg/dl），女性為100～300umol/l（1.7～5mg/dl），女性更年期后與男性接近。如果男性和閉經(jīng)后女性尿酸數(shù)值為>420umol/l，閉經(jīng)前女性尿酸數(shù)值為>350umol/l，就可以診斷為高尿酸血癥。

常見造成高尿酸血癥的因素包括：

1.飲食。高尿酸血癥是代謝性疾病，與飲食有密切關(guān)系。如長期攝取動物內(nèi)臟、魚貝類、羊肉等含有較多嘌呤的食物，可引起血液中尿酸升高。另外，攝取甜食過多會擾亂體內(nèi)的酸堿平衡，抑制尿酸的排泄，從而導(dǎo)致高尿酸血癥。

2.年齡和性別。年齡是高尿酸血癥的重要危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，腎臟功能下降，尿酸排泄減少，尿酸結(jié)晶在相關(guān)組織中形成較多，罹患高尿酸血癥可能性增加。

3.代謝。腎臟代謝不力即身體不能正常排除多余的尿酸，就會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸蓄積，出現(xiàn)高尿酸血癥。

4.藥物。許多藥物會影響尿酸的生成和排泄，使血液中的尿酸上升，引起或加重高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

5.酒精。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，隨著肝臟代謝，血液中的水分被大量消耗，使血液中尿酸的濃度增加。酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是乳酸，酒精量增多導(dǎo)致乳酸和酮體在體內(nèi)積累。乳酸的代謝機(jī)制與尿酸相似，會競爭性地抑制尿酸的排泄，提高體內(nèi)的血尿酸水平。

長期高尿酸會嚴(yán)重危害健康

很多人一提到高尿酸就會聯(lián)想到痛風(fēng)，但高尿酸血癥的危害不僅是會引發(fā)痛風(fēng)，還會引發(fā)腎臟疾病、高血壓、腦中風(fēng)、冠狀動脈疾病、糖尿病、代謝綜合癥等，而這些危害容易被未患痛風(fēng)的高尿酸血癥患者忽視。

1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

長期高尿酸，體內(nèi)就會形成尿酸鹽結(jié)晶，大量的尿酸鹽結(jié)晶堆積在關(guān)節(jié)處，會引起關(guān)節(jié)炎癥和水腫，伴有嚴(yán)重的疼痛。如果高尿酸血癥得不到緩解，疼痛的頻率就會增加，并影響關(guān)節(jié)。嚴(yán)重時可造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形甚至截肢。

2.危害腎臟

血尿酸值上升，可導(dǎo)致急性尿酸性腎臟疾病、腎結(jié)石、腎功能低下、腎功能衰竭等，而這也會影響尿酸排泄，使血尿酸值進(jìn)一步上升。

（1）痛風(fēng)性腎病。尿酸鹽也經(jīng)常沉淀在腎臟中，誘發(fā)各種腎病。初期尿多，有蛋白尿、血尿、腎功能不全、尿毒癥等明顯癥狀。

（2）尿酸結(jié)石。尿酸鹽會在泌尿系統(tǒng)中形成尿酸結(jié)石，結(jié)石較小的人會在小便時以砂礫狀形態(tài)排出，結(jié)石較大會引起腎臟酸痛、血尿、排尿困難、腎臟積水等。

3.增加高血糖風(fēng)險(xiǎn)

有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與胰島β細(xì)胞的功能障礙和胰島素抵抗性有關(guān)。高尿酸血癥引起糖尿病的原因是，人體長期處于高尿酸狀態(tài)破壞胰島細(xì)胞功能，隨著胰腺細(xì)胞功能下降，胰島素不能正常發(fā)揮作用，糖代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血糖值升高。因此，為減少高尿酸血癥和糖尿病并行，有必要降低尿酸數(shù)值。

4.影響心腦血管疾病

高尿酸是動脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對心血管的危害不亞于“三高”。

（1）腦卒中。伴有高尿酸血癥比血尿酸數(shù)值正常的人腦卒中發(fā)生率更高。

（2）高血壓。高血尿酸可激活RASS系統(tǒng)或降低一氧化氮濃度，導(dǎo)致血壓升高。而高血壓可以降低血尿酸排泄，升高血尿酸。兩者的發(fā)生和發(fā)展是密切相關(guān)的。

5.傷害眼睛

尿酸鹽在眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜等部位可以沉著，通常有“痛風(fēng)性眼病”之稱，眼球葡萄膜炎、角膜晶體沉積、眼壓持續(xù)上升等均為其臨床表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果。

因此，雖然許多高尿酸血癥沒有明顯癥狀，但仍不能忽視治療，具體治療方案由醫(yī)生結(jié)合患者情況個體化制定。

4方面入手，遠(yuǎn)離高尿酸血癥

近年來，患高尿酸血癥的人越來越多，越來越年輕，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。從其成因可知，干預(yù)高尿酸血癥不能只依靠藥物，還需要調(diào)整飲食、生活習(xí)慣，定期檢查血液中的尿酸數(shù)值等。規(guī)范對高尿酸血癥的健康管理，對延緩慢性病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。

1.飲食管理

國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明，科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)和健康的生活方式是高尿酸血癥最重要的預(yù)防控制手段。選擇低嘌呤飲食，避免食用動物內(nèi)臟、海鮮魚貝類、肉湯等，避免飲酒，特別是急性發(fā)作期及慢性痛風(fēng)石患者；限制含有紅肉、魚、果糖、蔗糖的食物；建議每日攝入脫脂奶粉或低脂牛奶（300毫升/天）、雞蛋1個、新鮮蔬菜500克/天，主食以谷物（雜糧，豆類）為主，每日飲水量>2升（含無糖茶和咖啡）。節(jié)食減肥要注意食物的平衡，以免饑餓過度產(chǎn)生大量酮體質(zhì)，抑制腎臟尿酸排泄，引發(fā)高血酸血癥。

2.調(diào)節(jié)體重，有規(guī)律地運(yùn)動

有充分證據(jù)表明，規(guī)律的體育活動在預(yù)防心血管疾病等許多慢性疾病以及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要作用。有規(guī)律的運(yùn)動可以減少久坐帶來的風(fēng)險(xiǎn)，增加食欲，提升睡眠質(zhì)量。但選擇何種運(yùn)動很有講究。適合高尿酸血癥患者的運(yùn)動方法有散步、游泳、騎自行車、太極拳、跳繩、乒乓球、踢毽子等。另外，高尿酸血癥患者在運(yùn)動時不要流汗過多，汗中的尿酸數(shù)值還不到尿中的尿酸數(shù)值的1%，但如果在運(yùn)動過程中流汗過多，排尿減少，腎臟排出的尿酸就會減少，從而引發(fā)高尿酸血癥。并注意在運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后要充分?jǐn)z取水分。

3.定期監(jiān)測血尿酸水平

如果檢查報(bào)告尿酸數(shù)值過高，請盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查及診斷。

4.監(jiān)控血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素

對于健康的成年人，建議每年至少測量1次。對于血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素異常的患者，最好每月測量1次或2次血尿酸。