羅光榮

眩暈在醫(yī)學(xué)上稱眩暈癥。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑感為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如“天旋地轉(zhuǎn)”不能站立為暈。因兩者常同時(shí)出現(xiàn)，故稱眩暈，就是人們常說(shuō)的那種感覺(jué)“房子轉(zhuǎn)”的頭暈。眩暈時(shí)常伴有大汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、行走或站立不穩(wěn)、血壓下降等。

根據(jù)病變部位不同，眩暈癥可分為周圍性眩暈（前庭器官病變）及中樞性眩暈（各種位于腦干、小腦和顱頸交界區(qū)的病變）。

周圍性眩暈是負(fù)責(zé)身體平衡的前庭系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致的眩暈，主要包括良性陣發(fā)性位置性眩暈（即耳石癥）、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病，它占眩暈的70％以上，特點(diǎn)是癥狀重、病情輕。其為陣發(fā)性，時(shí)間短暫，來(lái)得急去得快，時(shí)間往往以小時(shí)來(lái)計(jì)算。主觀癥狀以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主，發(fā)作時(shí)不能起床活動(dòng)；同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出冷汗，還常有耳鳴或聽力下降。

中樞性眩暈相對(duì)少見，其特點(diǎn)是癥狀輕、病情重。眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以客觀的平衡障礙為主，眩暈相對(duì)較輕，惡心、嘔吐等癥狀也比較輕。引起中樞性眩暈的原因有很多，常見的有椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤等。

下面主要介紹由頸椎病引起的中樞性眩暈。

為什么頸椎病可引起眩暈？

椎動(dòng)脈與各頸椎的位置關(guān)系極為密切，因此，其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的影響。入顱以后，椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液，主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉及顳葉底面，前庭系統(tǒng)均有椎-基底動(dòng)脈的分支供應(yīng)。正常雙側(cè)椎動(dòng)脈血流量為200毫升/分，相當(dāng)于全腦血流量的1/5。當(dāng)各種病因使椎-基底動(dòng)脈的供血不足，血流量下降到一定程度，就可出現(xiàn)前庭系統(tǒng)缺血性病變，導(dǎo)致眩暈。在眩暈患者中，有15％～25％是由椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的。

頸椎病引起的眩暈有哪些癥狀？

由頸椎病引起的眩暈多見于椎動(dòng)脈型頸椎病，最常見的癥狀是頭痛、眩暈和視覺(jué)障礙等。一般不超過(guò)24小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。

1.頭痛

它是一種椎-基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日。疼痛往往在晨起、頭部活動(dòng)、乘車顛簸時(shí)出現(xiàn)或加重。

頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛（搏動(dòng)性痛）、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。

發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個(gè)別患者發(fā)作時(shí)有面部、硬腭、舌和咽部疼痛，麻木，刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。

2.眩暈

眩暈最為常見，患者大多有輕重不一的眩暈感覺(jué)，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)，患者感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn)；也有的患者感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或昏迷。

有的患者，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)可使癥狀減輕，這是因?yàn)樵谏頎顟B(tài)下，左右兩支椎動(dòng)脈當(dāng)一側(cè)受阻時(shí)，另外一側(cè)仍能代償其血液供應(yīng)，一般還不至于出現(xiàn)腦缺血癥狀；若一側(cè)已有病變，當(dāng)頭頸轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，健側(cè)動(dòng)脈受壓而患側(cè)又無(wú)代償能力時(shí)，即可導(dǎo)致短暫性腦缺血而引起眩暈發(fā)作。

故眩暈發(fā)作時(shí)頭顱的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)。這就解釋了為什么當(dāng)扭轉(zhuǎn)的頭頸再次恢復(fù)到原位時(shí)，眩暈癥狀立即會(huì)消失。

也有的患者訴說(shuō)眩暈在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時(shí)發(fā)作?？傊?，頭頸部活動(dòng)和姿勢(shì)改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)，一般無(wú)耳蝸癥狀，可伴有頸、枕部疼痛，頸椎旁有深壓痛，手臂部麻木、無(wú)力。

3.眼部癥狀

如視霧、眼前閃光、暗點(diǎn)、一過(guò)性黑蒙、暫時(shí)性視野缺損、視力減退、復(fù)視、幻視及失明等，這些眼部癥狀主要是大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血所致。第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱囊缺血可引起復(fù)視。

頸椎病導(dǎo)致的眩暈多數(shù)是因?yàn)轭i椎不穩(wěn)定，可經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)。但對(duì)有椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，狹窄率大于70％的患者，經(jīng)過(guò)抗血小板聚集治療或抗凝治療效果不佳的，或病情有惡化趨勢(shì)的，可酌情選擇血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)膜切除或動(dòng)脈搭橋術(shù)等方式來(lái)治療。

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