亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        多模態(tài)影像學(xué)在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的研究進展

        2023-05-30 07:25:43馬兆麗王爽樸藝蘭
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年13期
        關(guān)鍵詞:磁共振成像超聲

        馬兆麗 王爽 樸藝蘭

        [摘要]?乳腺導(dǎo)管原位癌(ductal?carcinoma?in?situ?of?the?breast,DCIS)是交界性癌前病變,具有發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌的可能,易被漏診或誤診。近年來,隨著超聲、乳腺X射線攝影、磁共振成像等多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)的不斷進步,DCIS的特征性影像學(xué)表現(xiàn)在其篩查和治療中具有重要意義。本文對DCIS多模態(tài)影像學(xué)特征性表現(xiàn)的研究進展進行綜述,旨在為臨床應(yīng)用多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)對DCIS進行早期診斷提供理論依據(jù)。

        [關(guān)鍵詞]?乳腺導(dǎo)管原位癌;超聲;乳腺X射線攝影;磁共振成像;多模態(tài)成像技術(shù)

        [中圖分類號]?R445;R737.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.029

        乳腺導(dǎo)管原位癌(ductal?carcinoma?in?situ?of?the?breast,DCIS)是局限于基底膜的非侵入性導(dǎo)管內(nèi)腫瘤性病變[1]。若不及時治療,20%~30%的DCIS會發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌(invasive?ductal?carcinoma,IDC)[2]。如何通過超聲、乳腺X射線攝影(mammography,MG)、磁共振成像(magnetic?resonance?imaging,MRI)等多模態(tài)影像學(xué)方法對乳腺癌進行早期診斷,并為臨床個性化治療和預(yù)后提供更多依據(jù)是當(dāng)前研究的熱點。本文對DCIS多模態(tài)影像學(xué)特征性表現(xiàn)的研究進展進行綜述,旨在為臨床應(yīng)用多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)對DCIS進行早期診斷提供理論依據(jù)。

        1??超聲

        1.1??二維超聲檢查

        臨床工作中,超聲診斷以二維聲像圖為基礎(chǔ)。乳腺癌的二維超聲檢查表現(xiàn)分為腫塊型、非腫塊型、腫塊與非腫塊并存型[3]。

        腫塊型包括實性、囊性及混合性腫塊[3]。實性腫塊最常見,大多數(shù)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不光整,常見微分葉,內(nèi)部回聲不均勻,與周圍組織分界清晰;囊性腫塊中的彌漫性分布囊腫多數(shù)是良性病變,而聚集性或節(jié)段性分布囊腫有惡性病變的可能;混合性腫塊多表現(xiàn)為囊性部分囊壁增厚、實性部分形態(tài)不規(guī)則及基底部邊界欠清晰[3-4]。

        非腫塊型包括低回聲區(qū)、導(dǎo)管改變、結(jié)構(gòu)紊亂及單純鈣化型[3]。低回聲區(qū)型最常見,常表現(xiàn)為局灶或節(jié)段分布,與周圍組織分界不清晰,不能被識別為腫塊;導(dǎo)管改變通常指導(dǎo)管階段性擴張及管壁增厚,伴隨導(dǎo)管內(nèi)充滿等回聲或低回聲改變;結(jié)構(gòu)紊亂型常表現(xiàn)為皮膚增厚、組織結(jié)構(gòu)變形、韌帶形態(tài)改變或局部腺體增厚,在動態(tài)掃查中易被識別;單純鈣化型通常表現(xiàn)為病灶內(nèi)、病灶外或?qū)Ч軆?nèi)強回聲光點及光斑,其中微鈣化(鈣化點直徑<0.5mm)、多形性鈣化、呈簇狀(鈣化點數(shù)目>5個/cm2)、呈線樣或呈段樣分布的鈣化在惡性病灶中較多見[3-5]。

        1.2??多普勒超聲

        多普勒超聲主要用于描述血流特征,分為彩色多普勒超聲、能量多普勒超聲、頻譜多普勒超聲;多普勒超聲可提高DCIS診斷率。在彩色多普勒超聲中,DCIS病灶區(qū)域可檢測出中等程度或豐富的血流信號;在頻譜多普勒超聲中,DCIS阻力指數(shù)>0.7,表現(xiàn)為惡性腫瘤血流特征,為臨床診斷提供參考依據(jù)[6-7]。

        1.3??超聲造影

        超聲造影是用微泡劑評估和量化組織血流灌注的檢查方法,可實時動態(tài)顯示病變組織的微血管和血流灌注壓等情況,可用于評估微循環(huán)灌注并區(qū)分乳腺良惡性病變[8]。Li等[8]研究顯示,DCIS具有特定的超聲造影特征,包括早期高增強、充盈缺損、周邊高增強、增強范圍擴大、血管扭曲粗糙及病灶內(nèi)穿透性血管等。

        1.4??超聲彈性成像

        超聲彈性成像分為剪切波彈性成像(shear?wave?elastography,SWE)和應(yīng)變彈性成像(strain?elastography,SE)。SWE利用探頭發(fā)射力源,通過顏色疊加形式實時顯示病變和周圍組織的定量信息;SE使組織在不同應(yīng)力水平下變形,將壓力回波信號振幅轉(zhuǎn)變?yōu)閷崟r彩色圖像[9]。SE通過E/B比值、5分法和應(yīng)變率對乳腺癌良性和惡性腫瘤進行判斷。E/B比值是病變在彈性圖上的長度與在二維聲像圖上的長度之比,E/B比值與腫瘤惡性程度相關(guān),DCIS的E/B比值接近1,而侵襲性腫瘤的E/B比值可達3.5。5分法可用于乳腺病變的定性:1分代表病變軟,2分代表病變同時包含軟和硬的成分,3分代表病變硬且病變在彈性圖上比二維聲像圖小,4分代表病變硬且病變在彈性圖上與二維聲像圖大小相同,5分代表病變硬且病變在彈性圖上比二維聲像圖大;1~3分提示良性病變,4~5分提示惡性病變。應(yīng)變率即病變組織和參照組織的硬度比值,常用脂肪作為參照組織,這時應(yīng)變率常被稱作病變/脂肪比值[10]。SWE應(yīng)用平均彈性模量(mean?elastic?modulus,Emean)及最大彈性模量(maximum?elastic?modulus,Emax)定量評估病變硬度。IDC的Emean和Emax均高于DCIS,SWE可將DCIS組織學(xué)升級為IDC進行預(yù)測[11]。

        1.5??自動乳腺超聲成像系統(tǒng)

        自動乳腺超聲成像系統(tǒng)(automated?breast?ultrasound?system,ABUS)通過自動掃查獲得全乳矢狀面和冠狀面影像,可用于術(shù)前DCIS病灶評估[12]。ABUS對病灶的評估內(nèi)容與二維超聲檢查一致,在此基礎(chǔ)上增加冠狀面圖像信息。乳腺病灶邊緣存在幾種特征性表現(xiàn),有利于乳腺良惡性病變的鑒別:①匯聚征。表現(xiàn)為病灶周邊向中心匯聚的放射狀排列高回聲,為乳腺惡性病變的典型表現(xiàn),以腺體結(jié)構(gòu)紊亂為表現(xiàn)的DCIS在ABUS冠狀面呈典型的“匯聚征”;②暈環(huán)。表現(xiàn)為環(huán)繞在病灶邊緣的一圈高回聲或低回聲環(huán),完整暈環(huán)一般出現(xiàn)在良性腫塊型病灶周圍,高回聲暈對乳腺惡性腫瘤超聲具有重要意義[13-14]。此外,ABUS還可直觀顯示導(dǎo)管擴張程度、導(dǎo)管新生物情況及導(dǎo)管與腫物的相互關(guān)系,且能對病灶鈣化的大小、形態(tài)、部位及分布進行直觀顯示[13]。

        2??X射線攝影

        2.1??乳腺X射線攝影表現(xiàn)

        鈣化DCIS在MG中最常見的表現(xiàn)為無癥狀鈣化(約80%)[15]。高級別和伴有壞死的DCIS多為細小多形性、線樣或線樣分支狀鈣化,而低級別DCIS多為圓形鈣化;對具有線樣或線樣分支狀鈣化特征的DCIS患者,乳房全切除術(shù)較保乳手術(shù)更安全[16-17]。張敏等[18]研究發(fā)現(xiàn),DCIS中的鈣化通常呈團簇狀分布,而乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(ductal?carcinoma?in?situ?with?microinvasion,DCIS-MI)中的鈣化通常呈區(qū)域性分布,推測與DCIS-MI相比較而言,DCIS病灶壞死可能不明顯;但并非所有受累區(qū)域都會鈣化,MG也可能會低估DCIS的范圍[19]。

        非鈣化DCIS在MG中通常表現(xiàn)為腫塊、局灶性不對稱或結(jié)構(gòu)扭曲等[19]。腫塊型DCIS通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊和等密度,與浸潤性癌相似,且腫塊型是低級別DCIS的預(yù)測因子[20]。非鈣化DCIS在MG上無特征性表現(xiàn),易漏診,發(fā)現(xiàn)時病灶常較鈣化DCIS更大[21-22]。

        2.2??對比增強乳腺X射線攝影

        對比增強乳腺X射線攝影(contrast?enhancement?spectral?mammography,CESM)利用對比劑觀察病變血管血流供應(yīng)情況與正常乳腺組織的差異,從而發(fā)現(xiàn)MG難以顯示的病灶[23]。研究表明,未增強的微鈣化多為DCIS,增強的微鈣化多為IDC,推測可能原因DCIS較為沉默或攻擊性較小[24]。

        2.3??數(shù)字乳腺體層合成

        數(shù)字乳腺體層合成(digital?breast?tomosynthesis,DBT)從不同角度快速拍攝采集圖像,重組獲取三維圖像,可提高病灶的可見度和檢出率。DBT對非腫塊型早期乳腺癌的診斷效能更高,更適合檢出結(jié)構(gòu)扭曲、非對稱結(jié)構(gòu)等病灶及不對稱增厚病灶[25]。

        3??磁共振成像

        3.1??常規(guī)磁共振成像表現(xiàn)

        DCIS在MRI上最常見的表現(xiàn)為非腫塊樣增強(約78.7%),以不均勻增強最常見,其產(chǎn)生的原因為血管和基底膜的滲透性使造影劑在導(dǎo)管內(nèi)聚集[26-27]。因DCIS局限于導(dǎo)管,可直觀觀察大多數(shù)呈節(jié)段性或線樣分布,這種分布反映DCIS典型的增殖方式,即從導(dǎo)管內(nèi)開始發(fā)生,隨后通過導(dǎo)管途徑發(fā)生局部增殖;DCIS內(nèi)部形態(tài)學(xué)特征有助于了解其增殖生長模式,聚集的內(nèi)部增強可反映管腔內(nèi)癌細胞的斑片狀生長,而聚集的環(huán)狀增強可反映癌細胞外周生長和導(dǎo)管周圍基質(zhì)血管生成,聚集的環(huán)狀增強更易升級為侵襲性疾病;DCIS的MRI表現(xiàn)反映其潛在的生物學(xué)特征并與其預(yù)后相關(guān),與MG相比,MRI檢測到的DCIS可能級別更高[16]。部分乳腺MRI特征可預(yù)測術(shù)前有侵襲性成分的DCIS。與DCIS術(shù)中組織學(xué)升級有關(guān)的MRI征象包括較大的病灶、形狀不規(guī)則、邊界不清晰、不均質(zhì)或邊緣強化腫塊、簇樣或簇樣環(huán)形強化的非腫塊樣強化病灶、高峰值強化等;當(dāng)存在這些情況時,應(yīng)考慮腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能;制定手術(shù)計劃前應(yīng)考慮組織學(xué)升級,包括前哨淋巴結(jié)活檢[28]。

        目前,利用MRI對DCIS進行放射學(xué)評估是非常熱門的研究領(lǐng)域。MRI是確定疾病范圍最準確的方法。近期研究表明,與MG相比,MRI術(shù)前大小評估值更接近病理大小估計值,標準化MRI檢查可提高DCIS整體和單個(即無重復(fù)切除)廣泛局部切除成功率[16]。

        3.2??磁共振擴散加權(quán)成像

        磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion?weighted?imaging,DWI)通過測量水的流動性,提供有關(guān)乳腺病變微觀結(jié)構(gòu)信息[16]。DCIS病變在DWI上可見其表觀擴散系數(shù)明顯低于正常乳腺組織,但高于浸潤性癌,推測DWI可能有助于DCIS分級[16]。

        3.3??動態(tài)增強磁共振成像

        動態(tài)增強磁共振成像(dynamic?contrast?enhanced-?magnetic?resonance?imaging,DCE-MRI)通過靜脈注射造影劑并觀察其進入、分布、流出情況,反映腫瘤內(nèi)部的血流動力學(xué)概況,對DCIS有較高的診斷價值。其時間–信號強度曲線可分為流入型(Ⅰ型)、平臺型(Ⅱ型)和流出型(Ⅲ型)[29]。非腫塊樣強化DCIS的DCE-MRI通常表現(xiàn)為早期強化速升、延遲期平臺型(Ⅱ型),但因病灶所在乳腺腺體背景強化明顯,易被誤認為是背景強化而漏診;以腫塊樣強化為主要表現(xiàn)的DCIS的DCE-MRI多呈速升、流出型(Ⅲ型)[29]。Lamb等[26]研究證實,在手術(shù)中約21.3%經(jīng)DCE-MRI檢測到的DCIS升級為浸潤性癌。

        4??小結(jié)與展望

        各種影像學(xué)技術(shù)在DCIS診斷中各具優(yōu)勢。超聲具有無創(chuàng)、無輻射、費用低、操作簡便、易于反復(fù)操作等優(yōu)點,且超聲對致密型乳腺腫瘤敏感度高,是目前我國乳腺癌篩查的首選方法。MG對細小鈣化敏感,能夠準確發(fā)現(xiàn)并精細描述鈣化,用于鈣化型乳腺癌篩查,可明顯降低乳腺癌病死率。MRI在評估DCIS大小和范圍方面更準確,有助于手術(shù)完整切除病變區(qū)域,獲得更好的手術(shù)效果;對檢測多灶、多中心和對側(cè)病灶均有重要意義。綜上所述,利用單一影像學(xué)技術(shù)難以準確診斷DCIS,臨床中應(yīng)使用多模態(tài)影像學(xué)檢查方法,提高DCIS診斷率,早發(fā)現(xiàn)、早治療,改善乳腺癌患者預(yù)后。

        [參考文獻][1] KHOURY?T.?Preneoplastic?low-risk?mammary?ductal?lesions?(atypical?ductal?hyperplasia?and?ductal?carcinoma?in?situ?spectrum):?Current?status?and?future?directions[J].?Cancers?(Basel),?2022,?14(3):?507.

        [8] LI?W,?ZHOU?Q,?XIA?S,?et?al.?Application?of?contrast-?enhanced?ultrasound?in?the?diagnosis?of?ductal?carcinoma?in?situ:?Analysis?of?127?cases[J].?J?Ultrasound?Med,?2020,?39(1):?39–50.

        猜你喜歡
        磁共振成像超聲
        多序列聯(lián)合應(yīng)用MRI檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值
        體素內(nèi)不相干運動成像技術(shù)評估短暫性腦缺血發(fā)作的研究
        彌漫性軸索損傷CT、MR動態(tài)觀察
        椎動脈型頸椎病的磁共振成像分析
        甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療
        健康體檢中超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值
        超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯加雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的應(yīng)用
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:40:25
        磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用
        甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的臨床評估和處理
        氙同位素應(yīng)用及生產(chǎn)綜述
        科技視界(2016年18期)2016-11-03 20:32:54
        亚洲av乱码一区二区三区按摩| 久久久诱惑一区二区三区 | 国产精品美女久久久久久2018| 国产精久久一区二区三区| 成全高清在线播放电视剧| 亚洲欧美在线观看一区二区| 亚洲av一区二区网址| 国产精品视频自拍在线| 久久精品免费一区二区三区 | 亚洲综合精品伊人久久| 国产一区二区三区小说| 日本加勒比一区二区在线观看| 新中文字幕一区二区三区| 日日碰狠狠添天天爽| 国产区福利| 国产亚洲激情av一区二区| 青青草精品视频在线播放| 久久久久香蕉国产线看观看伊| 久久久久亚洲av成人网址| 国产精品高清一区二区三区人妖| 亚洲大尺度无码无码专区| 精品一区二区三区无码免费视频| 久久国产影视免费精品| 国产丝袜长腿在线看片网站| 免费观看成人欧美www色| 狠狠色丁香久久婷婷综合蜜芽五月 | 国产一区二区精品网站看黄| 日本午夜剧场日本东京热| 亚洲av日韩aⅴ无码色老头| 99久久精品自在自看国产| 亚洲视频综合在线第一页| 日本女优中文字幕亚洲| 国产av国片精品jk制服| 欧美日韩久久久精品a片| 如何看色黄视频中文字幕| 日韩av毛片在线观看| 国产精品成人观看视频| 久久中文字幕日韩无码视频| 快射视频网站在线观看| 久久亚洲精品成人无码| 正在播放国产多p交换视频|