王慧美

對于健康的個體而言，規(guī)律的體力活動可以改善心血管和心理健康，降低肥胖、癌癥和糖尿病等慢性病的風險，先天性心臟病患者亦然。隨著先心病手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，越來越多的先心病患者得到救治，遠期生存率也有大幅的提升，有更多的患者能夠存活到成年。因此，先心病患者與健康人群一樣，也需要從規(guī)律的體力活動中獲得健康收益。

體力活動范圍廣

體力活動是指由骨骼肌收縮并且能量消耗增至基礎(chǔ)水平以上的身體活動，包括休閑和競技運動，以及日?；顒?。對于成人，中等量的體力活動大致相當于每日消耗150Kcal能量或每周消耗1000Kcal的體力活動。中等體力活動包括休閑騎車、中等強度游泳、普通的家務(wù)勞動等。劇烈活動包括跑步、跳繩和跳健美操等。鍛煉活動是體力活動的一部分，具有結(jié)構(gòu)化、重復性和目的性的特點，主要目的是提高或保持單項或多項身體素質(zhì)。鍛煉活動可分為動態(tài)和靜態(tài)部分，可按靜態(tài)和動態(tài)成分所占比例由低到高進行分類。動態(tài)鍛煉是肌肉內(nèi)產(chǎn)生相對較小的力量所完成的關(guān)節(jié)活動；靜態(tài)鍛煉需要肌肉內(nèi)產(chǎn)生相對較大的力量，而關(guān)節(jié)幾乎不活動。一種具體的活動往往有不同水平的動態(tài)和靜態(tài)成分，一些體育活動（如長跑），其動態(tài)成分多而靜態(tài)成分少。

患者活動益處多

過去在處理先心病患者的活動問題方面，重點在于限制活動，而非提倡日常體力活動。有研究表明，與健康個體相比，先心病患者的身體素質(zhì)相對較差，體力活動水平更低。導致他們活動減少的原因是多方面的，但限制活動可能是主要原因，父母可能會出于擔心而不必要地限制先心病患兒的活動，有很多父母會與學校溝通，暫停孩子的體育課。這些限制反而會引起孩子不必要的焦慮、活動減少，以及后續(xù)的活動耐量不足，甚至心理上自卑。

事實上，先天性心臟病患者進行常規(guī)活動，可改善心肺功能和肌肉骨骼的適應性、生存質(zhì)量、運動技能；在心理層面上，可以幫助患者提升自信心，更好地融入社會。家庭運動訓練項目和心臟康復也可提高先心病患者的運動能力和生存質(zhì)量。研究表明，兒童和青少年先心病患者進行體能訓練可提升日常體力活動量、改善心理社會健康、增強自信心，并減少社交退縮和軀體不適。

體力活動8建議

先心病患者的體力活動建議，需要根據(jù)每位患者的體力活動評估來制定個性化的目標，包括評估患者的心臟缺陷和心肺功能的狀況、是否存在可能限制活動的癥狀、活動史等，經(jīng)過綜合評估后指導安排活動的時間和活動的水平，使患者能夠在一周內(nèi)的大多數(shù)日子里達到中等活動的目標。

臨床對先心病患者推薦的體力活動，主要包括有氧體力活動，但也包括一些力量訓練和強健骨骼的活動。目前，針對先心病患者，常見的做法是根據(jù)其體力活動評估結(jié)果來設(shè)定目標，例如：

（1）成功修補后無殘余后遺癥的患者（如無心室功能不全、肺動脈壓力正常、無主動脈擴張及無心律失常的患者），其日常體力活動的目標與一般人群相同，可以正常地生活、學習和工作；

（2）缺氧的患者，可以通過在醫(yī)院進行“步行試驗”并同時監(jiān)測血氧飽和度來確定活動強度；

（3）心律失常的患者，日常體力活動應為低強度，尤其是靜態(tài)活動，例如慢走或輕微的家務(wù)；

（4）使用抗凝藥的患者，例如介入術(shù)后服用阿司匹林的患兒，應該建議避免參與有故意或高速身體撞擊的運動，如拳擊、橄欖球、滑雪和格斗型武術(shù)等；

（5）安裝有心臟起搏器的患者，應該避免可能會對胸腔內(nèi)裝置造成直接撞擊的運動，如拳擊、橄欖球和格斗型武術(shù)等；

（6）心室功能不全、肺動脈壓升高、左室或右室流出道梗阻，和/或主動脈擴張的患者，根據(jù)其心臟異常的嚴重程度，應將日常體力活動的強度降低至中/低水平，如散步、快走；

（7）勞力性暈厥的患者，應建議其避免參與一旦發(fā)生暈厥就會使自己或他人處于危險境地的活動，如騎馬、潛水、攀巖和體操等；

（8）建議患者將活動時間分散在一天的不同時刻進行，成人為每天30分鐘，6～17歲青少年為每天60分鐘，盡量避免長時間久坐不動。5歲及以上的兒童，建議其看電子產(chǎn)品的時間每天不超過2小時；不足3歲的兒童，盡量不要看電子產(chǎn)品。

限制事項需注意

需知道的是，盡管絕大多數(shù)先心病患者可以參加日常的體力活動，但仍需要在體力活動評估的基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身的情況調(diào)整活動水平。對于某些疾病，比如遺傳性心肌病、長QT綜合征、心律失常、心室功能不全、肺阻力增高和心內(nèi)分流的缺氧患者仍需謹慎評估，限制活動強度。

『相關(guān)鏈接』評估先心病患者運動能力，需借助運動實驗

先心病患者從出生開始就處于異常的生理狀態(tài)，通常察覺不到自己有缺氧的癥狀，也就意識不到自身有氧功能方面的限制。因此，在確定先心病患者的運動能力方面，運動實驗比患者的主訴更可靠。運動實驗采用一種連續(xù)、漸增的運動負荷，直到患者出現(xiàn)癥狀（如呼吸困難、乏力等）而感覺無法承受更大的運動負荷為止。生理數(shù)據(jù)的類型取決于評估所用的設(shè)備類型，例如，平板運動負荷試驗時需要進行連續(xù)的心電圖、脈搏血氧監(jiān)測和血壓監(jiān)測，可提供運動時心電圖、血壓和血氧飽和度的變化這些重要的基礎(chǔ)信息；心肺運動實驗則是通過測量通氣和呼吸氣參數(shù)來計算最大耗氧量、通氣效率。