唐曉 呂彥霖
“寶寶發(fā)熱了?快用‘美林退熱呀!”
“腰痛怎么辦,吃一?!冶氐冒桑 ?/p>
“我媽媽的骨關(guān)節(jié)炎治療一直用‘西樂葆……”
當(dāng)前,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥被一大批忠實(shí)“粉絲”看作神藥,一有頭疼腦熱、發(fā)炎、腰酸背痛等,他們二話不說,吃上才安心。究其原因,一是這類藥物大多數(shù)是非處方藥,購(gòu)買方便;二是這類藥的效果立竿見影,迎合了大眾治病心切的心理。然而,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部藥師李振興指出,濫用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,會(huì)給人們帶來不可忽視的不良反應(yīng),有些會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥有“天花板效應(yīng)”,增加劑量并不能增強(qiáng)效果
李振興介紹,所謂解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥指的是抗炎、對(duì)急性疼痛和慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛與解熱作用的藥物,主要適用于普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀,也是一些炎性關(guān)節(jié)病、軟組織風(fēng)濕病的常用藥,或用阿司匹林預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死再發(fā)和腦血管栓塞形成等,可小劑量、長(zhǎng)期服用。
“藥學(xué)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)把這一類藥物叫作非甾體抗炎藥?!崩钫衽d說,追根溯源,繼100多年前誕生的阿司匹林之后,這個(gè)家族已經(jīng)發(fā)展到100多種,常見的有阿司匹林、布洛芬(芬必得、美林)、對(duì)乙酰氨基酚(必理通、泰諾林)、雙氯芬酸鈉(扶他林)、洛索洛芬鈉(樂松)、塞來昔布(西樂葆)、依托考昔片(安康信)等藥物,以及一些復(fù)方制劑類藥物,最常見的是各種感冒藥,比如酚麻美敏(泰諾)里含有對(duì)乙酰氨基酚。這些都是人們最熟悉的藥物,也被臨床廣泛應(yīng)用。
非甾體抗炎藥與嗎啡等阿片類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物不同,不同之處是這類藥物具有“天花板效應(yīng)”,增加劑量雖然可以增加抗炎作用,但是并不能使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng),因此,在臨床工作中并不推薦超劑量使用。
注意藥物成分,避免重復(fù)用藥
“同時(shí)應(yīng)注意,非甾體抗炎藥不推薦兩種聯(lián)用,一種效果不佳,可考慮更換為另一種。服用同類多種藥物并不能使療效增強(qiáng),相反可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)?!崩钫衽d表示,特別是一些復(fù)方感冒制劑,大多含有解熱鎮(zhèn)痛的非甾體抗炎藥(如對(duì)乙酰氨基酚)。
比如發(fā)熱時(shí),寶寶使用了小兒氨酚黃那敏顆粒(含對(duì)乙酰氨基酚),就不要同時(shí)使用布洛芬混懸液(美林),兩種藥物都是非甾體抗炎藥,如果需要服用另外一種藥的話,應(yīng)間隔4~6小時(shí)服用。這一類感冒發(fā)熱藥種類繁多,在感冒發(fā)熱時(shí),一定要注意藥物所含的成分,避免重復(fù)用藥,必要時(shí)可以咨詢醫(yī)務(wù)人員。
效果好也不能貪吃,小心藥物不良反應(yīng)
潰瘍、出血、梗阻、穿孔……這些都是非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃腸道副作用的主要表現(xiàn)。專家表示,由于該類藥物的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用,其誘發(fā)的上消化道潰瘍或出血常為無痛性,消化道癥狀不明顯,多以嚴(yán)重出血為首發(fā)癥狀,特別是長(zhǎng)期用藥時(shí)更易發(fā)生。其中,環(huán)氧化酶(COX)-2選擇性抑制劑(如塞來昔布、依托考昔等)胃腸道副作用相對(duì)較小。必要時(shí),可加服奧美拉唑等抑制胃酸的藥物,是防止非甾體抗炎藥導(dǎo)致消化道潰瘍的首選。
與此同時(shí),非甾體抗炎藥導(dǎo)致的心血管不良事件主要有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中。心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)與該類藥物劑量大小、使用頻率和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因此,患者如果存在嚴(yán)重的胃腸道疾病,應(yīng)避免使用該類藥物。
此外,非甾體抗炎藥還會(huì)導(dǎo)致肝損傷和腎損傷。該類藥物不良反應(yīng)很常見,使用時(shí)須多加注意。尤其是對(duì)合并胃腸道疾病、心腦血管疾病、肝腎功能損傷的患者,更應(yīng)該先到醫(yī)院就診,咨詢醫(yī)師或藥師后再使用該類藥物。
不適合口服用藥的患者,外用制劑是一個(gè)選擇
那么,對(duì)不適合口服用藥的患者,還有哪些方法可以鎮(zhèn)痛呢?李振興介紹,《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》就指出,外用非甾體抗炎藥可作為膝關(guān)節(jié)疼痛的首選治療藥物,尤其適用于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。據(jù)悉,這類外用制劑包括雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等,直接作用于病變部位的皮膚,經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,起效快、局部濃度高、進(jìn)入體內(nèi)的藥量相對(duì)較小,因而全身性不良反應(yīng)也較少,安全性更高。
值得注意的是,一些栓劑(如吲哚美辛栓、布洛芬栓等)可經(jīng)腸道吸收,進(jìn)入人體的藥物比較多,不應(yīng)與其他口服非甾體抗炎藥聯(lián)用,也不適用于有禁忌證的患者。
肝素是怎樣被發(fā)現(xiàn)的
1916年,約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院二年級(jí)的學(xué)生麥克廉在豪厄爾教授指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作。在一次實(shí)驗(yàn)中,他們?cè)诟闻K組織的提取物中找促凝物質(zhì),但意外地發(fā)現(xiàn)了一種新的物質(zhì),它是一種強(qiáng)有力的能對(duì)抗血液凝固的物質(zhì)。當(dāng)時(shí)由于人們認(rèn)為此物質(zhì)存在于肝臟,故取名為肝素。
1937年,加拿大的查斯發(fā)現(xiàn)了人體的許多組織都含有肝素,尤其在肺部,其含量比肝臟里的還多。他從動(dòng)物的肺組織提取物中分離并純化了肝素。同年,臨床上首次用肝素預(yù)防血栓形成并獲得成功。從此,肝素成為臨床上常用的抗凝劑。