唐曉 呂彥霖

“寶寶發(fā)熱了？快用‘美林退熱呀！”

“腰痛怎么辦，吃一?！冶氐冒桑　?/p>

“我媽媽的骨關(guān)節(jié)炎治療一直用‘西樂葆……”

當(dāng)前，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥被一大批忠實(shí)“粉絲”看作神藥，一有頭疼腦熱、發(fā)炎、腰酸背痛等，他們二話不說，吃上才安心。究其原因，一是這類藥物大多數(shù)是非處方藥，購(gòu)買方便；二是這類藥的效果立竿見影，迎合了大眾治病心切的心理。然而，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部藥師李振興指出，濫用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，會(huì)給人們帶來不可忽視的不良反應(yīng)，有些會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥有“天花板效應(yīng)”，增加劑量并不能增強(qiáng)效果

李振興介紹，所謂解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥指的是抗炎、對(duì)急性疼痛和慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛與解熱作用的藥物，主要適用于普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀，也是一些炎性關(guān)節(jié)病、軟組織風(fēng)濕病的常用藥，或用阿司匹林預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死再發(fā)和腦血管栓塞形成等，可小劑量、長(zhǎng)期服用。

“藥學(xué)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)把這一類藥物叫作非甾體抗炎藥?！崩钫衽d說，追根溯源，繼100多年前誕生的阿司匹林之后，這個(gè)家族已經(jīng)發(fā)展到100多種，常見的有阿司匹林、布洛芬（芬必得、美林）、對(duì)乙酰氨基酚（必理通、泰諾林）、雙氯芬酸鈉（扶他林）、洛索洛芬鈉（樂松）、塞來昔布（西樂葆）、依托考昔片（安康信）等藥物，以及一些復(fù)方制劑類藥物，最常見的是各種感冒藥，比如酚麻美敏（泰諾）里含有對(duì)乙酰氨基酚。這些都是人們最熟悉的藥物，也被臨床廣泛應(yīng)用。

非甾體抗炎藥與嗎啡等阿片類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物不同，不同之處是這類藥物具有“天花板效應(yīng)”，增加劑量雖然可以增加抗炎作用，但是并不能使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，因此，在臨床工作中并不推薦超劑量使用。

注意藥物成分，避免重復(fù)用藥

“同時(shí)應(yīng)注意，非甾體抗炎藥不推薦兩種聯(lián)用，一種效果不佳，可考慮更換為另一種。服用同類多種藥物并不能使療效增強(qiáng)，相反可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)?！崩钫衽d表示，特別是一些復(fù)方感冒制劑，大多含有解熱鎮(zhèn)痛的非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）。

比如發(fā)熱時(shí)，寶寶使用了小兒氨酚黃那敏顆粒（含對(duì)乙酰氨基酚），就不要同時(shí)使用布洛芬混懸液（美林），兩種藥物都是非甾體抗炎藥，如果需要服用另外一種藥的話，應(yīng)間隔4～6小時(shí)服用。這一類感冒發(fā)熱藥種類繁多，在感冒發(fā)熱時(shí)，一定要注意藥物所含的成分，避免重復(fù)用藥，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)務(wù)人員。

效果好也不能貪吃，小心藥物不良反應(yīng)

潰瘍、出血、梗阻、穿孔……這些都是非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃腸道副作用的主要表現(xiàn)。專家表示，由于該類藥物的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用，其誘發(fā)的上消化道潰瘍或出血常為無痛性，消化道癥狀不明顯，多以嚴(yán)重出血為首發(fā)癥狀，特別是長(zhǎng)期用藥時(shí)更易發(fā)生。其中，環(huán)氧化酶（COX）-2選擇性抑制劑（如塞來昔布、依托考昔等）胃腸道副作用相對(duì)較小。必要時(shí)，可加服奧美拉唑等抑制胃酸的藥物，是防止非甾體抗炎藥導(dǎo)致消化道潰瘍的首選。

與此同時(shí)，非甾體抗炎藥導(dǎo)致的心血管不良事件主要有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中。心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)與該類藥物劑量大小、使用頻率和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因此，患者如果存在嚴(yán)重的胃腸道疾病，應(yīng)避免使用該類藥物。

此外，非甾體抗炎藥還會(huì)導(dǎo)致肝損傷和腎損傷。該類藥物不良反應(yīng)很常見，使用時(shí)須多加注意。尤其是對(duì)合并胃腸道疾病、心腦血管疾病、肝腎功能損傷的患者，更應(yīng)該先到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)師或藥師后再使用該類藥物。

不適合口服用藥的患者，外用制劑是一個(gè)選擇

那么，對(duì)不適合口服用藥的患者，還有哪些方法可以鎮(zhèn)痛呢？李振興介紹，《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南（2020年版）》就指出，外用非甾體抗炎藥可作為膝關(guān)節(jié)疼痛的首選治療藥物，尤其適用于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。據(jù)悉，這類外用制劑包括雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，直接作用于病變部位的皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效快、局部濃度高、進(jìn)入體內(nèi)的藥量相對(duì)較小，因而全身性不良反應(yīng)也較少，安全性更高。

值得注意的是，一些栓劑（如吲哚美辛栓、布洛芬栓等）可經(jīng)腸道吸收，進(jìn)入人體的藥物比較多，不應(yīng)與其他口服非甾體抗炎藥聯(lián)用，也不適用于有禁忌證的患者。

肝素是怎樣被發(fā)現(xiàn)的

1916年，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院二年級(jí)的學(xué)生麥克廉在豪厄爾教授指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作。在一次實(shí)驗(yàn)中，他們?cè)诟闻K組織的提取物中找促凝物質(zhì)，但意外地發(fā)現(xiàn)了一種新的物質(zhì)，它是一種強(qiáng)有力的能對(duì)抗血液凝固的物質(zhì)。當(dāng)時(shí)由于人們認(rèn)為此物質(zhì)存在于肝臟，故取名為肝素。

1937年，加拿大的查斯發(fā)現(xiàn)了人體的許多組織都含有肝素，尤其在肺部，其含量比肝臟里的還多。他從動(dòng)物的肺組織提取物中分離并純化了肝素。同年，臨床上首次用肝素預(yù)防血栓形成并獲得成功。從此，肝素成為臨床上常用的抗凝劑。