潘戰(zhàn)和

現(xiàn)在大家都重視體檢，拿到體檢報告后，如果出現(xiàn)以下這些字眼，要提高警惕，可能是惡性腫瘤（癌癥）。

藏在化驗檢查中的癌癥“蛛絲馬跡”

1.血常規(guī) 血常規(guī)主要包括白細胞、紅細胞、血小板，在化驗檢查報告中如果這些指標異常（升高或降低）化驗單會用上升或下降的箭頭表示，很多人看到箭頭就很擔(dān)心，其實引起這些指標異常的原因有很多，包括生理性的原因，有時還有化驗誤差。

如果只是輕度的升高或降低，不用太擔(dān)心，不放心者可以找醫(yī)生咨詢了解，醫(yī)生會綜合其他多方面的情況來分析。

如果明顯的異常，比如白細胞明顯升高伴血紅蛋白降低（貧血）和血小板減少（容易出血），要警惕急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血??；以淋巴細胞為主的白細胞升高，要注意排查淋巴細胞白血病的可能。白細胞、紅細胞和血小板同時減少（三系減少）見于所有類型的急性白血病。另外，非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，有時也會出現(xiàn)白細胞的異常明顯升高。血小板計數(shù)升高也見于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤，比如肺癌、腸癌等。很多癌癥發(fā)展到一定程度可能會出現(xiàn)血紅蛋白降低。

2.血生化 主要包括肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、電解質(zhì)等。這個檢查當然不是為了檢查癌癥的，但某些指標的異常也要警惕癌癥可能，應(yīng)進一步檢查排除。

肝功能氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素的異常，通常表示肝、腎、胰有問題，其中也包括惡性腫瘤，但要注意，肝的代償能力是很強的，也就是說，肝臟已經(jīng)有明顯的問題但肝功能仍可能正常，對于肝功能指標異常，要進一步檢查以排查肝、膽、胰方面的疾病，當然也包括肝癌、膽管癌、胰腺癌等惡性腫瘤。

腎功能也是一樣，腎功能正常不等于沒得腫瘤，兩個腎只要有一個腎正常，那么抽血的腎功能就完全可以是正常的。而如果腎功能有明顯的異常，當然要做進一步檢查尋找原因，包括惡性腫瘤引起的腎功能異常（并不太常見）。

其實這些檢查都沒有特異性，千萬不要簡單地把它們的異常和癌癥畫等號。

3.腫瘤標志物 腫瘤標志物升高，并不一定是得了癌癥，而得了癌癥的人也完全可以腫瘤標志物正常。不建議過度檢測這些腫瘤標志物，特別是40歲以下的非腫瘤高危人群。體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議咨詢腫瘤?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況，綜合多方面的因素進行分析，有的定期隨訪復(fù)查就可以，有的要進一步做有針對性的檢查。

藏在影像學(xué)檢查中的癌癥“蛛絲馬跡”

1.超聲檢查 超聲檢查主要用于甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宮（卵巢、輸卵管）等的檢查。

超聲檢查報告中如果出現(xiàn)下面這些字眼，要警惕惡性腫瘤的可能：低回聲或極低回聲、實性結(jié)節(jié)、邊緣不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、微小鈣化（沙礫樣鈣化）、血流信號豐富等。但切記不要簡單地對號入座。

其實像甲狀腺、乳腺等的B超報告通常會給出RADS分級，而這個分級就是超聲醫(yī)生根據(jù)以上信息給出的評分等級：

1級、2級為良性，不用擔(dān)心；3級大多數(shù)是良性，基本不用擔(dān)心，但也有極少數(shù)可能為惡性，惡性可能性小于2%，患者要隨訪定期復(fù)查；4級惡性可能性增加，為可疑惡性結(jié)節(jié)，又分4a、4b、4c級，惡性可能性逐級增加，通常建議行穿刺活檢病理檢查以明確診斷；5級的惡性可能性超過95%，要盡早活檢，以明確診斷；6級是已經(jīng)病理證實的惡性腫瘤。

出現(xiàn)3級以上提示，建議找?？漆t(yī)生做進一步咨詢。

2.CT檢查 常規(guī)體檢很少做CT，這個檢查主要用于肺癌篩查。肺CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)主要有3類：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)。

三者中，實性結(jié)節(jié)相對最為安全，磨玻璃結(jié)節(jié)次之，部分實性結(jié)節(jié)相對最危險。對于隨訪復(fù)查兩年沒有什么變化（穩(wěn)定）的實性結(jié)節(jié)，或者自然縮小或消失的磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)，基本上屬良性結(jié)節(jié)，不用太擔(dān)心，但繼續(xù)隨訪復(fù)查仍有必要。而如果肺結(jié)節(jié)帶毛刺、邊緣不規(guī)則、生長快、磨玻璃內(nèi)部出現(xiàn)實性成分，就要高度懷疑惡性可能。

這主要說的是原發(fā)性肺癌，但如果是其他癌癥肺轉(zhuǎn)移，比如結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移，那這種轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)則又有所不同，不過轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)首先是在有確定其他癌癥的情況下，比如一個明確診斷為結(jié)腸癌的患者，治療過程中或治療結(jié)束隨訪過程中，只要是新出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，那都要提高警惕。

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不管什么情況，都要去?？疲ㄐ赝饪?、呼吸內(nèi)科、腫瘤科）就診，進一步排查或明確診斷。

3.其他影像學(xué)檢查 磁共振、骨ECT、PET-CT等檢查通常不用于普通的體檢，多用于在其他檢查（如B超或CT）發(fā)現(xiàn)異常時做進一步檢查。

藏在內(nèi)鏡檢查中的癌癥“蛛絲馬跡”

胃鏡和腸鏡分別主要用于食管癌和胃癌篩查、結(jié)直腸癌（大腸癌）篩查。

和其他檢查不同，當內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑異常病灶時，如果沒有特殊情況，內(nèi)鏡醫(yī)生當時就會取活檢送病理檢查，病理檢查結(jié)果通常要3天才能出來，病理結(jié)果出來就能明確診斷了。

最后提醒大家，對于體檢中發(fā)現(xiàn)的異常，可找相應(yīng)的?？漆t(yī)生就診咨詢，如果懷疑是癌癥，同時要找腫瘤專科醫(yī)生就診，醫(yī)生會綜合分析各方面的信息，千萬不要簡單地對號入座。