馮澤龍 薛政昊 陳德明

摘 要： 方法：梳理了國內(nèi)外自2002年以來針對不同運(yùn)動干預(yù)方式對高尿酸血癥干預(yù)效果的研究文獻(xiàn)，并從有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動三種角度進(jìn)行對比分析，探尋不同運(yùn)動方式對高尿酸血癥的治療效果。目的：通過對比不同運(yùn)動干預(yù)方式下的運(yùn)動強(qiáng)度與高尿酸血癥人群之間的關(guān)系，旨在探尋高尿酸血癥患者運(yùn)動干預(yù)的最佳方式和強(qiáng)度。結(jié)果：研究結(jié)果表明，規(guī)律性的步行和跑步等運(yùn)動方式是高尿酸血癥人群良好的運(yùn)動干預(yù)手段。同時(shí)，不論采用何種運(yùn)動方式，運(yùn)動強(qiáng)度為70%VO 2max以下的中低強(qiáng)度都可以有效控制血清尿酸水平。

關(guān)鍵詞： 高尿酸血癥；運(yùn)動方式；強(qiáng)度；無氧運(yùn)動；嘌呤

中圖分類號：G804

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1008－2808（2023）02－0088－09

Abstract： ?Methods： The research literature on the effects of different exercise interventions on hyperuricemia since 2002 at home and abroad was reviewed， and a comparative analysis was conducted from three perspectives： aerobic exercise， resistance exercise， and aerobic combined resistance exercise to explore the therapeutic effects of different exercise methods on hyperuricemia. Objective： To explore the best way and intensity of exercise intervention for patients with hyperuricemia by comparing the relationship between exercise intensity and hyperuricemia under different exercise intervention methods. Results： The research results show that regular exercise methods such as walking and running are good exercise interventions for people with hyperuricemia. At the same time， no matter what type of exercise is used， moderate to low intensities with exercise intensity below 70% VO 2max can effectively control serum uric acid levels.

Key words： Hyperuricemia; Exercise mode; Aerobic exercise; Anaerobic exercise; Purine

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是一種危害人類健康的嘌呤代謝障礙性疾病。主要成因是作為人類嘌呤化合物的代謝終產(chǎn)物尿酸（UA），嘌呤代謝受障導(dǎo)致的UA的生成增多。空腹情況下異日兩次空腹的血UA水平，男性≥416.5/umol/L（7.0mg/dL）女性≥357umol/L（6.0mg/dL）即為HUA ?［1-2］ 。運(yùn)動是HUA的主要輔助治療手段。目前，HUA的干預(yù)手段分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要使用別嘌呤醇和非布司他等黃嘌呤氧化酶抑制劑 ?［3］ 。非藥物治療手段大多是為了維持健康的日常生活方式，包括控制體重、規(guī)律體育鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、控制酒精的攝入量等 ?［4-5］ 。針對HUA患者運(yùn)動干預(yù)方式多為有氧運(yùn)動形式，對于不同體質(zhì)的HUA人群缺少運(yùn)動方式的多樣化。本文對近年來運(yùn)動干預(yù)HUA人體試驗(yàn)研究進(jìn)行分析，對比不同強(qiáng)度運(yùn)動對HUA患者影響，進(jìn)而總結(jié)更適用于HUA患者的運(yùn)動強(qiáng)度。

以運(yùn)動方式治療手段為主的療法，長期的運(yùn)動，不僅能增強(qiáng)免疫力，也能加快新陳代謝以加速UA的排出來控制自身的血液中UA水平 ?［6］ 。在臨床當(dāng)中取得了較好的治療效果，并成為HUA的流行療法。然而，盡管運(yùn)動療法的優(yōu)勢很多，但因個(gè)體差異的不同選擇不同運(yùn)動的治療方式最終呈現(xiàn)的效果也不一樣，《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》 ?［7］ 明確指出，運(yùn)動干預(yù)作為一種非藥物治療手段可應(yīng)用于治療HUA患者：體育運(yùn)動對HUA及痛風(fēng)患者非藥物治療效果顯著中老年患者常伴有其他慢性疾病，伴隨著年齡增長，運(yùn)動能力降低，如何找到適用于患者自身的，且效果顯著的運(yùn)動方案，是值得醫(yī)護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練師思考的重點(diǎn)。本文通過文獻(xiàn)中資料法通過知網(wǎng)、萬方、pubmed、web of science等網(wǎng)站，針對HUA人群的運(yùn)動干預(yù)治療相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行資料收集和總結(jié)，探討有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和聯(lián)合運(yùn)動三種運(yùn)動方式下不同運(yùn)動強(qiáng)度干預(yù)HUA患者的治療效果，并總結(jié)更適合于HUA患者的運(yùn)動方式。為“健康中國2030”實(shí)現(xiàn)國民健康長壽，提高人民健康水平助力。

1 運(yùn)動對高尿酸血癥患者的影響

1.1 運(yùn)動可降低患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)

體重超重與HUA密切相關(guān)，SUA水平較高的參與者更有可能超重和腰圍異常。因此肥胖患者更容易診斷為HUA ?［8］ 。Chen YT， Zhang NJ等 ?［9］ 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：男性470例為代謝健康型肥胖（MHO），女性1 567例為代謝不健康型肥胖（MUO）。對于代謝健康的女性參與者，超重的HUA患病率為與BMI正常組相似。多超重/肥胖與代謝健康和HUA患病率之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性 ?［1］ 。在HUA肥胖亞組的參與者中沒有發(fā)現(xiàn)健康狀況，代謝健康和肥胖的個(gè)人也應(yīng)注意他們HUA的風(fēng)險(xiǎn)增加。

降低體重有助于改善SUA水平 ?［10］ 。65歲以上的老年人體育活動，會減緩細(xì)胞的快速老化。高質(zhì)量的體力活動而增加的蛋白質(zhì)合成率更有可能降低HUA或比由于衰老而降低的蛋白質(zhì)分解率，以及降低全因死亡和疾病的發(fā)病率 ?［11］ 。身體活動的增加將減緩細(xì)胞的快速老化。同時(shí)，作為細(xì)胞分解產(chǎn)物核酸水平降低，使血液中的UA成分降低，從而降低HUA的風(fēng)險(xiǎn) ?［12］ 。因此，參加運(yùn)動并降低體重可以很好的降低UA水平。

體力活動會增加能量消耗和葡萄糖消耗，從而使活躍的肌肉收縮，從而減少肥胖和胰島素抵抗。體育活動本身似乎可以減少UA的釋放以及嘌呤的分解。久坐的生活方式會由于身體傾斜而導(dǎo)致維持肌肉失去活動，這意味著比站立時(shí)消耗的能量更少。這表明肌肉中脂蛋白的失活以及葡萄糖使用量的減少，將導(dǎo)致胰島素抵抗增加 ?［13］ 。

一項(xiàng)關(guān)于體力活動與HUA之間關(guān)聯(lián)的薈萃分析表明，參與低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度體力活動的UA水平升高的風(fēng)險(xiǎn)降低12%，參與高強(qiáng)度體力活動的風(fēng)險(xiǎn)降低SUA水平的升高不會受到較高的酒精攝入量、高熱量飲食、減少體力活動的影響 ?［14-15］ 。SUA水平與BMI及代謝變量之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性運(yùn)動可以減緩HUA患者高血壓發(fā)展的病理生理機(jī)制。在劇烈的運(yùn)動之后，體內(nèi)UA值水平還表現(xiàn)出短時(shí)間內(nèi)遞增趨勢，這可能和激烈運(yùn)動在很大程度上增強(qiáng)體內(nèi)血清抗氧化能力有一定關(guān)系，參與體育活動并可以改善肥胖和胰島素抵抗，增加能量消耗可以降低HUA的風(fēng)險(xiǎn) ?［16］ 。

1.2 運(yùn)動會延長高尿酸血癥患者的壽命

研究表明，HUA不僅會引發(fā)痛風(fēng)，它還是一種獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，提高了人體患有慢性腎臟疾病、高血壓癥、動脈粥樣硬化、糖尿病及高脂血癥等病癥的可能性，而且還加大了死亡風(fēng)險(xiǎn) ?［17］ 。在HUA的臨床管理中，如果將體力活動與藥物治療進(jìn)行比較，充分活動可能與服藥一樣有效。與藥物治療相比，運(yùn)動既便宜又沒有已知的副作用。體育活動對所有原因和心血管疾病死亡率都有好處。從事輕度、中度或劇烈體力活動的人群由心血管疾病導(dǎo)致的死亡率顯著下降。經(jīng)常參加體育活動有助于提高肌肉質(zhì)量和收縮蛋白合成率 ?［18］ ，降低因衰老引起的全因死亡率和發(fā)病率。相反，缺乏體力活動會導(dǎo)致腹部和內(nèi)臟脂肪的增加，從而使相關(guān)代謝類疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加 ?［19］ 。一項(xiàng)多中心縱向研究顯示 ?［20］ ，HUA患者不運(yùn)動（<1h/周）死亡率增加27%，其中男性平均預(yù)期生命減少4.3年，女性平均預(yù)期生命減少5～7年。而運(yùn)動（≥7.5MET/hour/week）的HUA患者死亡率降低11%，預(yù)期壽命延長4～6年，說明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長生命。

體育鍛煉是一個(gè)有價(jià)值的因素，能夠逆轉(zhuǎn)與高SUA相關(guān)的27%的死亡率上升，而在高SUA的個(gè)體中，充分運(yùn)動可以延長預(yù)期壽命4～6年，充分活動可能會克服高SUA和更多的危險(xiǎn)。積極運(yùn)動的人平均每天運(yùn)動30min以上，每周堅(jiān)持4天或更長時(shí)間，即周累計(jì)運(yùn)動時(shí)間在150min。中級強(qiáng)度運(yùn)動是當(dāng)前很多機(jī)構(gòu)所建議的運(yùn)動強(qiáng)度。雖然這是一個(gè)值得追求的目標(biāo)，但是那些鍛煉量少的人，比如每天鍛煉15min而不是30min以上，快走而不是慢跑，也減少了幾乎所有由高SUA引起的死亡率增加 ?［21］ 。

2 不同運(yùn)動方式對于機(jī)體尿酸代謝途徑的影響機(jī)制

運(yùn)動對于機(jī)體UA代謝的益處已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)與生理學(xué)的研究不斷深入其獲得成果和效果等相關(guān)研究迅速發(fā)展，“運(yùn)動是良醫(yī)”的理念也與慢性病防治工作形成很好的交融，與基礎(chǔ)類型的慢性病相比，針對于HUA患者的運(yùn)動干預(yù)在方式選擇上的討論并不普遍，運(yùn)動干預(yù)對于選擇不同的運(yùn)動形式和運(yùn)動強(qiáng)度均會對SUA濃度產(chǎn)生不同的影響。

從短期或一次性的運(yùn)動對UA濃度的影響來看，有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練都會增加UA濃度的風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動增加血漿去甲腎上腺素濃度有助于減少尿黃嘌呤和氧嘌呤醇的排泄，羥嘌呤醇不能充分抑制運(yùn)動引起的血漿中UA鹽濃度的增加 ?［22］ 。而劇烈運(yùn)動會導(dǎo)致有氧代謝供能將無法滿足能量需求，肌肉運(yùn)動消耗三磷酸腺苷的速度大于運(yùn)動肌肉產(chǎn)生和再供給的速度使嘌呤核苷酸降解，最終在運(yùn)動肌肉中產(chǎn)生次黃嘌呤，這種物質(zhì)具有罕見的黃嘌呤脫氫酶活性。黃嘌呤脫氫酶活性存在于肝臟和腸道中，次黃嘌呤被黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤和UA，UA是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，是機(jī)體在組織重塑和分解過程中正常產(chǎn)生的。

經(jīng)過長期的運(yùn)動也會提高ATP周轉(zhuǎn)率，ATP代謝效率可能會極大地影響UA的產(chǎn)生 ?［23］ 。血漿中UA、黃嘌呤和次黃嘌呤的濃度上升會增加腎對氧嘌呤的排泄并滲透到血液中，過量的ATP代謝為腺嘌呤，腺嘌呤最終轉(zhuǎn)化為UA，使血SUA升高 ?［24］ 。同時(shí)，運(yùn)動由于無氧糖酵解而提高血中乳酸和去甲腎上腺素的濃度，血液重新分配，致腎血流量下降，低肌酐清除，從而影響腎臟UA的分解代謝 ?［25-26］ 。從運(yùn)動的長期效果來看：有氧運(yùn)動可以明顯降低UA濃度，而進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)UA濃度的變化更為敏感，但選擇較低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練不會引起UA濃度的明顯變化也會有起到降低UA濃度的效果。

3 運(yùn)動強(qiáng)度對尿酸的影響

研究證實(shí)運(yùn)動干預(yù)可以對UA水平起到良好的調(diào)節(jié)作用。但對于HUA患者的運(yùn)動干預(yù)方式仍存在爭議。目前關(guān)于HUA的研究中的運(yùn)動干預(yù)方式多以有氧運(yùn)動為主，選擇步行、慢跑、游泳等運(yùn)動方式，幫助患者降低體內(nèi)HUA水平、恢復(fù)生活能力 ?［27］ 。有氧運(yùn)動之所以被較為廣泛的應(yīng)用于HUA患者的運(yùn)動處方中是由于早期學(xué)者普遍認(rèn)為無氧運(yùn)動會產(chǎn)生大量乳酸，從而影響機(jī)體UA代謝，不適合作為HUA患者的運(yùn)動干預(yù)方式 ?［28］ 。但隨著研究的深入，越來越多的證據(jù)表明無氧運(yùn)動訓(xùn)練也能夠降低包括HUA在內(nèi)的多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。中低強(qiáng)度無氧運(yùn)動并不會引發(fā)機(jī)體UA代謝障礙，因此無論是有氧運(yùn)動還是無氧運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度是對SUA水平調(diào)節(jié)的關(guān)鍵 ?［29-30］ 。

3.1 不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動對尿酸的影響

運(yùn)動過程中通過有氧代謝使用氧以充分滿足能量需求 ?［8］ 。進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動是臨床上改善HUA的慣用療法，HUA患者進(jìn)行有氧運(yùn)動的治療效果受到廣泛的好評 ?［7］ ，有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)全身血液循環(huán)以及肌肉和組織對糖，脂肪，蛋白質(zhì)的利用，從而加速UA的代謝，同時(shí)有氧運(yùn)動還有助于減輕體重，肥胖會導(dǎo)致非酯化脂肪酸增多，從而影響黃嘌呤氧化酶等的活性擴(kuò)充UA的合成。通過有氧運(yùn)動減重，在一定程度上可使UA降低。有規(guī)律性的長期有氧運(yùn)動可起到升高血液中的無機(jī)磷和降低血清腺苷的目的 ?［31］ 。

對于HUA患者來說，單次有氧運(yùn)動時(shí)間的控制上最多應(yīng)該不超過1h為宜，王秀梅等研究表明 ?［32］ 對HUA患者進(jìn)行心肺測試，制定每周5次、每次30min的個(gè)性化有氧鍛煉處方。實(shí)驗(yàn)小組的SUA水平在運(yùn)動干預(yù)8周后降低。張雪芳等人對痰濕體質(zhì)者26人進(jìn)行有氧運(yùn)動，12周后空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA均有所下降。

針對每周的運(yùn)動頻率控制方面，有一項(xiàng)針對不同運(yùn)動類型對HUA患者進(jìn)行比較的研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動形式選取每日10 000步的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動形式，結(jié)合每周5次的較高頻率對患者UA值降低效果顯著，這種方法更適用于沒有運(yùn)動習(xí)慣人群以及老年人 ?［33］ 。劉振華 ?［34］ 回顧性調(diào)查53名受試者，按照有氧運(yùn)動頻率分為高、低運(yùn)動組，組數(shù)分別為18例和35例。其中高運(yùn)動組個(gè)體成員的SUA濃度均低于低運(yùn)動組個(gè)體，但無論是有氧運(yùn)動還是抗阻訓(xùn)練都有提升SUA濃度的可能性，相比于運(yùn)動形式，運(yùn)動的強(qiáng)度對于UA影響更大，那么從長遠(yuǎn)角度考慮HUA患者降低UA的最佳方法是在提高運(yùn)動頻率的同時(shí)合理掌控運(yùn)動強(qiáng)度 ?［35］ 。

大多數(shù)氧運(yùn)動方式推薦進(jìn)行不同強(qiáng)度的步行和跑步的方式，因?yàn)榇诉\(yùn)動方式既簡單又有效，而且不受場地的限制 ?［39］ 。研究證實(shí)HUA患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練能夠有效降低SUA水平。Nishida ?［40］ 經(jīng)過為期1年的不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動后，SUA濃度降低最為明顯的是中強(qiáng)度運(yùn)動組。當(dāng)HUA患者的運(yùn)動頻次過低，僅保持在每月1～2次時(shí)，其體內(nèi)的UA值無明顯變化，而以同樣運(yùn)動方式高頻次進(jìn)行訓(xùn)練的HUA患者在慢跑第45天左右保持每天訓(xùn)練的情況下SUA、血漿鈣和三酰甘油均下降的同時(shí)血清磷水平提升，這與J Strength Cond Res等 ?［23］ 的研究結(jié)果一致。他們報(bào)道，輕度至中度高血壓患者在最大心率儲備為60%～79%的男性中進(jìn)行8周有氧運(yùn)動，SUA降低41.8%。宋艷玲 ?［41］ 等人研究觀察53名男性受試者分為高運(yùn)動組參加有氧運(yùn)動＞2年，每次30min以上和低運(yùn)動組參加有氧運(yùn)動＜2年每次小于30min，發(fā)現(xiàn)高運(yùn)動組血清總膽固醇（TC）/甘油三酯（TG）/低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著低于低運(yùn)動組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著高于低運(yùn)動組，說明長時(shí)間有規(guī)律的運(yùn)動能有效降低老年人的血脂水平和SUA水平。長期有氧運(yùn)動通過加速三磷酸腺苷（ATP）的周轉(zhuǎn)率（表現(xiàn)為血清磷的濃度增加，血清ATP、腺苷和次黃嘌呤較運(yùn)動前降低）使得血清UA水平降低，也表明ATP代謝加速，從而理想地減少UA的產(chǎn)生 ?［42］ 研究顯示久坐后進(jìn)行中度有氧運(yùn)動前后血清中ATP、ADP、AMP指標(biāo)顯著增加。

總的來說，長期有規(guī)律地進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動的益處頗多，不但能夠提高患者的運(yùn)動熱情度，通過運(yùn)動認(rèn)知水平的提高，改善飲食結(jié)構(gòu)，抑制不健康生活行為。從而減少嘌呤的攝入，避免引起疾病的誘因，降低慢性病的發(fā)病率。更重要的是長期適度規(guī)律運(yùn)動能有效地抑制SUA，降低血清ATP，從而促進(jìn)人體新陳代謝，加速人體內(nèi)循環(huán)使UA排出，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體康健的目的。

3.2 不同強(qiáng)度無氧運(yùn)動對尿酸的影響

無氧運(yùn)動大部分是負(fù)荷強(qiáng)度高、瞬間性強(qiáng)的運(yùn)動，包括抗阻訓(xùn)練或力量訓(xùn)練通常指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長和力量增加的過程 ?［43］ 。

早期有日本學(xué)者在20世紀(jì)80年代所做研究表明有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動均對UA代謝有影響，無氧運(yùn)動和有氧運(yùn)動都是過多產(chǎn)生UA的主要誘因，但無氧運(yùn)動還有助于UA的排泄，中高強(qiáng)度無氧運(yùn)動會使嘌呤核苷酸的降解的同時(shí)造成大量乳酸堆積，而乳酸一定程度上會阻礙UA的正常排泄，肝臟中ATP細(xì)胞濃度的降低會激活A(yù)MP deaminase和5-核苷酸酶，導(dǎo)致肌苷酸和肌苷單磷酸的形成。這些物質(zhì)依次迅速轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤、黃嘌呤和UA代謝為腺嘌呤，腺嘌呤最終轉(zhuǎn)化為UA，從而導(dǎo)致血UA濃度升高 ?［23］ ，這種從骨骼肌中釋放的腺嘌呤核苷酸可以很好地為肝臟中增加UA的產(chǎn)生提供底物，這些機(jī)制從而導(dǎo)致SUA增加。在進(jìn)行體育鍛煉特別是長時(shí)間體育鍛煉時(shí)，ATP的周轉(zhuǎn)速度加快， 使得在運(yùn)動過程中更容易達(dá)到無氧閾值，同時(shí)也是嘌呤核苷酸降解的加速閾值 ?［44-45］ 。傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練要求以重復(fù)次數(shù)直到力竭的強(qiáng)度進(jìn)行，而會導(dǎo)致血UA水平升高的因素正是這種力竭性運(yùn)動，因此傳統(tǒng)力量訓(xùn)練不適合用于HUA患者或痛風(fēng)患者 ?［46］ 。

隨著研究深入發(fā)現(xiàn)控制無氧運(yùn)動的運(yùn)動強(qiáng)度也可以很好的幫助HUA患者改善身體的UA水平。但運(yùn)動強(qiáng)度超過了一定范圍也會起到反向作用，Kaya等 ?［22］ 的一項(xiàng)研究表明12周的力量訓(xùn)練自行車測功儀在70%的VO 2max下進(jìn)行30min的運(yùn)動增加了2型糖尿病患者的SUA。劉暢格 ?［47］ 對12名男性進(jìn)行跑步運(yùn)動發(fā)現(xiàn)有氧供能無法滿足能量需求，體內(nèi)供能系統(tǒng)有氧代謝比例下降無氧代謝比例增加。并顯示中高強(qiáng)度運(yùn)動70%VO 2max為血尿酸極限運(yùn)動負(fù)荷。Gozde在運(yùn)動干預(yù)第2～3個(gè)月時(shí)將行走運(yùn)動強(qiáng)度增加到60%～80%VO 2max后測得SUA水平高于訓(xùn)練前 ?［48］ 。黃麗玲 ?［49］ 等人的研究，針對13名職業(yè)運(yùn)動員短期高強(qiáng)度訓(xùn)練后2天、4天、6天測得SUA水平顯著提高，由此得出高強(qiáng)度的運(yùn)動不適用于HUA患者。短期內(nèi)不管是低強(qiáng)度（16～24RM）還是高強(qiáng)度（10RM）抗阻力運(yùn)動后即刻和運(yùn)動后第二天（17h）測得SUA數(shù)值都會上升推測發(fā)生了細(xì)微的肌纖維斷裂破壞，導(dǎo)致肌肉內(nèi)含有的嘌呤溶出細(xì)胞外被分解，與細(xì)胞破壞相關(guān)的SUA值的上升 ?［50］ 。

3.3 不同強(qiáng)度有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動對尿酸的影響

對于HUA患者可采用有氧運(yùn)動與無氧運(yùn)動相結(jié)合的訓(xùn)練方式來干預(yù)UA值、尿素氮及肌酐水平，改善患者肺活量及最大攝氧量，從而提高患者的生活水平。也是推崇的運(yùn)動方式，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動方式讓HUA患者擁有了更多的運(yùn)動選擇和運(yùn)動趣味性。 ?［54］ 一項(xiàng)研究選取38名HUA人員，運(yùn)用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練結(jié)合有氧訓(xùn)練以85％～95%VO 2max運(yùn)動4min，然后以50%～60%VO 2max運(yùn)動3min，中間間歇3min，重復(fù)4組的方式發(fā)現(xiàn)能夠降低HUA海勤人員的血UA水平、體脂肪含量及腰臀脂肪比，一定程度地增加骨骼肌質(zhì)量。高宇等人選取8名HUA男性為研究，進(jìn)行有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練持續(xù)12周，每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動，每周3次集中抗阻訓(xùn)練，SUA濃度較干預(yù)前降低了18%，治療有效率顯著提高 ?［55］ 。

關(guān)于運(yùn)動強(qiáng)度控制，在運(yùn)動總量保持在中等強(qiáng)度是一個(gè)很好的選擇 ?［5，56］ 。一項(xiàng)研究男性在相同的總工作量下使用自行車測力儀，進(jìn)行以下運(yùn)動：輕度運(yùn)動（VO 2max27.1%±0.8%），中度運(yùn)動（VO 2max72.6%±2.5%）和力竭運(yùn)動。輕度運(yùn)動后SUA略有降低；中度運(yùn)動后SUA有升高；力竭運(yùn)動后SUA升高。因此適中強(qiáng)度的有氧，無氧結(jié)合訓(xùn)練有助于增強(qiáng)老年HUA患者腎臟對UA的排泄的能力。

Akbulut等人聯(lián)合運(yùn)動組在力量訓(xùn)練后進(jìn)行20min，55%～65%VO 2max的跑步有氧訓(xùn)練，每周4天持續(xù)10周后發(fā)現(xiàn)SUA水平顯著下降且其他生化指標(biāo)改善程度要好于單獨(dú)的跑步有氧運(yùn)動 ?［37］ 。提示有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動療法能有效改善HUA患者的體質(zhì)，降低SUA水平。由此可見，無論是有氧運(yùn)動還是力量訓(xùn)練都可能提升血UA濃度，運(yùn)動負(fù)荷對于UA影響比運(yùn)動形式更大。

4 討 論

4.1 運(yùn)動方式

目前大多數(shù)運(yùn)動干預(yù)方式習(xí)慣用于步行和跑步的有氧運(yùn)動方式，因?yàn)楦m用于沒有運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)人群，而且不分年齡和性別，同時(shí)也可以進(jìn)行高頻率的運(yùn)動頻率。長期中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動可能是通過促UA排泄蛋白表達(dá)，緩解炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、自噬等途徑預(yù)防和改善腎損傷，保護(hù)腎功能，直接或間接達(dá)到降低SUA濃度的效果，在調(diào)控機(jī)體UA代謝和HUA防治中可能具有積極意義。因此，HUA患者在控制總體運(yùn)動強(qiáng)度的前提下進(jìn)行力量訓(xùn)練也是好的方法。對于有運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)的HUA患者可采用有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動訓(xùn)練模式，能讓HUA患者有更多的運(yùn)動選擇，提升了運(yùn)動興趣，同時(shí)還能改善更多的生化指標(biāo)并兼顧了兩種運(yùn)動方式的優(yōu)點(diǎn)。

4.2 運(yùn)動強(qiáng)度

研究證實(shí)，體力活動與UA水平之間的關(guān)系可能取決于運(yùn)動的強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度的不同對機(jī)體SUA濃度存在一定的影響，與運(yùn)動方式相比，運(yùn)動強(qiáng)度對UA濃度的影響更大，運(yùn)動強(qiáng)度越大，UA濃度越高。以上文獻(xiàn)顯示運(yùn)動干預(yù)為每周3～5次的運(yùn)動頻率，運(yùn)動強(qiáng)度控制在最大心率的50%～65%區(qū)間不超過70%的運(yùn)動強(qiáng)度能更好的控制好個(gè)人SUA水平，劇烈的運(yùn)動和短時(shí)間高強(qiáng)度的運(yùn)動會使身體的UA升高，過度劇烈的運(yùn)動會導(dǎo)致的SUA升高不僅可能導(dǎo)致腎臟排泄減少或細(xì)胞外液體積收縮，而且還可能增加從活躍的骨骼肌中釋放出來的UA前體的合成。有些學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)度較大的運(yùn)動后機(jī)體中的UA值水平短期內(nèi)呈現(xiàn)的上升趨勢，這可能是因?yàn)閯×业倪\(yùn)動提高了機(jī)體中的血清抗氧化能力，產(chǎn)生大量乳酸，激活URAT1，有可能使腎臟的UA再吸收亢進(jìn)，導(dǎo)致SUA值增加，HUA患者高強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練后的SUA值上升趨勢可能與無氧運(yùn)動結(jié)果產(chǎn)生的乳酸引起的UA排泄下降有關(guān)。因此不超過無氧閾值的肌肉鍛煉就不會導(dǎo)致腺嘌呤核苷酸降解，適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻拰ν达L(fēng)和/或HUA患者有益，病情保持在無氧閾值以下，不會導(dǎo)致SUA和低黃嘌呤升高，這對痛風(fēng)或HUA患者是有益的 ?［24，52］ 。單次的劇烈運(yùn)動可導(dǎo)致SUA水平短暫的升高 ?［24，56］ 。說明體育活動強(qiáng)度是循環(huán)UA水平的重要調(diào)節(jié)因子。

4.3 運(yùn)動頻率

大部分以往研究都選擇中低強(qiáng)度的運(yùn)動，且每周進(jìn)行最多5次最少3次，每次時(shí)間一般為30～60min/d，單次運(yùn)動時(shí)間不超過一個(gè)小時(shí)，來保證身體得到充分活動，長時(shí)間有規(guī)律的進(jìn)行運(yùn)動可以使更多身體相關(guān)指標(biāo)得到改善，同時(shí)也不易使身體積累疲勞使UA的水平產(chǎn)生負(fù)面影響而降低總體的干預(yù)效果。目前，存在用于鍛煉劑量和強(qiáng)度，以預(yù)防或治療HUA（沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)）。HUA患者訓(xùn)練后的主觀感覺應(yīng)是肌肉甚微酸脹，身體感覺微微出汗，沒有極度的疲勞感，不影響第二天的日常生活和工作即可。此外，運(yùn)動療法的長期效果尚未得到證實(shí)，需要在未來的臨床研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

5 結(jié) 論

HUA患者應(yīng)根據(jù)自身的身體狀態(tài)來選擇可長期堅(jiān)持有效的運(yùn)動方式，有氧運(yùn)動方式多為步行和跑步運(yùn)動這也是一種既健康又經(jīng)濟(jì)有效的防治方法，能有效地幫助機(jī)體UA的代謝排出而且可以隨時(shí)進(jìn)行老少皆宜。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動方式在保證安全有效的同時(shí)可以更好幫助HUA患者改善身體狀況的運(yùn)動方式，是一種受益程度很高的運(yùn)動方式。在運(yùn)動強(qiáng)度方面發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者在進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)以使用70%VO 2max以下的中等或低等的運(yùn)動強(qiáng)度在降低UA水平等方面均體現(xiàn)出很好的效果，同時(shí)還避免了由于乳酸堆積導(dǎo)致UA的副作用，每周3～5次，每次60分鐘以內(nèi)的運(yùn)動量和頻率適合大部分HUA患者的運(yùn)動干預(yù)處方，對HUA患者的治療有很好的病情控制。培養(yǎng)長期運(yùn)動的習(xí)慣，改善患者不良的生活習(xí)慣，對HUA患者才會有更長期的益處。

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