裘影萍

其實(shí)老劉有所不知，并非所有藥物都需要首劑加倍，有的加倍后會(huì)出現(xiàn)藥物中毒等不良反應(yīng)，甚至危及性命。那么，通常哪些藥物需要首劑加倍呢？

需要首劑加倍的多為抗菌藥。尤其是磺胺類抗菌藥，如復(fù)方新諾明、磺胺對(duì)甲氧嘧啶片等。這些藥物如果不能快速達(dá)到有效血藥濃度，容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療。四環(huán)素類的米諾環(huán)素和多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素），必要時(shí)首劑加倍。還有，替硝唑用來(lái)治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時(shí)，廣譜抗真菌藥氟康唑用來(lái)治療念珠菌性口咽炎或食管炎、隱球菌性腦膜炎以及嚴(yán)重深部念珠菌感染時(shí)，也應(yīng)首劑加倍。

此外，常用于因腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂的微生態(tài)藥，地衣芽孢桿菌顆粒劑（如整腸生）、滅活凍干的嗜酸乳桿菌膠囊劑或散劑（如樂(lè)托爾）口服時(shí)，抗瘧藥氯喹口服時(shí)，都應(yīng)首劑加倍。

但是，大多數(shù)藥物在采取正常給藥方式時(shí)，也能獲得滿意的藥物濃度與療效，因而無(wú)須首劑加倍。有些藥物首劑加倍還會(huì)幫“倒忙”。如地高辛，首劑加倍絕對(duì)不行。地高辛在內(nèi)科醫(yī)生眼里好比是“手術(shù)刀”，因?yàn)榈馗咝林委熈亢椭卸玖亢芙咏瑐€(gè)體差異較大，血藥安全范圍狹窄，稍有不慎就會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生藥物中毒，是臨床醫(yī)生最難掌握的藥物之一。其中毒量是治療量的1.6倍，而中毒劑量是最小致死量的40%左右。

又如有些降壓藥，不但不能首劑加倍，而且還要首劑減量。服藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，可以是常規(guī)劑量的一半甚至更少，以后根據(jù)具體情況逐漸增大劑量。首劑服用劑量大會(huì)出現(xiàn)眩暈、出汗、心悸、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等反應(yīng)。有些患者嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)血壓迅速下降、意識(shí)喪失、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等癥狀，不及時(shí)救治可以影響生命。

因此，患者服用藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑和認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，如果沒(méi)有要求首劑加倍，不能自作主張，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。