張乾

其實(shí)，這種現(xiàn)象比較普遍，主要是對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素缺乏了解，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素。目前被廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎治療中。然而，與其他藥物一樣，糖皮質(zhì)激素也有一些副作用。為了減少糖皮質(zhì)激素在治療中產(chǎn)生的副作用，科學(xué)家研制了鼻部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素。

過(guò)敏性鼻炎是易感個(gè)體接觸過(guò)敏原后，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀的鼻黏膜過(guò)敏性炎癥。治療過(guò)敏性鼻炎主要是緩解鼻部癥狀，而目前使用的鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解過(guò)敏性鼻炎患者的鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。研究表明，該類鼻用激素與全身應(yīng)用的激素結(jié)構(gòu)上有所不同，加強(qiáng)了抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)顯著降低了藥物生物利用度。例如，目前常用的鼻用激素生物利用度不到10%，最低的甚至只有0.1%，也就是說(shuō)，藥物在局部發(fā)揮作用時(shí)，只有0.1%的劑量被全身吸收，因而其對(duì)全身產(chǎn)生的副作用微乎其微。加之在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，局部噴霧到鼻腔的劑量只需幾十微克，而這幾十微克劑量的千分之一到達(dá)全身，其影響更是微乎其微。有研究者對(duì)使用鼻用激素一年的兒童進(jìn)行跟蹤調(diào)查，與未用激素的兒童進(jìn)行對(duì)比，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的不良反應(yīng)。因此，相對(duì)于全身用激素，鼻用激素是比較安全的。

鼻用激素產(chǎn)生的副作用主要是局部副作用，如鼻部干燥感，有時(shí)可有鼻部出血、涕血，極個(gè)別使用不當(dāng)?shù)牟±龝?huì)出現(xiàn)鼻中隔穿孔。因此，掌握正確使用鼻用激素的方法很重要。

1.噴霧器噴頭應(yīng)朝向鼻腔外側(cè) 鼻用激素使用時(shí)應(yīng)先將鼻涕擤干凈，將噴霧器噴頭對(duì)準(zhǔn)鼻孔，注意噴頭的方向應(yīng)朝向鼻腔外側(cè)，不要對(duì)著中線，即鼻中隔的部位，以免藥物集中噴向該部位導(dǎo)致鼻中隔穿孔。

2.噴完后盡量使鼻孔朝天噴完后頭略抬起，用鼻往里吸；或噴完后彎腰低頭，盡量使鼻孔朝天，約1分鐘再還原。這樣可使藥液向內(nèi)較均勻地分布在鼻腔黏膜，充分發(fā)揮藥物治療作用。

3.鼻腔沖洗和噴鼻不能同時(shí)進(jìn)行 如同時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗和噴鼻，要注意時(shí)間間隔。沖洗鼻腔后起碼要等鼻腔沖洗液排凈后再噴鼻，一般需間隔1個(gè)小時(shí)左右。否則，藥物噴在鼻腔表面的液體上，會(huì)稀釋藥物而降低藥物療效。同理，若先噴鼻者，也要等一段時(shí)間，待藥物發(fā)揮作用后再?zèng)_洗鼻腔。

根據(jù)病程，過(guò)敏性鼻炎可分為間歇性（癥狀發(fā)生天數(shù)每周少于4天，或病程小于4周）和持續(xù)性（癥狀發(fā)生天數(shù)每周超過(guò)4天，病程大于4周）兩大類。一般來(lái)說(shuō)，鼻用激素持續(xù)使用要比不規(guī)范使用效果好。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)用藥可發(fā)揮藥物的累積效應(yīng)，因而療效優(yōu)于不規(guī)律用藥。

在眾多類型的鼻炎中，其炎癥的特征雖有區(qū)別，但其本質(zhì)卻是一致的，都是免疫機(jī)制的表達(dá)。鼻黏膜炎癥的病理學(xué)共同點(diǎn)是炎細(xì)胞浸潤(rùn)、血管充血和組織間隙水腫。慢性鼻炎的主要癥狀是鼻塞，這種鼻塞不完全是血管擴(kuò)張所致，還與組織間隙水腫密切相關(guān)。血管收縮劑可以暫時(shí)緩解因血管充血導(dǎo)致的鼻塞癥狀，但其后發(fā)生的反彈性血管擴(kuò)張反而加重組織間隙水腫。鼻用糖皮質(zhì)激素不僅有收縮血管和減充血作用，還有減輕黏膜水腫的作用。因此，局部糖皮質(zhì)激素控制鼻塞癥狀是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。

全身生物利用度是鼻用糖皮質(zhì)激素安全性的重要標(biāo)志。鼻用糖皮質(zhì)激素是人工合成的高效類固醇藥物，其抗炎作用非常強(qiáng)，但用藥后經(jīng)鼻黏膜吸收和經(jīng)鼻咽部下咽的藥物很少，且可在肝臟內(nèi)迅速滅活，不至于產(chǎn)生口服激素類藥物所發(fā)生的副作用；可較長(zhǎng)期連續(xù)用藥，且療效持續(xù)，不產(chǎn)生耐藥性。因此非常安全。目前不僅應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎，也適用于非變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉和內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后，已成為治療多種急慢性鼻炎的一線常規(guī)藥物。

要提醒患者的是，預(yù)防鼻炎首先要預(yù)防感冒，得了鼻炎要及時(shí)到醫(yī)院治療，避免病情持續(xù)發(fā)展，由急性轉(zhuǎn)為慢性鼻炎，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。春季是鼻炎多發(fā)期，患者應(yīng)加強(qiáng)戶外身體鍛煉，增強(qiáng)免疫功能，減少鼻炎患病率。