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        眼部不同部位出血如何應(yīng)對(duì)

        2023-05-30 19:41:41劉榮春
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年7期

        劉榮春

        眼睛是人體非常重要、十分稚嫩的器官,且位于體表,極易受到外來(lái)物理、化學(xué)因素的傷害,加之血運(yùn)豐富,眼睛不同部位的出血很常見。一旦眼睛出血該怎樣應(yīng)對(duì)?如何分辨輕重緩急呢?

        眼睛出血最常見的是結(jié)膜下出血,也就是白眼球出血。由于這種出血位于眼球表面,極易被發(fā)現(xiàn)。結(jié)膜下出血多半發(fā)生于一只眼,遇到這種情況,首先要辨別是出血還是充血。出血呈斑片狀,鮮紅色,嚴(yán)重時(shí)呈暗紅色:用手指輕輕推白眼球,出血時(shí)不動(dòng),出血部位看不清血管的走形。結(jié)膜下出血看似嚇人,但除眼紅外沒(méi)有眼痛、畏光流淚、分泌物增多等伴隨癥狀。充血?jiǎng)t是結(jié)膜血管擴(kuò)張,多呈彌漫狀,界限不清,多伴有眼痛、流淚、分泌物增多等伴隨癥狀。

        結(jié)膜下出血可以在用力揉眼睛、劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐、用力排便、眼外傷時(shí)發(fā)生:飲酒后血管擴(kuò)張也可能導(dǎo)致結(jié)膜下出血。筆者的一位年輕同事,生孩子分娩時(shí)用力過(guò)度,導(dǎo)致雙眼結(jié)膜下出血,猶如小兔子的眼睛。另外,許多全身疾病也可以導(dǎo)致結(jié)膜下出血,比如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎病、血液系統(tǒng)疾病或使用抗血小板或抗凝藥物等。筆者曾接診一位結(jié)膜下出血患者,發(fā)現(xiàn)患者眼底也有散在出血,經(jīng)過(guò)檢查,最終確診為白血病。

        結(jié)膜下出血一般對(duì)眼睛沒(méi)有大的影響,無(wú)須特殊處理。出血量大時(shí)可以對(duì)癥處理。但有時(shí)也是某些全身疾病的信號(hào),應(yīng)追根溯源,以免延誤治療。

        前房出血是指出血位于角膜后方(黑眼球)、瞳孔及虹膜的前方,多見于眼球的鈍挫傷。和我們的腹部受外傷時(shí),有時(shí)肚皮沒(méi)有破,但肝脾已破裂出血一個(gè)道理。

        一旦發(fā)生前房出血,一定要制動(dòng),采取半坐臥位,頭部抬高,保證出血位于瞳孔區(qū)的下方,以免發(fā)生角膜血染,影響視力。同時(shí)要應(yīng)用止血、降低眼壓及促進(jìn)血液吸收的藥物。如果保守治療無(wú)效,有時(shí)需行前房穿刺,放出積血。如不及時(shí)處理,可導(dǎo)致眼壓升高,壓迫視神經(jīng),造成永久性視力下降。

        玻璃體位于眼球的后半部,占整個(gè)眼球體積的五分之四。玻璃體本身沒(méi)有血管,無(wú)色透明,有點(diǎn)像雞蛋清。由于各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜血管破裂,使血液溢出到玻璃體腔,就稱為玻璃體積血。常見原因有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜挫傷、視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤破裂等。

        玻璃體出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼前黑影晃動(dòng),嚴(yán)重時(shí)眼前視物遮擋感,甚者視力嚴(yán)重下降。首先要明確病因,找到出血根源對(duì)因處理.應(yīng)用促進(jìn)出血吸收的藥物。如果保守治療無(wú)效,則需手術(shù)治療。

        眼睛其他部位也可以發(fā)生出血,如位于視網(wǎng)膜下方的脈絡(luò)膜出血,由于視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜連接很緊密,空間極狹小,可以形成局限性隆起,有時(shí)會(huì)被誤診為腫瘤。

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