梁曉華

目前，超聲診斷技術(shù)進(jìn)入高速發(fā)展階段，乳腺疾病超聲診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中不斷優(yōu)化和改善，各類超聲診斷報(bào)道逐步一致。乳腺超聲可清晰地呈現(xiàn)乳腺腫塊的實(shí)際形態(tài)、邊界、包膜等指標(biāo)，為辨識(shí)其良性或惡性提供關(guān)鍵依據(jù)，為乳腺癌尤其是早期、不顯著的乳腺癌檢測(cè)和鑒別診斷提供價(jià)值較高的信息，在診斷乳腺疾病中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。

超聲可向一個(gè)方向定向傳播，若途中遇見障礙物會(huì)產(chǎn)生回聲；不同障礙物產(chǎn)生的回聲存在差異性。超聲工作的基本原理是利用儀器將此類回聲收集并呈現(xiàn)于屏幕上，對(duì)人體軟組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性等進(jìn)行精準(zhǔn)性判斷。超聲檢查對(duì)患者無損傷，可反復(fù)進(jìn)行。

1.臨床正常乳腺聲像圖

①皮膚呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲帶，厚度為2～3毫米，邊界呈現(xiàn)為光滑狀態(tài)，較為整齊。②皮下淺筋膜與皮下脂肪主要呈現(xiàn)為低回聲點(diǎn)，呈現(xiàn)為散在分布，境界缺乏明晰化。③深部為乳腺腺體層，其厚度為1～1.5厘米，老年群體可萎縮至0.5厘米。該層主要是由腺液、小葉、導(dǎo)管等構(gòu)成。超聲顯示腺體層內(nèi)中強(qiáng)回聲內(nèi)部夾雜中低回聲，但整體排列和結(jié)構(gòu)較為整齊，整個(gè)層次結(jié)構(gòu)清晰。④腺體后方為深筋膜，為脂肪及纖維組織；胸大肌為均質(zhì)低回聲區(qū)，主要以長(zhǎng)條梭形為主。

2.常見乳腺疾病聲像圖

乳腺疾病超聲檢查核心目標(biāo)是通過全面檢查乳腺，分析該部位是否發(fā)生病變。若為局灶性病變，可及時(shí)明確所處的具體位置、數(shù)量和整體形態(tài)；若為惡性病灶，可動(dòng)態(tài)化清晰顯示周圍是否有浸潤(rùn)現(xiàn)象。

乳腺炎性病 乳腺炎聲像圖主要特征是腫塊邊緣局部顯著增厚，邊界缺乏明晰化，整個(gè)回聲顯著增強(qiáng)；若產(chǎn)生膿腫時(shí)內(nèi)部發(fā)生不均勻質(zhì)回聲，無回聲區(qū)邊界增厚，外部不光滑，具有慢性炎癥或膿腫液化不全，內(nèi)部可直觀呈現(xiàn)不均質(zhì)的光點(diǎn)或光團(tuán)。彩色多普勒血流顯像，急性炎癥周圍擁有較豐富的血流，慢性炎癥周邊可明顯見血流，若腫塊體積大可見內(nèi)部血流，乳腺結(jié)核聲像通常無特殊狀況。硬結(jié)開始與腫瘤聲像圖具有一定的共同點(diǎn)，整個(gè)患病周期長(zhǎng)；轉(zhuǎn)變?yōu)楹阅[瘤時(shí)，表現(xiàn)為膿性膿腫圖像。乳腺存在結(jié)節(jié)時(shí)需考量患有該病的可能。

乳腺增生聲像圖 雙乳腺體整體厚度增大，邊界較為完整、光滑，內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重紊亂，回聲分布缺乏均勻性，局部顯著增厚，回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為緊密狀。若內(nèi)部發(fā)生囊性擴(kuò)張，乳腺內(nèi)部可存在大小缺乏均勻性的低回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像提示腺體內(nèi)部血流信號(hào)呈現(xiàn)為正?；蛟黾?。

女性接受乳腺超聲前，應(yīng)積極注意相關(guān)事項(xiàng)，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范和要求做好準(zhǔn)備，促使最終檢查結(jié)果精準(zhǔn)、可靠。

檢查時(shí)間 女性月經(jīng)周期內(nèi)機(jī)體受激素干擾較為顯著，導(dǎo)致乳腺產(chǎn)生變化和波動(dòng)，如不同程度充血。此類變化可能對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生干擾。女性準(zhǔn)備進(jìn)行乳腺超聲檢查，有必要及時(shí)確定檢查時(shí)間。常規(guī)認(rèn)為，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后一周，該時(shí)間段內(nèi)乳腺受女性機(jī)體內(nèi)激素影響和干擾較小，且乳腺體自身處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)對(duì)超聲檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾。已絕經(jīng)的女性體內(nèi)雌激素水平降低，內(nèi)分泌對(duì)其產(chǎn)生的干擾較小，可任意選擇時(shí)間就診。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，患有良性乳腺疾病者應(yīng)定期做好復(fù)查，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

超聲前進(jìn)行觸診 乳腺超聲檢查前有必要做好觸診工作。醫(yī)生應(yīng)檢查乳房和乳頭部位是否存在明顯變化，且初步整體判定乳房狀況，以便為后續(xù)檢查提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

總之，乳腺超聲檢查實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像、方法操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷和輻射，可用于不同年齡段、任何乳腺類型的女性。部分乳腺疾病初期有一定的隱匿性，難以早期發(fā)現(xiàn)，因而應(yīng)定期接受乳腺超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺疾病。