魏開(kāi)敏

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的器質(zhì)性心肌病變，又稱(chēng)為缺血性心臟病。臨床上將冠心病分為5種類(lèi)型，無(wú)癥狀冠心病、心絞痛、心肌梗死、冠心病心肌缺血和猝死。其中心絞痛和心肌梗死是冠心病臨床上最典型的兩種類(lèi)型。心肌缺血?jiǎng)t是十分常見(jiàn)的一種臨床類(lèi)型，中老年人群的平均患病率約為6.49%。心肌缺血主要與冠狀動(dòng)脈血流量降低，心肌供血供氧不足及代謝產(chǎn)物清除減少有關(guān)。由于心肌缺血是冠心病的一種潛在狀態(tài)，平時(shí)并無(wú)癥狀，多數(shù)病人是在例行心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)ST-T波形態(tài)異常，結(jié)合血脂檢查、超聲心動(dòng)圖等，經(jīng)過(guò)綜合分析后方才得以診斷的。

研究發(fā)現(xiàn)，雌激素對(duì)心血管有保護(hù)作用。因此，中青年婦女冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同齡男性。對(duì)更年期女性各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，其卵巢功能減退，雌激素水平陡然降低，使得更年期女性失去了雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用，罹患冠心病的機(jī)會(huì)大大增加。

美國(guó)一項(xiàng)研究表明，在隨訪24年的873名婦女中，更年期前幾乎沒(méi)有心肌缺血征象；但在更年期后的幾年中，則有近40%被檢出心肌缺血。日本的有關(guān)研究也表明，女性的動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)，可由更年期前的2.3升至更年期后的3.0，與男性同期指數(shù)極為相近。

總之，女性更年期后的冠心病患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，心肌缺血發(fā)生率也較更年期前明顯增加，尤以肥胖女性居高。因此，更年期女性要提高對(duì)冠心病心肌缺血的警惕，及早進(jìn)行干預(yù)。

1.科學(xué)飲食是干預(yù)的基礎(chǔ)動(dòng)脈粥樣硬化始于高脂血癥，后者又與膳食關(guān)系十分密切。因此，更年期女性要做到低脂肪、低熱量食物的攝入，使碳水化合物占總熱量的55%～60%.脂肪攝入量低于30%。攝入脂肪要以植物油為主，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肉皮、骨髓和肥肉等高脂肪食物。確保飲食總體趨于清淡和易消化，以預(yù)防高脂血癥，改善血管狀態(tài)，減輕動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)防心肌缺血。

2.限制體重是干預(yù)的重點(diǎn) 內(nèi)分泌的變化使得更年期女性的體重呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。體重增長(zhǎng)，尤其是肥胖，可加重動(dòng)脈粥樣硬化，加大心臟負(fù)荷，增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要積極控制體重。一是限制攝入高脂肪、高熱量食物；二是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使攝入的熱量與消耗的熱量達(dá)到基本平衡或略低，促進(jìn)脂肪消耗和體重下降。

3.保持平和心態(tài)是干預(yù)的保證 精神緊張、情緒激動(dòng)和焦慮抑郁等是心肌缺血的重要誘發(fā)因素。因此，更年期婦女應(yīng)重視心理調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平和，日常生活中保持樂(lè)觀豁達(dá)情緒，積極避免不良情緒，以有利于降低心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

4.戒除煙酒是干預(yù)的積極措施 吸煙與酗酒都會(huì)增加更年期女性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，凡有吸煙、酗酒等不良嗜好者都要加以戒除，以保護(hù)心血管。

5.定期監(jiān)測(cè)是干預(yù)的重要環(huán)節(jié) 每年體檢1～2次，包括血脂、血糖、血壓及心電圖等，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，不要因?yàn)槊Χ雎远ㄆ谌メt(yī)院檢查。