楊一鵬

3種情況下可以考慮切除甲狀腺

大部分甲狀腺疾病可以通過(guò)藥物進(jìn)行治療，一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是以下3種情況下我們就需要“棄車保帥”，切除甲狀腺：一種情況是甲狀腺上長(zhǎng)有結(jié)節(jié)，且體積非常大，對(duì)位于后方的氣管、食管產(chǎn)生擠壓，影響正常呼吸和進(jìn)食；另一種情況是大家最怕的癌癥；最后就是甲狀腺疾病十分嚴(yán)重，無(wú)法通過(guò)服藥等方式進(jìn)行保守治療，或通過(guò)常規(guī)治療后癥狀遲遲不能得到改善，比如較嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），如果甲狀腺腫大比較明顯，藥物治療不佳，就要考慮手術(shù)治療。

手術(shù)影響有短期和長(zhǎng)期兩類

甲狀腺手術(shù)一般是包括兩種：甲狀腺腺葉（+峽部）切除術(shù)和全甲狀腺切除術(shù)。 其中，甲狀腺腺葉（+峽部）切除術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率；而全甲狀腺切除術(shù)，在術(shù)后需要終身服藥來(lái)維持甲狀腺功能。具體適合什么樣的手術(shù)方式，需要根據(jù)患者的病情來(lái)定。

看到這里有人會(huì)問(wèn)，甲狀腺切除后對(duì)我的身體會(huì)有什么影響嗎？存在即合理，身體里缺了一個(gè)零件肯定會(huì)有影響，其影響可從術(shù)后短期和長(zhǎng)期兩方面來(lái)講。

從短期講，甲狀腺切除作為一個(gè)外科手術(shù)不可避免會(huì)存在一定的創(chuàng)口。由于甲狀腺后方就是通氣的氣管，如果手術(shù)中止血不徹底，或血管結(jié)扎線滑脫，導(dǎo)致血液從切口滲出并對(duì)氣管造成擠壓，就會(huì)阻礙氣體的流通，部分人還會(huì)出現(xiàn)由手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起的喉頭水腫，從而導(dǎo)致呼吸困難。不過(guò)，此情況多發(fā)生在手術(shù)后的2天內(nèi)，此階段患者多處于住院狀態(tài)，只要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)拆除手術(shù)后縫合線暴露手術(shù)傷口，去除血腫，就能改善。

此外，甲狀腺切除手術(shù)還易損傷喉返神經(jīng)。喉返神經(jīng)是喉部最為主要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，能支配除環(huán)甲肌以外喉內(nèi)諸肌的運(yùn)動(dòng)。喉返神經(jīng)左右各有一支，若只是損傷了其中一支，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞；若兩側(cè)均發(fā)生損傷，除了聲音嘶啞，還會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹，甚至呼吸困難，需緊急做氣管切開(kāi)。

除了喉返神經(jīng)，還有一條緊挨著甲狀腺的神經(jīng)也容易在手術(shù)中受到波及，它就是喉上神經(jīng)。喉上神經(jīng)支配著環(huán)甲肌拉長(zhǎng)拉緊聲帶等運(yùn)動(dòng)。如果喉上神經(jīng)受損聲帶無(wú)法拉緊，發(fā)聲的音調(diào)就會(huì)較低。此外，喉上神經(jīng)的損傷還有可能影響喉部的感覺(jué)，這就會(huì)導(dǎo)致患者在喝水或吃飯時(shí)更容易發(fā)生嗆咳。

除以上較為常見(jiàn)的不良影響，部分患者還會(huì)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈搏細(xì)數(shù)、嘔吐、出血等情況。但這些情況多數(shù)是暫時(shí)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)癥治療皆可改善。

術(shù)后可通過(guò)藥物消除影響

甲狀腺的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素的作用主要體現(xiàn)在維持身體的正常代謝、成長(zhǎng)和發(fā)育、器官的活動(dòng)三方面，所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，切除甲狀腺對(duì)身體的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響也主要表現(xiàn)在這3個(gè)方面。

甲狀腺激素可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激以達(dá)到產(chǎn)生熱量的目的，維持人體正常的新陳代謝。這正是甲亢患者怕熱、多汗、餓得快的原因。此外，甲狀腺激素還有著維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮的功能，可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，心臟跳動(dòng)頻率加快。這也是甲亢患者容易情緒激動(dòng)，感到煩躁的原因。甲狀腺切除后，甲狀腺激素分泌不足，就會(huì)產(chǎn)生與以上癥狀相反的情況，也就是甲狀腺功能減退的情況（也就是甲減），通常表現(xiàn)為怕冷、浮腫、疲倦無(wú)力、沒(méi)有精神、想睡覺(jué)，還有代謝異常導(dǎo)致的體重上升、心跳變慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、胃腸道蠕動(dòng)減慢等。女性的月經(jīng)、男性的性欲會(huì)受影響。有的患者還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液等。部分患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、脫發(fā)。但這些問(wèn)題是有辦法解決的，即在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片、甲狀腺片等藥物來(lái)補(bǔ)充甲狀腺激素。

還有部分人在甲狀腺切除后會(huì)出現(xiàn)手腳搐搦（是不隨意運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)-肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮）的情況，甚至還會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作、骨骼疼痛、腸道功能紊亂等異常情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲旁減性心肌病、心力衰竭等。這是由于切除甲狀腺會(huì)影響甲狀旁腺的血液與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致人體鈣含量不足，造成低鈣血癥。若出現(xiàn)此種情況也不必過(guò)于緊張，缺鈣咱就補(bǔ)鈣，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用維生素D滴劑、依降鈣素注射液、特立帕肽注射液等藥物來(lái)治療。要是補(bǔ)鈣也不見(jiàn)效，就要去醫(yī)院找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診治，可能是其他原因?qū)е碌氖帜_抽動(dòng)，要經(jīng)專業(yè)評(píng)估、檢查后進(jìn)行對(duì)因治療。

預(yù)防疾病，讓甲狀腺保持原狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，由于切除甲狀腺導(dǎo)致的不良影響皆能夠得到有效的控制或消除。但原裝的總歸是最好的，有些甲狀腺疾病是可以預(yù)防的，建議在生活中做到：

（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。做到早睡早起，盡量少熬夜甚至不熬夜；還要積極鍛煉身體，建議每周至少進(jìn)行3次時(shí)長(zhǎng)不少于30分鐘的適度鍛煉；不要抽煙喝酒，不要長(zhǎng)時(shí)間用手機(jī)；遠(yuǎn)離輻射。

（2）合理膳食。體內(nèi)缺少碘離子也是導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)生的原因，但物極必反，盲目過(guò)量地補(bǔ)碘也會(huì)導(dǎo)致甲亢等甲狀腺疾病的發(fā)生。平時(shí)吃一些含碘的食物即可，比如海帶、紫菜、龍蝦等。另外還要注意葷素搭配，清淡飲食，過(guò)量食用高油、高糖的食物除了會(huì)加重腸胃道的負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加甲狀腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，飲食上要以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食為原則。

（3）減輕壓力。現(xiàn)代生活節(jié)奏很快，不少人也在抱怨社會(huì)的“內(nèi)卷”，生活壓力大。其實(shí)我們都知道單靠抱怨是解決不了任何問(wèn)題的，何不嘗試一下調(diào)整自己，保持心情愉快，避免情緒劇烈波動(dòng)，以健康的心態(tài)迎接每一天，況且這還有利于趕走甲狀腺疾病。

（4）定期體檢。頸部如果出現(xiàn)不明原因的增大、包塊并伴有體重減輕或情緒暴躁等癥狀，就要引起注意，不要認(rèn)為忍忍就沒(méi)事了，不愿意花錢花時(shí)間前往醫(yī)院看病，這很有可能會(huì)耽誤最佳治療的時(shí)機(jī)，別等到甲狀腺不得不切除的時(shí)候再來(lái)后悔。身體是自己的，一旦甲狀腺通過(guò)腫大或情緒改變向你發(fā)出求救信號(hào)，就應(yīng)盡快去醫(yī)院就診，以預(yù)防甲狀腺疾病的進(jìn)一步發(fā)生與發(fā)展。