馬穎 祝丹丹 王愛萍

[摘要]目的：探討基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)在口腔頜面部大面積損傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2021年10月在筆者醫(yī)院口腔科收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對(duì)象，采用1：1簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者均在急診科搶救室進(jìn)行口腔頜面部修復(fù)重建，并于修復(fù)完成后進(jìn)急診觀察室觀察病情。對(duì)照組予以急診科常規(guī)護(hù)理，觀察組行基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)，持續(xù)護(hù)理直至患者病情穩(wěn)定后離開急診。護(hù)理后比較兩組疼痛水平、睡眠、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、滿意度評(píng)價(jià)情況。結(jié)果：術(shù)后第6 h、術(shù)后第3天疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual analog scoring，VAS）先升高后下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后第3天，兩組患者匹茨堡睡眠質(zhì)量（Pittsburg sleep quality index，PSQI）評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者心理韌性評(píng)分（Chinese version of resilience scale，CD-RISC）均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后病房環(huán)境、技術(shù)操作、術(shù)后形態(tài)、服務(wù)態(tài)度滿意度問卷評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)可以降低口腔頜面部大面積損傷患者術(shù)后疼痛應(yīng)激水平，并改善患者睡眠與心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]口腔頜面部；大面積損傷；修復(fù)；應(yīng)激系統(tǒng)理論；護(hù)理干預(yù)；疼痛視覺模擬評(píng)分；匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)分；心理韌性評(píng)分；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0161-04

Abstract： Objective? The aim of this study was to explore the application effect of nursing intervention based on stress system theory in patients with extensive oral and maxillofacial injuries. Methods? A total of 80 patients with oral and maxillofacial injuries admitted to stomatology department of the hospital were enrolled as the research objects between January 2019 and October 2021.According to simple random number table method， they were divided into observation group and control group，40 cases in each group. Both groups underwent oral and maxillofacial repair reconstruction in emergency rooms， and then were given disease observation in emergency observation rooms. After that， observation group was given nursing intervention based on stress system theory till stable condition. After nursing， pain level， sleep， psychological state， postoperative complications and satisfaction evaluation were compared between the two groups. Results? At the 6th and 3d after surgery， scores of visual analogue scale （VAS） were increased first and then decreased in both groups， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）. At 3d after surgery， scores of Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） in both groups were significantly decreased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05），while scores of Chinese version of resilience Scale （CD-RISC） in both groups were significantly increased， which were higher in observation group than control group （P＜0.05）.After surgery， scores of satisfaction with ward environment， technical operation， postoperative shape， and service attitude in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Nursing intervention based on stress system theory can reduce postoperative pain stress level， improve sleep and psychological state in patients with extensive oral and maxillofacial injuries.

Key words： oral and maxillofacial; extensive injury; repair; stress system theory; nursing intervention; score of visual analogue scale; score of Pittsburgh sleep quality index; score of Chinese version of resilience scale; nursing satisfaction

口腔頜面部位于呼吸道上端，口腔頜面部大面積損傷是口腔科常見疾病，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物阻塞，影響呼吸道功能。而口腔作為消化道入口，損傷后會(huì)使口腔失去正常功能，發(fā)生進(jìn)食、語(yǔ)言等功能性障礙。此外，頜面部上接顱腦，下連頸部，當(dāng)上頜骨或面中1/3受到損傷后，容易并發(fā)顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱底骨折等[1-3]。口腔頜面部大面積損傷不僅影響人體多種功能活動(dòng)，還可能會(huì)留下難看的疤痕影響患者外在美觀，影響患者身心健康[4]。應(yīng)激理論是指外在應(yīng)激源對(duì)機(jī)體和心理造成的系統(tǒng)的緊張反應(yīng)，過度應(yīng)激將會(huì)使患者長(zhǎng)期處于緊張的不良狀態(tài)，不利于患者預(yù)后和恢復(fù)?；趹?yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)是近年來興起的一種新的護(hù)理干預(yù)方法，以應(yīng)激理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)護(hù)理方案的制定，通過判斷患者在面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)激行為制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。目前，該護(hù)理方法在腦梗死、腦卒中患者的實(shí)際應(yīng)用中已取得一定的護(hù)理成果[5-6]，但在口腔頜面部大面積損傷患者中鮮有報(bào)道。故本次研究旨在探討基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)在口腔頜面部大面積損傷患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定參考和幫助。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年10月在筆者醫(yī)院口腔科收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對(duì)象，采用1：1簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男35例，女5例；年齡23～38歲，平均年齡（30.32±3.35）歲；頜面部軟組織挫傷12例，頜面骨性受損28例；傷口面積6～10 cm2，平均傷口面積（7.83±0.84）cm2；文化程度大專及以上29例，大專以下11例。觀察組：男32例，女8例；年齡23～38歲，平均年齡（30.44±3.29）歲；頜面部軟組織挫傷14例，頜面骨性受損26例；傷口面積6～10 cm2，平均傷口面積（7.72±0.80）cm2；文化程度大專及以上27例，大專以下13例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)外傷所致的頜面部軟組織挫傷或口腔頜面部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)臟功能損傷；認(rèn)知功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》基本要求。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均在急診科搶救室進(jìn)行口腔頜面部修復(fù)重建，并于修復(fù)完成后進(jìn)急診觀察室病情觀察。

1.2.1 對(duì)照組：予以急診科常規(guī)護(hù)理?；颊呷肟坪蟊O(jiān)測(cè)患者生命體征變化，評(píng)估患者一般情況，排除危及生命的疾病，并配合醫(yī)生清理口腔、呼吸道分泌物?；颊咿D(zhuǎn)移過程中應(yīng)將頭部保持于損傷一側(cè)，并嚴(yán)格制動(dòng)。

1.2.2 觀察組：行基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 感知應(yīng)激源：①持續(xù)性護(hù)理健康教育?；颊哌M(jìn)入急診后，護(hù)理人員迅速評(píng)估患者一般情況，排除危及生命的疾病，對(duì)于呼吸受限或持續(xù)出血患者進(jìn)行緊急處理，穩(wěn)定患者緊張、恐懼情緒。對(duì)患者進(jìn)行初步宣教，使其早期熟悉并適應(yīng)急診科環(huán)境。告知疾病類型、手術(shù)方法，使患者了解治療方案，緩解陌生感和緊張情緒。②放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者肌肉放松（吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松，每一肌群緊張時(shí)保持約10 s，后放松20～30 s）、腹式呼吸（深長(zhǎng)緩慢的大呼吸，氣體經(jīng)鼻腔進(jìn)出氣道，控制一次完整的呼吸在15 s）的方法進(jìn)行有效放松訓(xùn)練，降低患者應(yīng)激感受。

1.2.2.2 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)：①心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通、交流，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理健康水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理不良負(fù)性情緒，并進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、恐懼訴求，進(jìn)行認(rèn)知重建。②集體心理干預(yù)。將傷情程度類似的患者分類安置，鼓勵(lì)患者之間相互溝通交流，轉(zhuǎn)移緊張情緒，相互鼓勵(lì)建立治療信心。

1.2.2.3 社會(huì)支持干預(yù)：引導(dǎo)患者家屬、朋友、同事參與患者疾病治療與護(hù)理過程，并鼓勵(lì)他們與患者溝通、交流，通過陪伴與關(guān)懷給予患者家庭社會(huì)支持。兩組均持續(xù)護(hù)理直至患者病情穩(wěn)定后離開急診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛水平評(píng)價(jià)：分別于術(shù)前、術(shù)后第6小時(shí)和術(shù)后第3 天采用VAS[7]評(píng)價(jià)患者疼痛水平，該評(píng)分通過一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺評(píng)估，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.3.2 睡眠與心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：分別于術(shù)前和術(shù)后第3天采用PSQI[8]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，包括對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～21分，評(píng)分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。分別于術(shù)前和術(shù)后第3天采用CD-RISC[9]評(píng)價(jià)患者應(yīng)激下心理彈性狀態(tài)，內(nèi)容包括25個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目分值0分（完全不正確）～4分（幾乎所有時(shí)候都是這樣），評(píng)分越高，彈性越高，患者心理健康水平越好。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮溫升高、滲液、紅腫與嚴(yán)重瘢痕。

1.3.4 滿意度評(píng)價(jià)：出院時(shí)，采用筆者醫(yī)院自制的滿意度問卷指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，包括病房環(huán)境、技術(shù)操作、術(shù)后形態(tài)、服務(wù)態(tài)度，分值0～100分，評(píng)分越高，患者出院滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較護(hù)理前后組內(nèi)差異，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較不含時(shí)間因素的組間差異，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較含時(shí)間因素的組間差異；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛水平比較：術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后第6小時(shí)、術(shù)后第3天的VAS評(píng)分先升高后下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睡眠與心理狀態(tài)比較：術(shù)前兩組患者PSQI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第3天，兩組患者PSQI評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者CD-RISC評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者出院滿意度評(píng)分比較：觀察組術(shù)后病房環(huán)境、技術(shù)操作、術(shù)后形態(tài)、服務(wù)態(tài)度滿意度問卷評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

口腔頜面部大面積損傷作為一種創(chuàng)傷事件可影響患者呼吸道與消化道的正常功能，外科手術(shù)治療是其常見干預(yù)手段[10]。隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)美的追求標(biāo)準(zhǔn)也在不斷升高。在實(shí)施常規(guī)診療干預(yù)的同時(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后結(jié)構(gòu)與功能的完整修復(fù)顯得尤為重要[11-12]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法多關(guān)注患者的生理功能恢復(fù)，而忽視患者在應(yīng)激狀態(tài)下的主觀感受?？谇活M面部大面積損傷作為一種外在應(yīng)激源，不同患者將會(huì)做出不同的應(yīng)對(duì)方式，獲得不同的臨床結(jié)局。本研究中通過觀察患者的應(yīng)激狀態(tài)改變而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，旨在促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

疼痛是機(jī)體組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快的主觀感受，目前已作為第5大生命體征逐漸引起人們重視[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛水平恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。人體口腔頜面部分布有大量的神經(jīng)和血管，患者由于口腔頜面部損傷面積較大，術(shù)后麻醉過后及換藥過程均會(huì)增加患者疼痛水平。護(hù)理人員通過術(shù)前評(píng)估、疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教使患者對(duì)疾病與自身?xiàng)l件有了相對(duì)科學(xué)的認(rèn)知；術(shù)后推薦多模式鎮(zhèn)痛，評(píng)估患者病情判斷患者對(duì)疼痛是否耐受，是否需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，采用非甾體抗炎藥緩解患者疼痛，通過肌肉放松、腹式呼吸等放松訓(xùn)練方法對(duì)患者術(shù)后疼痛有顯著的改善效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第3天，觀察組患者睡眠與心理狀態(tài)恢復(fù)更佳?？谇活M面部大面積損傷后患者常發(fā)生面部腫脹、疼痛及功能障礙，引起心理健康狀態(tài)改變。部分患者因面容改變、擔(dān)心預(yù)后不佳而產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，同時(shí)患者術(shù)后疼痛刺激常引起生理上的不適改變，影響睡眠狀態(tài)，加重焦慮、緊張等負(fù)性情緒[15-16]。對(duì)于入科室病情危重的患者，護(hù)理人員通過評(píng)估患者情緒、認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)的狀態(tài)，積極指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病、手術(shù)，并獲得家庭、朋友和同事的支持和幫助，以樂觀、積極的心態(tài)引導(dǎo)患者，可明顯改善患者心理焦慮、恐懼的不良心態(tài)；同時(shí)，列舉既往成功恢復(fù)的案例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；合理安排休息與活動(dòng)時(shí)間，幫助患者建立良好的生活方式，有助于患者睡眠狀態(tài)的改善。

觀察組與對(duì)照組術(shù)后皮溫升高、滲液、紅腫與嚴(yán)重瘢痕總并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，表明兩組護(hù)理方案均有較好的安全性，不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。任起輝等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理可以明顯降低患者術(shù)后感染、傷口瘢痕等發(fā)生率，這與本研究中結(jié)論存在一定差異，考慮可能與本研究中納入樣本量相對(duì)較少有關(guān)，未來研究將會(huì)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更為深入的探討和研究。

綜上，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)可以降低口腔頜面部大面積損傷患者術(shù)后疼痛應(yīng)激水平，并改善睡眠與心理狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王棟，劉亮，張凱，等.超聲造影技術(shù)輔助腹壁淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的應(yīng)用研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2020，34（11）：1417-1422.

[2]付坤，高寧，蔡菁華，等.游離股后內(nèi)側(cè)皮瓣在口腔頜面部缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（3）：276-278.

[3]王靜靜，郭麗芳，王芳，等.口腔頜面部間隙感染病原菌與耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（20）：3142-3145.

[4]江燦洋，施斌，黃建平，等.游離血管化復(fù)合組織瓣在口腔頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷性缺損畸形整復(fù)中的應(yīng)用：11例臨床分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2020，18（2）：155-159.

[5]王方圓，傅麗偉，孫志萍.基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式聯(lián)合感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（4）：190-193.

[6]張潔，邢鳳梅，呂婕，等.基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、社會(huì)支持的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（5）：652-656.

[7]楊靜文，賈平一，邱立新，等.視覺模擬評(píng)分法在前牙種植美學(xué)評(píng)價(jià)中應(yīng)用的可行性分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（4）：324-328.

[8]邱建青，周密，邱培媛，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)用于農(nóng)村老年人群的信效度分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（10）：1835-1838.

[9]陳維，劉潔，羅杰，等.簡(jiǎn)式韌性量表在中國(guó)大學(xué)生中的信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2020，28（1）：24-28.

[10]Greenidge E，Krieves M，Solorzano R.Global anesthesia in oral and maxillofacial surgery[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2020，32（3）：427-436.

[11]沈鋰，譚智，青海，等.數(shù)字化技術(shù)設(shè)計(jì)股前外側(cè)皮瓣在修復(fù)重建頜面部缺損中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：82-84.

[12]克熱木·阿巴司，趙莉，劉慧，等.游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損療效及并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：39-42.

[13]于文華，陸宇晗，楊紅，等.腫瘤科護(hù)士癌癥疼痛管理的態(tài)度和知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（18）：2460-2465.

[14]魏建梅，劉韋辰，王志劍，等.疼痛評(píng)估管理指標(biāo)提高疼痛評(píng)估完整率的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（4）：282-286.

[15]Sun L，Yang F，Zhang L.Effect of high-quality nursing on negative emotions and hope levels of patients undergoing oral and maxillofacial surgery[J].Am J Transl Res，2021，13（8）：9722-9728.

[16]郭宏梅，王偉平，徐春燕，等.口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者心理痛苦及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（6）：88-90，94.

[17]任起輝，李福軍.正念減壓干預(yù)對(duì)口腔頜面部缺損游離皮瓣移植修復(fù)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2019，46（5）：893-895，908.

[收稿日期]2022-05-25

本文引文格式：馬穎，祝丹丹，王愛萍.基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)在口腔頜面部大面積損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：161-164.