曾衛(wèi)華

如果有高血壓患者咨詢降壓藥物如何選擇，我所考慮的是，這位患者的血壓值是多少、患高血壓的時(shí)間有多久、年齡有多大、有沒(méi)有其他的合并癥、是否有高血壓靶器官的損害、是否在用其他的藥物，還有是否肥胖、是否吸煙喝酒，以及血脂、血糖是否正常等具體情況。若患者以前服用過(guò)降壓藥，還要看服用之后的降壓效果如何，有沒(méi)有發(fā)生過(guò)副作用。了解這些情況之后，才會(huì)考慮血壓控制的目標(biāo)范圍，以及降壓藥的選擇。也就是說(shuō)，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，藥物的價(jià)格并不是選擇降壓藥物的重要條件，而是根據(jù)每個(gè)高血壓患者的不同情況來(lái)綜合考慮，選擇“最合適”的藥物。

那什么樣的降壓藥才是好的、合適的呢？

一看降壓效果。不論新藥、老藥，也不分貴藥、賤藥，選擇降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)都是看是否可以降低患者的血壓。但每個(gè)患者的情況是不同的，比如說(shuō)主要是腎素分泌過(guò)多的，要用抑制腎素的藥；主要因?yàn)檠苁湛s嚴(yán)重的，就用舒張血管的藥；因?yàn)槌喳}多，血容量太高的，就用促進(jìn)排鈉、排水的藥；因?yàn)樾穆蔬^(guò)快，心輸出量過(guò)多的，就用降心率的藥……決定降壓效果的因素是藥物類型，與藥價(jià)無(wú)關(guān)。

而在用藥過(guò)程中，還需要注意是否會(huì)引起臉紅心發(fā)慌，或是下肢水腫，或是嗓子發(fā)癢干咳，或是心動(dòng)過(guò)緩等副作用，還要看患者是否可以耐受這些副作用。如果副作用嚴(yán)重，即使降壓效果很好，也不能長(zhǎng)期使用。所以說(shuō)，一個(gè)降壓藥，需要滿足既有降壓效果，同時(shí)又沒(méi)有大的副作用才可以稱之為“好藥”。

二看是否長(zhǎng)效。以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，高血壓是一個(gè)無(wú)法根治的疾病。大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥，甚至終生服藥才能控制血壓，確保器官不受到損害。有相當(dāng)多的高血壓患者的降壓治療會(huì)失敗，其中主要的原因，就是患者的依從性不好。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在“難治性高血壓”的患者中，有70%是因?yàn)椴话瘁t(yī)囑服藥造成的。

想解決這個(gè)問(wèn)題，一方面要督促患者自覺(jué)按醫(yī)囑服藥，一方面要盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥。減少每天的服藥次數(shù)，可以有效地提高患者的依從性。同時(shí)長(zhǎng)效降壓藥，也會(huì)使體內(nèi)的血藥濃度更穩(wěn)定，使降壓過(guò)程更平穩(wěn)，對(duì)一天內(nèi)血壓的波動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生良好的控制效果。

三要考慮藥品的經(jīng)濟(jì)性。雖然價(jià)錢的貴賤，不是決定降壓藥好與壞的必要條件，但是從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)，藥價(jià)仍是需要考慮的問(wèn)題之一。因?yàn)榻祲核幮枰L(zhǎng)期用藥，幾十年積累起來(lái)，藥費(fèi)也是一筆不小的支出，藥物本身的經(jīng)濟(jì)性，也會(huì)影響患者長(zhǎng)期服藥時(shí)的依從性。所以在安全有效的前提下，應(yīng)當(dāng)選擇經(jīng)濟(jì)性最便宜的藥物。

最后，不必太擔(dān)心降壓藥“耐藥”的問(wèn)題。有些人擔(dān)心，如果初期用的降壓藥太好，以后再用便宜降壓藥就會(huì)沒(méi)有效果。其實(shí)并不會(huì)，降壓藥沒(méi)有耐藥性，只要可以產(chǎn)生穩(wěn)定的降壓效果，那么只要病情沒(méi)有進(jìn)展，降壓效果就會(huì)一直存在。而控制病情不進(jìn)展的方法，就是長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律地服用降壓藥。

總結(jié)一下，一個(gè)降壓藥，應(yīng)當(dāng)滿足有良好的降壓效果，服用方便，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等條件，才能稱之為好藥。大家在選擇降壓藥的時(shí)候，相信醫(yī)生的選擇，并且堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，才是正確的選擇。在用藥過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生或藥師咨詢。