任菲菲

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約5%～10%持續(xù)肝功能異?；颊呓?jīng)常規(guī)實驗室及影像學(xué)等反復(fù)檢查始終不能明確病因。對此，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師申振宇教授指出，肝功能正常與否反映了肝臟的健康情況，需要得到重視；而引起肝功能損傷的因素非常多，明確病因，對因治療，才能有效防止肝損傷的進一步發(fā)展。

在3月18日“中國愛肝日”來臨之際，一項肝病流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)的最新數(shù)據(jù)卻顯示，在全國范圍內(nèi)有超過5億的肝病患者！引發(fā)肝損傷的因素到底有哪些？近日，記者邀請到同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師申振宇教授，請他帶我們一起來了解一下。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高多提示肝功能受損

肝臟是人體中最大的消化腺體，除了在調(diào)節(jié)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等新陳代謝過程中擔(dān)當(dāng)主力，還具有解毒、造血和凝血的作用，是人體中非常重要的器官。肝功能損傷就是指肝臟受到某些致病因素的損害，發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能異常。輕度的損害，通過肝臟的代償功能一般不會發(fā)生明顯的功能異常；但如果損害比較嚴(yán)重而且廣泛，就會引起明顯的物質(zhì)代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排泄障礙及出血傾向等肝功能異常改變，這種情況稱為肝功能不全。

臨床上，通過血液生化檢查即人們常說的“肝功能檢查”，通?？梢耘挪楦喂δ苁欠裾！Ｆ渲?，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常增高常提示肝功能損傷，當(dāng)然，也有少數(shù)患者僅有或合并堿性磷酸酶的升高。

申振宇教授介紹說，其實臨床上絕大部分肝功能損傷的患者并沒有典型癥狀，只是體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)的。那么，沒有癥狀就不用去管它，也不用治療嗎？如果你這樣想，那就大錯特錯了?！肮缺D(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常升高，意味著肝細(xì)胞始終處于炎癥和損傷狀態(tài)，長期如此必將發(fā)展為終末期肝硬化、肝癌。比如現(xiàn)在最常見的導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因之一是脂肪肝，輕度脂肪肝患者能吃能喝，感覺不到任何不適；但如果患者不加控制，疾病就可能發(fā)展到肝硬化的程度。”

查病因可用“排除法”

可見，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，要立即著手查明引起肝功能損傷的原因，并給予針對病因的積極治療。那么，我們到底該如何在眾多的病因中揪出真正的“損肝元兇”呢？申振宇教授說，目前臨床上主要是采取“排除法”，即對可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因進行一一排查。

肝炎病毒性肝炎 俗稱為傳染性肝炎，主要有甲、乙、丙、丁、戊5種類型。其中，甲肝、戊肝主要通過消化系統(tǒng)傳播，通常不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?jīng)過治療大多可以痊愈。而乙肝、丙肝是通過血液途徑或性行為傳播的，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝歉斡不案伟┑闹匾∫?。所以，乙肝、丙肝是我們最需要關(guān)注和引起高度重視的造成肝功能損傷的病因。丁肝是一種缺陷型病毒，要在感染乙肝基礎(chǔ)上才會復(fù)制。

藥物性肝炎 許多藥物，如感冒藥、關(guān)節(jié)止痛藥、調(diào)血脂藥等，都有可能引起肝功能損傷。其中尤其需要注意中草藥的肝毒性，近年來越來越多的患者是因為服用中草藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，甚至出現(xiàn)重度的黃疸。當(dāng)然，并不是說吃了某種藥就一定會引起肝臟損傷，肝功能損傷的發(fā)生還跟用藥劑量、用藥時間長短以及機體本身的因素有關(guān)。

酒精性肝功能損傷 酒精進入體內(nèi)后90%以上是通過肝臟代謝的，其代謝產(chǎn)物及它所引起的肝細(xì)胞代謝紊亂是導(dǎo)致酒精性肝功能損傷的主要原因。

非酒精性脂肪肝 主要是因為血清甘油三酯的升高，大量的脂質(zhì)沉積在肝臟造成脂肪肝，引起肝細(xì)胞損害，最終形成脂肪性肝炎。

自身免疫性肝病 自身免疫性肝病是一類正在不斷增多的少見病，卻極易被忽略，因為該病的診斷除了肝功能檢查，還需要結(jié)合其他臨床檢查項目。

心原性肝硬化 由于各類心臟疾病而發(fā)生右心衰竭，靜脈回流受阻，引起肝臟淤血，進而出現(xiàn)肝臟腫大，同時使肝細(xì)胞缺血得不到營養(yǎng)而壞死，致肝臟纖維化及結(jié)節(jié)形成。

肝豆?fàn)詈俗冃?這是一類少見的遺傳性代謝性疾病，主要是肝臟和腦內(nèi)的銅代謝紊亂，導(dǎo)致肝臟和腦的損傷。

申振宇教授指出，肝功能損傷的原因除了要關(guān)注肝臟本身的疾病，也要關(guān)注肝臟以外的原因，比如膽囊疾病、膽管疾病、胰腺疾病、十二指腸壺腹部疾病等，這些部位的炎癥、結(jié)石、腫瘤及結(jié)構(gòu)異常等也都可以累及肝臟，引起肝功能損傷。還要注意，即便患有上述疾病，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也可能是正常的，比如原發(fā)性膽汁性肝硬化就是以堿性磷酸酶的升高為主要表現(xiàn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)可以在正常范圍之內(nèi)。所以提醒大家，不能只把谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高作為唯一識別肝臟疾病的標(biāo)志，如果有其他血液生化檢查指標(biāo)不正常，有或無癥狀表現(xiàn)，都需要請醫(yī)生仔細(xì)鑒別。

病因不同，治療方案也不同

那么，在明確病因的情況下，肝功能損傷都能徹底治愈嗎？申振宇教授表示，目前臨床針對不同病因，治療手段不盡相同，部分是有希望治愈的。比如，如果是由乙肝、丙肝引起的，目前有很好的抗病毒藥物來控制病毒復(fù)制；如果是由自身免疫性肝病引起的，也有特效的藥物治療，臨床數(shù)據(jù)也顯示自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化的早期治療效果非常好；脂肪肝患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到“邁開腿、管住嘴”是可以恢復(fù)正常的；如果是藥物、酒精引起的肝功能損傷，那么最好的治療就是祛除病因，勿自行、輕易服藥，注意戒酒。

那么，乙肝攜帶者又該如何防范肝功能損傷呢？申振宇教授說，對于這類患者最重要的是要看有沒有病毒復(fù)制。乙肝攜帶者可能會有兩種轉(zhuǎn)歸：第一種是患者肝炎不斷發(fā)作，轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常升高，發(fā)生肝功能損傷；另外一種則是轉(zhuǎn)氨酶始終很好，但是經(jīng)過若干年，就發(fā)展到了肝硬化、肝癌，即便已經(jīng)是肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶也可以是正常的，在不知不覺中隱匿發(fā)展，危害極大。所以，乙肝攜帶者必須定期體檢，而且必須檢測乙肝病毒基因（HBVDNA）。若病毒有復(fù)制，轉(zhuǎn)氨酶一旦升高，就要考慮抗病毒復(fù)制的藥物治療，降低發(fā)生肝癌、肝硬化的風(fēng)險。但目前最令人遺憾的是，很多乙肝攜帶者不定期做檢查，根本不知道自己身體內(nèi)的病毒是否在肆虐，同時又認(rèn)為是無藥可治，以至于錯過了最佳的治療時機。

申振宇 同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，上海消化病專家診治中心委員。從事消化疾病臨床工作30余年，在診治胃腸、肝膽胰各種疑難雜癥方面積累了豐富經(jīng)驗，尤其擅長肝功能異常、肝損害、脂肪肝、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝病、慢性乙肝、肝硬化及其腹水等肝病和各類腹痛、胃炎潰瘍的診斷和治療。