柴翠青

摘要：目的 宮頸病變采取宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷和LEEP術(shù)后病理診斷，對比兩組診斷效果。方法 選取2020年6月～2022年6月于我院治療的宮頸病變患者110例，均采取宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷（一組）、LEEP術(shù)后病理診斷（二組），對比兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 一組慢性宮頸炎診斷出率高于二組，LSIL診斷出率低于二組，原位癌診斷出率低于二組（P＜0.05）；兩組HSIL診斷出率比較無明顯差異（P＞0.05）。一組診斷正確率低于二組（P＜0.05）。結(jié)論 LEEP術(shù)后診斷宮頸病變?yōu)榕R床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，使用宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷和LEEP術(shù)后診斷相比有差異，但差異率低，適合在術(shù)前診斷中應(yīng)用，可幫助患者早期發(fā)現(xiàn)疾病，有利于臨床開展針對性治療，提高患者治療效果。

關(guān)鍵詞：宮頸病變；LEEP；宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)；病理診斷；宮頸癌

宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的疾病，早期患者無明顯癥狀，隨著疾病進展，患者可逐漸出現(xiàn)陰道異常出血、腹部疼痛等癥狀，影響患者日常生活質(zhì)量。但宮頸癌是可治愈和可預(yù)防的疾病，要想治愈宮頸癌，需要早期發(fā)現(xiàn)疾病。

國內(nèi)外資料證實，早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂者宮頸癌患病率較高，患病期間，患者常出現(xiàn)腰腹部疼痛、白帶異常等癥狀。做好宮頸癌早期治療和預(yù)防，需首先了解該疾病形成原因。根據(jù)相關(guān)研究分析，宮頸癌和HPV（人乳頭狀瘤病毒）有關(guān)系。女性受到HPV感染后，早期會出現(xiàn)宮頸病變疾病，不及時治療會轉(zhuǎn)化為宮頸癌。

臨床早期診斷宮頸病變主要使用陰道鏡檢查，但是宮頸結(jié)構(gòu)特殊，陰道鏡診斷時有死角無法達到，容易出現(xiàn)漏診和誤診，影響診斷結(jié)果[1～2]。宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)是指應(yīng)用刮匙在宮頸管內(nèi)口及外口進行刮取，將取出的病理組織進行進一步活檢，確定宮頸內(nèi)部是否出現(xiàn)癌變。本研究選取2020年6月～2022年6月于我院治療的宮頸病變患者110例為研究對象，均采取宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷、LEEP術(shù)后病理診斷，旨在探討宮頸病變采取宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷和LEEP術(shù)后病理診斷的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月于我院治療的宮頸病變患者110例，均采取宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷（一組）、LEEP術(shù)后病理診斷（二組）?；颊吣挲g最小25歲，最大55歲，平均（39.14±4.28）歲；已婚80例，未婚30例；分娩70例，未分娩40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者都知曉研究內(nèi)容；取回顧資料分析法，患者臨床資料完整；患者LSIL（低級別鱗狀上皮內(nèi)病變）和HSIL（高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）采取WHO中關(guān)于宮頸病變分級診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容區(qū)分診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有意識障礙；不愿意參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 一組（陰道鏡下宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷）

首先患者需要做好診斷準(zhǔn)備，一般在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d開展。診斷時，醫(yī)務(wù)人員需對患者進行常規(guī)消毒，鋪墊消毒鋪巾。完成以上操作后，應(yīng)用窺陰鏡將宮頸暴露，使用生理鹽水清洗宮頸內(nèi)分泌物，然后觀察宮頸內(nèi)情況。完成以上操作后，使用復(fù)方碘溶液或者是冰醋酸溶液涂抹在宮頸，觀察顏色變化，有醋白上皮或者是點狀血管等情況時，可以診斷為宮頸病變。完成以上診斷后，應(yīng)用5號刮勺在異常區(qū)和轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點宮頸組織處收集標(biāo)本。收集完成后，進行紗布壓迫止血，將標(biāo)本送檢驗科檢驗[3～4]。

1.2.2 二組（LEEP術(shù)后病理組織診斷）

于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d開展。手術(shù)治療過程中，患者采取截石位，并進行常規(guī)消毒，同時充分暴露宮頸，應(yīng)用阿替卡因腎上腺素進行浸潤性麻醉。麻醉后使用LEEP刀頭并且通電，功率控制在40～60 W。LEEP手術(shù)治療過程中，根據(jù)患者病變位置和病理等級不同，采取不同的切割方法?；颊咄瓿蒐EEP病灶切除術(shù)治療后，還需采取電凝止血，且后期進行常規(guī)治療。手術(shù)切除的病灶送檢驗科開展病理診斷[5～6]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者病理和分級診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO中關(guān)于腫瘤分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

一組診斷正確率低于二組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種方法診斷結(jié)果

一組慢性宮頸炎診斷出率高于二組，LSIL診斷出率、原位癌診斷出率低于二組（P＜0.05）；兩組HSIL診斷出率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

3討論

宮頸病變在婦科屬于常見疾病，是引起宮頸癌的主要誘因。宮頸病變指的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，分為高級別（High-grade）和低級別（Low-grade），病變程度不同，治療方法各異，當(dāng)宮頸方面出現(xiàn)疾病，但未及時治療，可導(dǎo)致癌變，影響患者生活質(zhì)量。因此，治療宮頸病變，可宮頸癌的發(fā)生率。宮頸病變常見的有宮頸糜爛，主要是指宮頸鱗狀上皮脫落后被不成熟化生鱗狀上皮和柱狀上皮覆蓋所引起。宮頸病變和HPV感染密切關(guān)聯(lián)。據(jù)統(tǒng)計，由于環(huán)境污染、不良衛(wèi)生習(xí)慣、婦科篩查工作不完善等原因，宮頸癌仍是困擾我國廣大婦女，宮頸病變已成為婦科第一大疾病，患者衛(wèi)生習(xí)慣不好或應(yīng)用錯誤方式清潔，造成生殖道感染率上升，進而增加HPV持續(xù)感染率，出現(xiàn)慢性炎癥，免疫細胞下降，加重HPV感染，隨病情進展，最終引發(fā)宮頸癌，嚴(yán)重影響患者生殖健康。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，女性出現(xiàn)宮頸病變后，約15%會轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。目前，臨床針對宮頸病變主要采取手術(shù)治療。常見的手術(shù)為LEEP，對患者創(chuàng)傷小，且病癥組織清除干凈、操作簡單、治療費用低廉。做法是通過環(huán)形金屬絲（圈電極）產(chǎn)生超高頻電波，而組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波后產(chǎn)生高熱，進而完成各種切割止血等操作。同時，宮頸病變患者采取LEEP手術(shù)治療后，還可以對切除的病灶開展病理學(xué)診斷，用于CIN I級和未明確意非典型細胞（ASC-US）診斷。LEEP術(shù)后病理學(xué)診斷是宮頸病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率非常高[7～8]。

雖然LEEP術(shù)后診斷準(zhǔn)確率高，但這種方法只能夠在術(shù)后診斷中應(yīng)用，不能早期發(fā)現(xiàn)疾病。因此，在宮頸病變診斷時，還需研究一種術(shù)前早期診斷疾病方法，以便臨床針對性制定治療方案，提高治療效果。目前，臨床上對宮頸病變患者的早期診斷以陰道鏡下宮頸檢查為主，能夠直觀了解宮頸病變，減少患者診斷等待時間；同時，檢查損傷小，對患者后期治療影響小，操作簡單，診斷費用低廉。但宮頸結(jié)構(gòu)復(fù)雜，陰道鏡很難觀察全面，容易導(dǎo)致漏診、誤診，且重復(fù)診斷率差。宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)應(yīng)用刮匙刮取病灶組織，通過相關(guān)病理檢查確定宮頸病變情況，操作簡單，在檢查過程中更接近宮頸管內(nèi)口，與傳統(tǒng)檢查相比宮頸管內(nèi)口刮取術(shù)適應(yīng)癥廣泛，可盡早識別患者宮頸病變情況，便于醫(yī)生根據(jù)患者病變情況制定針對性的治療措施。同時宮頸內(nèi)膜刮取術(shù)應(yīng)用刮匙可準(zhǔn)確刮取病灶組織，取材完整，無需切口，疼痛輕，轉(zhuǎn)化區(qū)更接近內(nèi)口部位。宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)是在陰道鏡下開展，在宮頸病變早期收集患者病灶組織標(biāo)本進行病理學(xué)診斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率；同時，可彌補陰道鏡無法觀察到的死角，降低漏診率和誤診率。宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷宮頸病變不僅有診斷準(zhǔn)確率高優(yōu)點，同時操作簡單，只需要在陰道鏡檢查中即可完成診斷內(nèi)容，且費用低廉，重復(fù)操作性強，可以在多次診斷中應(yīng)用[9～10]。本研究中，一組慢性宮頸炎診斷出率高于二組，LSIL診斷出率低于二組，原位癌診斷出率低于二組（P＜0.05）；兩組HSIL診斷出率比較無明顯差異（P＞0.05）。一組診斷正確率低于二組（P＜0.05）。研究結(jié)果同趙利敏等研究結(jié)果相似。但該研究期間尚未對相關(guān)樣本量進行隨訪調(diào)查，且研究內(nèi)容分為CIN1、CIN2和CIN3，結(jié)果顯示宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)比例為59.62%、22.44% 和17.95%。宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)在診斷期間應(yīng)用小刮勺在子宮經(jīng)管內(nèi)口至外口依次刮宮頸管一周，將刮取宮頸管組織黏膜進行病理診斷檢查。同金標(biāo)準(zhǔn)相比，該診斷措施對宮頸損傷更小，且檢測期間患者無明顯疼痛感。本文研究結(jié)果顯示，宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)靈敏度為88.24%、準(zhǔn)確率為87.27%、特異性75.00%、陽性預(yù)測值97.80%、陰性預(yù)測值75.00%，更接近術(shù)后病理診斷結(jié)果，可作為診斷宮頸病變的依據(jù)。本研究缺少對宮頸癌病變檢查患者隨訪調(diào)查，因此今后研還需進一步探索。

綜上所述，LEEP術(shù)后診斷宮頸病變?yōu)榕R床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，使用宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)診斷和LEEP術(shù)后診斷有差異，但差異率低，適合在術(shù)前診斷中應(yīng)用，幫助患者早期發(fā)現(xiàn)疾病，有利于臨床開展針對性治療，提高治療效果。

參考文獻

[1] 成靖，劉貝貝，徐琳，等.陰道鏡下宮頸多點活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)診斷宮頸病變的臨床價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2022，30（21）：3964-3967.

[2] 毛衛(wèi)波，曹淑艷，朱憶凌，等.宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)和LEEP術(shù)后病理檢查診斷宮頸病變的準(zhǔn)確性[J].中國婦幼保健，2021，36（21）：4943-4945.

[3] 邵雪艷.宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)在子宮頸病變診斷中的價值[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（7）：647，652.

[4] 桑娜.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）后病理檢查對宮頸癌前病變的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（13）：100-101.

[5] 黃穎.LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變診斷的準(zhǔn)確性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：676-678.

[6] 黃瓊.LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（5）：960-963.

[7] 曾春梅.陰道鏡宮頸活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的診斷[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（24）：71-72.

[8] 張鳳芹.陰道鏡下宮頸活檢及Leep術(shù)后的病理檢查在診斷宮頸病變中的效果研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（6）：674-675.

[9] 趙利敏.宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)在診斷宮頸病變中的應(yīng)用價值探究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2017，9（4）：198-199.

[10] 趙利敏，韓鵬.宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)在宮頸病變診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，6（7）：58-60.