盧逸銘

摘要：目的 探討對甲狀腺功能減退癥患者使用心肌酶譜與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測的臨床價值。方法 選取2021年1月～2022年10月于我院進(jìn)行治療的33例甲狀腺功能減退癥患者以及同期進(jìn)行體檢的30例健康體檢者為研究對象，所有研究對象均檢測血清心肌酶譜、肌鈣蛋白，比較來自血清心肌酶譜、肌鈣蛋白水平以及心肌酶譜、肌鈣蛋白升高率。結(jié)果 甲狀腺功能減退癥患者血清心肌酶譜、肌鈣蛋白水平均明顯高于健康體檢者（P＜0.05）；甲狀腺功能減退癥患者心肌酶譜、肌鈣蛋白升高率均明顯高于健康體檢者（P＜0.05）。結(jié)論 對甲狀腺功能減退癥患者使用心肌酶譜與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測，可判斷早期心肌損傷，對預(yù)防心肌梗死具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥；心肌酶譜；肌鈣蛋白；心肌損傷；心肌梗死

甲狀腺功能減退癥是指由于血液中甲狀腺激素分泌過少而引起的代謝低下的臨床表現(xiàn)[1]。甲狀腺激素水平下降會對人體各器官產(chǎn)生不利影響，累及心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心率減慢、心臟功能下降、心包積液、心力衰竭[2～3]。在甲狀腺功能減退癥患者中，肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶和α-羥基丁酸脫氫酶都會增加[4]。不過，應(yīng)先排除心肌梗死引起的心肌酶譜升高，進(jìn)行肌鈣蛋白和心電圖檢測。甲狀腺功能減退引起的心肌酶異常可能是由于甲狀腺激素分泌不足，細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)合成代謝減弱，以及酶系統(tǒng)活性降低，引發(fā)心肌間質(zhì)水腫[5]，最終導(dǎo)致心肌酶譜從心肌中溢出，同時還可引起鈉鉀泵水平下降，影響心肌代謝[6]。因此，對甲狀腺功能減退癥患者檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白可早期預(yù)防對心肌損傷。本研究旨在探討對甲狀腺功能減退癥患者使用心肌酶譜與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測的臨床價值。

1一般資料

1.1 基本資料

選取2021年1月～2022年10月于我院進(jìn)行治療的33例甲狀腺功能減退癥患者以及同期進(jìn)行體檢的30例健康體檢者為研究對象。33例甲狀腺功能減退癥患者：年齡35～80歲、平均（56.62±13.11）歲，男18例、女15例。30例健康體檢者：年齡35～80歲、平均（57.04±12.94）歲，男20例、女10例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

于患者空腹條件下抽取3 ml靜脈血，提取血清，使用試劑盒和儀器對血清進(jìn)行心肌酶譜（LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH）、肌鈣蛋白檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較來自血清心肌酶譜（LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH）、肌鈣蛋白水平，心肌酶譜、肌鈣蛋白升高率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血清心肌酶譜、肌鈣蛋白水平比較

甲狀腺功能減退癥患者血清LDH、AST、CKMB、CK、α-HBDH、肌鈣蛋白Ⅰ水平顯著高于健康體檢者（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心肌酶譜、肌鈣蛋白升高率比較

甲狀腺功能減退癥患者心肌酶譜、肌鈣蛋白升高率顯著高于健康體檢者（P＜0.05）。見表2。

3討論

甲狀腺功能減退癥是由甲狀腺素合成和分泌減少，或組織利用障礙等多種原因引起的一組全身性低代謝綜合征。可以發(fā)生在任何年齡，其中大部分是女性，男女比例為（1：5）～（1：10）[7]。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是指由甲狀腺疾病引起的甲狀腺功能減退癥，占所有甲狀腺功能減退癥的95%以上[8]。繼發(fā)性甲狀腺功能減退主要是指由下丘腦或垂體疾病引起的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退癥有很多原因。過去，地方性甲狀腺腫引致甲狀腺機(jī)能減退的主要是居住環(huán)境，現(xiàn)已基本解決。引起甲狀腺功能減退的主要原因是免疫功能障礙引起的自身免疫性甲狀腺疾病、碘131治療甲狀腺疾病、全甲狀腺切除術(shù)或接近全甲狀腺切除術(shù)。甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率根據(jù)不同地區(qū)和種族有很大差異，約1%～3%[9～10]。女性患者的發(fā)病率是男性患者的4倍。隨著第3代促甲狀腺激素檢測方法的應(yīng)用，亞臨床甲狀腺功能減退癥的檢出率明顯提高。甲狀腺功能減退癥的發(fā)病通常隱蔽，且進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)出明顯的癥狀可能需要幾個月或幾年的時間。早期表現(xiàn)為疲勞、嗜睡、寒冷、便秘、月經(jīng)增多[11]。隨著疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)反應(yīng)緩慢、表情冷漠、脫發(fā)、聲音嘶啞、厭食或厭食、體重增加、皮膚粗糙等癥狀。嚴(yán)重情況下可見粘液性水腫，面部表情淡漠，眼瞼和臉頰腫脹，面色蒼白或蠟黃，舌頭擴(kuò)大和嘴唇變厚。

甲狀腺功能減退常伴有心血管系統(tǒng)損害?；颊呒谞钕偌に厮浇档涂蓪?dǎo)致心肌組織和組織間隙中富含透明質(zhì)酸和粘多糖的液體積聚，引起心肌粘液水腫，心肌肥大，收縮力降低和心功能障礙。甲狀腺功能減退癥容易發(fā)生心臟舒張功能障礙和心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭[12]。主要是由于各種原因引致的甲狀腺素分泌不足，心肌內(nèi)各種酶活性受到抑制，引起心肌纖維化、心臟肥大和心包積液，導(dǎo)致心臟舒張功能障礙，心臟擴(kuò)大、心肌收縮力減弱和心力衰竭。甲狀腺功能減退性心肌病是由于各種原因引起的甲狀腺素分泌不足，導(dǎo)致心肌各種酶活性抑制，心肌細(xì)胞兒茶酚胺受體減少，心肌蛋白質(zhì)合成減少，肌漿網(wǎng)Ca2+儲備功能降低，心肌收縮力和心輸出量減少[13～14]。

本研究顯示，甲狀腺功能減退癥患者血清心肌酶譜、肌鈣蛋白水平均明顯高于健康體檢者（P＜0.05）；甲狀腺功能減退癥患者心肌酶譜、肌鈣蛋白升高率均明顯高于健康體檢者（P＜0.05）。心肌酶譜包括乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）α-羥基丁酸脫氫酶（α-HBDH）。心肌酶檢查是一種常用的檢測方法，主要用于判斷心肌是否受損。心肌酶對許多疾病的診斷有很好的參考價值，最具有特異性的是肌鈣蛋白T。如果肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I明顯升高，往往表明心肌細(xì)胞壞死，如心肌梗死、嚴(yán)重的病毒性心肌炎。LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中。心肌、骨骼肌和腎臟的含量最豐富，其次是肝、脾、胰、肺和腫瘤組織。紅細(xì)胞中乳酸脫氫酶的含量也很豐富。乳酸脫氫酶幾乎存在于人體組織中，其診斷靈敏度高，特異性差。肌酸激酶又稱肌酸磷酸酶（CPK），主要存在于細(xì)胞質(zhì)和線粒體中，其中骨骼肌和心肌含量最高，其次是腦組織和平滑肌。肝臟、胰腺和紅細(xì)胞較少。在正常人血清中，CK幾乎全為CK-MM，占94%～96%以上，而CK-MB小于5%。如果血清CK-MB顯著升高，則提示心肌受累。與肌酸激酶總活性升高相比，對判斷心肌損傷具有更高的特異性和敏感性。目前檢測CK同工酶的方法很多，一般認(rèn)為血清CK-MB≥6%（即MB占CK總活性的6%以上）是心肌損傷的特異性指標(biāo)。雖然肌酸激酶同工酶可能增加骨骼肌病變，但通常小于5%。正常血清中以CK-MM1為主，CK-MM2和CK-MM3較少。當(dāng)心肌損傷發(fā)生時，CK-MM3釋放到血液中，CK-MM3/CK-MM1的比值迅速增加。如果比值大于1，通常表明心肌損傷處于早期階段。CK-MB同工酶亞型CK-MB有兩個亞型，即CK-MB2和CK-MB1。肌酸激酶MB2為組織型，存在于心肌細(xì)胞中。當(dāng)心肌損傷發(fā)生時，CK-MB2釋放到血液中并轉(zhuǎn)化為CK-MB1（血漿型）。在正常條件下，CK-MB2/CK-MB1的比值小于1.0。當(dāng)比值為1.5～1.7時，表明存在心肌損傷。AST廣泛分布于人類心臟、肝臟、腦、腎臟、胰腺、紅細(xì)胞等組織，對心肌損傷的敏感性低于CK，特異性差。心肌肌鈣蛋白的臨床測定主要用于心肌梗死的實驗室診斷、不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后判斷，以及血栓溶解劑治療后的心肌梗死監(jiān)測。同時，對其他伴有心肌細(xì)胞損傷的疾病也有一定的診斷價值。肌酸激酶同工酶曾被認(rèn)為是診斷心肌梗死的“金指標(biāo)”。但隨著心肌肌鈣蛋白研究的深入，肌酸激酶同工酶在心肌特異性和診斷敏感性方面的地位受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)。肌鈣蛋白被認(rèn)為是診斷心肌梗死的最佳指標(biāo)，正逐漸取代肌酸激酶同工酶，用于診斷甲狀腺功能減退癥患者的心肌損傷。甲狀腺功能減退癥患者往往有骨骼肌損傷，如抽筋和肌痛，因此這些患者的血清肌酸激酶同工酶均有不同程度的升高，但肌鈣蛋白一般不升高。

綜上所述，對甲狀腺功能減退癥患者使用心肌酶譜與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測，可判斷早期心肌損傷，對預(yù)防心肌梗死具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何慧梅.優(yōu)甲樂替代治療甲狀腺功能減退癥的臨床療效及對血脂和心肌酶譜的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（S01）：2.

[2] 王瑩，金躍，趙磊.急性病毒性心肌炎患者心肌肌鈣蛋白T和心肌酶譜的動態(tài)變化及臨床意義[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（1）：4.

[3] 劉文，尹鑫，董益明.碘營養(yǎng)與左甲狀腺素在妊娠期甲狀腺功能減退癥患者中的應(yīng)用價值及臨床效果觀察[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報，2021，38（S02）：1.

[4] 鄭歌，馬子坤，林博，等.不同程度亞臨床甲狀腺功能減退癥患者凝血和纖溶相關(guān)指標(biāo)變化及其臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，38（7）：4.

[5] 文麗，楊小燕，張桂麗，等.基質(zhì)金屬蛋白酶9和凝血酶敏感蛋白1在亞臨床甲狀腺功能減退癥稽留流產(chǎn)病人絨毛和蛻膜組織中表達(dá)的意義[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（9）：5.

[6] 譚艷麗，殷熾龍，陳云貞.左甲狀腺素干預(yù)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對患者甲狀腺功能及子代神經(jīng)心理發(fā)育的短期影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（14）：4.

[7] 鄧鳳珠，李春富，符海燕，等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白和紅細(xì)胞體積分布寬度及心肌肌鈣蛋白T聯(lián)合檢測對急性非ST段抬高型心肌梗死的早期診斷價值[J].中國醫(yī)藥，2020，15（4）：5.

[8] 楊云瀟，賈一凡，黃夢玲，等.1級亞臨床甲狀腺功能減退癥促甲狀腺激素水平與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志，2020，39（6）：4.

[9] 張義龍，李保軍，靳波，等.院外急救中即時檢測CK-MB，cTnI和Myo對心肌梗死的早期預(yù)測價值臨床研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（9）：5.

[10] 胡雪峰，張磊，曾然.心肌酶譜聯(lián)合肌鈣蛋白檢測在甲狀腺功能減退癥診斷中的意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（24）：163.

[11] 李明.心肌酶譜與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測在甲狀腺功能減退癥中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（14）：2239.

[12] 司芹芹.甲狀腺功能減退癥患者治療前后同型半胱氨酸與心肌酶譜的改變[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，28（1）：47-48.

[13] 潘榮明，周艷麗.不同檢測指標(biāo)聯(lián)合對于甲狀腺功能減退癥診斷的作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：60-61.

[14] 方詠紅，黃秉文，盧穎瑜.初發(fā)甲狀腺功能減退癥患者血清心肌酶的動態(tài)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：66-67.