張海濤

面肌痙攣是一種臨床常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐，多局限于單側(cè)，因此也稱半面痙攣。目前研究證實(shí)，80%～90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)域存在血管壓迫所致。大量臨床資料表明，在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦下前動(dòng)脈及小腦下后動(dòng)脈為主，而小腦上動(dòng)脈較少見。另外，迷路上動(dòng)脈及其他變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對面神經(jīng)形成壓迫。此外，橋小腦角區(qū)的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可引起面肌痙攣。

病程初期，多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主抽搐，逐漸緩慢發(fā)展至同側(cè)口輪匝肌和面部其他肌群，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)頸闊肌，但額肌很少受累，雙側(cè)痙攣者極少見。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐，起初較輕，持續(xù)僅幾秒，之后逐漸延長至數(shù)分鐘甚至更長，且間歇期逐漸縮短，發(fā)作逐漸頻繁加重，嚴(yán)重者可致同側(cè)睜眼困難、眼裂變小并影響視物，口角向同側(cè)歪斜并影響講話，常因疲勞、精神緊張等因素而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作，使人心煩意亂，無法正常工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響身心健康。另外，有少數(shù)患者抽搐時(shí)可伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例還可出現(xiàn)同側(cè)頭痛、耳鳴。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性抽搐表現(xiàn)，無其他陽性體征，僅少數(shù)患者于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。

很多人常常把面肌痙攣與面癱相混淆，其實(shí)二者是有很大區(qū)別的。面癱是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，可以有患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、嘴角偏向健側(cè)、鼓腮時(shí)漏氣等表現(xiàn)；面肌痙攣是面神經(jīng)根部受到壓迫刺激后導(dǎo)致異常放電產(chǎn)生的面部肌肉陣攣性抽動(dòng)，起病多從一側(cè)眼瞼的不自主痙攣抽動(dòng)開始，進(jìn)而發(fā)展到口角，然后涉及整個(gè)面部，可因疲勞、精神緊張等加重。

面肌痙攣不會(huì)自愈，隨著時(shí)間推移，病情只會(huì)不斷加重，因此要及時(shí)就醫(yī)。目前，僅卡馬西平、苯妥英鈉等藥物對一些輕型患者可能短期內(nèi)有效，其他藥物均無明顯效果，而且口服藥物治療無法徹底治愈，需要長期用藥，而長期服用此類藥物的副作用較大。也有部分患者服用維生素B1、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，但收效甚微。還有患者采取局部注射肉毒素治療，雖然在一定程度上可暫時(shí)緩解痙攣發(fā)作，但長期注射會(huì)產(chǎn)生耐藥性，效果越來越差，而且因A型肉毒素可麻痹局部面部神經(jīng)造成人為的面癱，理論上屬于毀損性治療，不推薦嘗試。另外，患者不要盲目進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，因?yàn)榇瞬”旧砭褪怯捎谘軌浩却碳っ嫔窠?jīng)引起的異常興奮，針灸可能反而會(huì)加重病情，有個(gè)別患者起初有效，但日后癥狀復(fù)發(fā)反而更加嚴(yán)重。

微血管減壓手術(shù)是目前國際上神經(jīng)外科公認(rèn)的治療面肌痙攣見效快速、療效顯著、康復(fù)穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低的技術(shù)。具體方法是在耳朵后面做一個(gè)3～4公分的小切口，然后把血管和神經(jīng)進(jìn)行分離，不讓責(zé)任血管壓到神經(jīng)，從根源上解決問題。