孫健 程洪鋼

聽完老兩口的描述，我心里有了初步的答案——可能是“糞嵌塞”。于是，我進一步詢問老人的排便情況。他表示自己平時大便2～3日行1次，質地偏干結，需長期服用通便類藥物，近幾天來一直沒有成形糞便，每次放屁時都會有黃色糞水流出，且總覺得小肚子脹脹的，尤其是肛門口一直覺得有東西堵住。老先生自以為可能是“拉肚子”了，所以吃了幾天的止瀉藥，但癥狀沒有改善，反而連小便也尿不出了。

我讓老先生脫下褲子做檢查，就看到肛門口不停的有黃色糞水流出，肛門指檢觸及到肛門口有很多干結的糞便。很明顯，這既不是“腹瀉”“拉肚子”，也不是老先生擔心的“腸道腫瘤”，而是“糞嵌塞”。我?guī)退诔隽硕略诟亻T口的干便，讓他去清潔灌腸。等灌完腸再次來到門診時，老先生就如同換了個人，他說灌完腸后拉了好多，小肚子不脹了，小便順暢了，人也輕松了。于是我又給他開了些潤腸通便的藥物，并叮囑了生活中需要注意的細節(jié)，讓他按時來復診。

像老先生這樣的患者在門診并不少見，有時半天就能碰到3～4個，以老年人多見，但也碰到不少初三、高三等臨近畢業(yè)的中學生。

糞嵌塞是一種特殊便秘

糞嵌塞，其實是直腸便秘的一種特殊形式。雖然糞便已經(jīng)到達直腸，但由于直腸黏膜感受器敏感性減弱，大腸不能蠕動，大便不能及時排出體外，結腸中的水分被吸收后，干燥的糞塊堵塞于直腸肛管中，直腸極度膨脹、充血，雖然有強烈的便意，但因為糞便堵塞肛門而難以排出。而腸道中大量的糞水則沿著糞塊的邊緣不自覺地從肛口流出，造成“大便失禁”的假象。同時，患者常伴有煩躁不安、冷汗淋漓，有甚者還會出現(xiàn)頭暈、頭痛、暈厥等癥狀。中醫(yī)學稱為“熱結旁流”，是由于腸中實熱積滯，燥屎內結于大腸，進而使大腸傳導功能出現(xiàn)障礙，逼迫津液從燥屎旁流而下所致。

引發(fā)糞嵌塞的原因包括：

1.腸道動力不足

長期臥床者或孕婦等，這類人群平時運動少，甚至不運動，導致腹肌及膈肌松弛，排便時腹內壓不足，加之腸蠕動減少，以致糞便長時間堆積在直腸內，引起糞便嵌塞。

2.藥物作用

一是由于長期服用瀉藥、開塞露或灌腸等助便手段，導致直腸黏膜的壓力感受器敏感性下降，使直腸對容量刺激存在敏感度低、耐受性高、順應性強等特點。同時，由于患者長期便秘，出現(xiàn)肛門、直腸的收縮不協(xié)調，可能在直腸收縮時，肛門不能完全放松，致使直腸內堆積糞便，但仍沒有便意，日積月累造成糞便嵌塞。

二是長期服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，比如阿片類藥物。此類藥物可以減緩胃腸蠕動，增加腸道對液體的吸收，使糞便變干，同時還會損害肛門括約肌的功能，增加糞嵌塞的發(fā)生率。

三是長期服用鈣離子通道阻滯劑（如鹽酸維拉帕米）、抗膽堿能藥（如阿托品）等，也可影響腸道平滑肌的舒縮，從而誘發(fā)糞嵌塞。

3.肛門疼痛

肛裂、肛周膿腫、痔嵌頓、肛門狹窄及部分肛門手術后的患者，每次排便都會引起肛門疼痛，因此害怕排便，常主動抑制排便活動，減少排便次數(shù)，導致糞便在直腸內蓄積過久，引發(fā)糞便嵌塞。

4.其他疾病

一是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如低位脊髓病變（馬尾腫瘤、脊柱與馬尾脊髓損傷或壓迫、脊髓發(fā)育不良）、帕金森病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，均可導致神經(jīng)調節(jié)功能障礙而出現(xiàn)便秘，久而久之則容易誘發(fā)糞嵌塞。

二是糖尿病，血糖的持續(xù)升高會損害胃腸道的神經(jīng)和肌肉，減緩腸道的蠕動，增加糞嵌塞的發(fā)生風險。

三是甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌過少會導致腸蠕動減慢，糞便堆積在直腸而誘發(fā)糞嵌塞。

5.心理因素

精神病患者、對排便習慣不太注意的，或者平時學習、工作繁忙常忽略排便規(guī)律，以及各種原因導致的精神過度緊張、焦慮，引起交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，自主神經(jīng)功能紊亂，導致規(guī)律性的排便活動受到抑制，也容易出現(xiàn)糞便嵌塞。

糞嵌塞必須及時處理

糞嵌塞患者常會出現(xiàn)流糞水等情況而被誤認為“大便失禁”，碰到這類患者除了詳細詢問病史，還必須做肛門指檢明確診斷。一旦診斷明確，必須及時處理，如持續(xù)時間過長，則會出現(xiàn)直腸、肛門處損傷，甚至出現(xiàn)低位腸梗阻。長期糞便嵌塞的患者容易形成直腸黏膜的含糞性潰瘍，一旦穿孔，則可出現(xiàn)急性腹膜炎。但在治療時也需注意，不能在糞塊未排出的情況下口服瀉藥，否則服用瀉藥后會造成腸道蠕動，結腸內容物快速下送，而肛門口若仍堵塞，則可加劇疾病，誘發(fā)急性腸梗阻。

便秘患者平時需要注意飲食、生活、情緒的管理，能有效預防糞嵌塞的發(fā)生，具體包括：

1.定時排便

每天選擇一個相對比較空閑的時間，養(yǎng)成定時排便的習慣。建議選擇早上5～7點，此時間段屬于卯時，氣血流注于大腸經(jīng)，腸道蠕動，適宜排便。

2.加強鍛煉

適當參加體育鍛煉，比如慢跑、步行、游泳等，也可以在步行的同時配合摩腹動作，以增強胃腸道的蠕動功能。一般從右下腹開始，沿著順時針方向，按揉100下。在按揉的同時要注意力量的掌控，太輕可是沒有效果的。

3.合理飲食

飲食上不必過于精細，如果食物中的膳食纖維和水分不足，容易導致食物殘渣量過少，而不能對腸道起到刺激作用，使食物長時間停留在結腸中，水分被過多被吸收而出現(xiàn)干便。因此平時在飲食過程中應適當增加些粗糧、雜糧，保持每天兩種水果，比如火龍果、獼猴桃、香蕉等。同時，每天應保證充足的飲水量，忌食辛辣刺激性食物及濃茶、濃咖啡等。

4.按揉穴位

通過按壓便秘點（位于耳朵三角窩中三分之一的下部，也就是耳輪內側上方），可有效促進胃腸蠕動，改善便秘。早晚各按壓30下，兩耳交替進行。還可以每天按壓足三里（膝眼下3寸，脛骨外側約一橫指處），起到調理脾胃、補中益氣的作用。

5.調節(jié)心理狀態(tài)

保持愉快的心情，避免過度緊張及勞累。

針對反復多次出現(xiàn)糞嵌塞的患者，在條件允許的情況下，建議進行腸鏡檢查以排除腸道惡性腫瘤。

（★為通訊作者）