美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)近期發(fā)布的一項(xiàng)臨床聲明強(qiáng)調(diào)，身體活動(dòng)不足和（或）心肺功能水平低的危害堪比吸煙和肥胖。聲明指出，身體活動(dòng)不足和久坐行為仍然是一個(gè)世界性問(wèn)題，持續(xù)的新冠疫情導(dǎo)致人們靜坐時(shí)間明顯增加，娛樂(lè)性身體活動(dòng)減少大約30%，對(duì)心血管病患者的影響可能更大。而以前心肺功能差、身體活動(dòng)少的人，如能提高心肺功能/身體活動(dòng)水平，心血管獲益最大，更有助于長(zhǎng)壽。

那么，我們?cè)撊绾翁岣咝姆喂δ苣?？?qǐng)看本期特別策劃——

當(dāng)我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)人是否健康時(shí)，首先會(huì)想到紅光滿面、精神矍鑠、身手矯捷等詞匯，但這些描繪實(shí)則只能說(shuō)明一個(gè)人看起來(lái)很健康。而對(duì)于機(jī)體內(nèi)在健康狀況的評(píng)估，則有很多指標(biāo)，心肺功能就是其中的重要一項(xiàng)。心肺功能強(qiáng)大，在降低個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)中扮演著關(guān)鍵角色。

心肺功能下降：“陽(yáng)過(guò)”的主要健康風(fēng)險(xiǎn)

1月25日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)發(fā)布全國(guó)新型冠狀病毒感染疫情情況：自2022年12月初至2023年1月底，各省份報(bào)告人群核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性率、發(fā)熱門診（診室）就診人數(shù)、在院新冠病毒感染者及在院新冠病毒感染陽(yáng)性重癥患者數(shù)量，皆呈現(xiàn)先增加后降低趨勢(shì)。雖然大家現(xiàn)在的日常生活不再受新冠病毒的困擾，但部分新冠病毒感染者雖然核酸或抗原檢測(cè)已轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀或身體機(jī)能卻沒(méi)有完全康復(fù)，仍存在咳嗽、乏力、呼吸困難、胸悶等問(wèn)題。

長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸慢病康復(fù)亞專科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師閻昱升介紹，之所以存在上述情況，是因?yàn)樾鹿诓《境斯羧说纳虾粑?，還會(huì)對(duì)其他靶器官如心臟、肺部、消化道等產(chǎn)生一定的影響。相關(guān)研究表明，新冠病毒感染后的主要健康風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾方面：

肺部損傷 新冠病毒感染康復(fù)期肺功能存在持續(xù)受損，導(dǎo)致肺通氣、換氣功能下降，更有少數(shù)患者并發(fā)肺栓塞。肺部的主要功能就是換氣，通過(guò)呼吸將空氣中的氧氣交換到血液當(dāng)中，并排出體內(nèi)的二氧化碳。所以在肺部出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問(wèn)題時(shí)，患者會(huì)感覺呼吸困難。要了解肺部病變的性質(zhì)和位置，較常用的辦法是做肺部CT檢查。

心臟損傷 新冠病毒感染后的28天內(nèi)，心肌炎事件的發(fā)生率增加。目前，國(guó)際上采用的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：有胸悶胸痛、呼吸困難等典型心肌炎的臨床表現(xiàn)；新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性；心內(nèi)膜活檢確診或肌鈣蛋白升高，且有影像學(xué)證據(jù)。

心理狀態(tài) 新冠病毒感染后，其應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁發(fā)病率都有所升高，醫(yī)護(hù)、社區(qū)等一線工作人員，比一般人群風(fēng)險(xiǎn)更高。

閻昱升表示，新冠病毒感染對(duì)一般人群而言，短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致一些功能失調(diào)，尤其對(duì)于高齡有基礎(chǔ)疾病、免疫功能受損、惡性腫瘤等患者的影響更大。此外，對(duì)肺、心肌和周圍肌肉組織等的影響，可能將造成短期或較長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)能力下降。因此，如何有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)機(jī)體功能，尤其是心肺功能，是大家所關(guān)注的。

心肺功能是一項(xiàng)重要的“生命體征”

評(píng)價(jià)心肺功能的指標(biāo)叫心肺適能（CRF），又叫心血管耐力或者有氧適能，是指機(jī)體呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)向肌肉運(yùn)送氧氣和能量物質(zhì)，維持機(jī)體從事運(yùn)動(dòng)的能力。鑒于好的心肺適能對(duì)個(gè)人的心血管健康、精神健康以及總體的幸福感都是有益的，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議將其視為“生命體征”。通俗地講，就是判斷生與死、健康與疾病、病情輕重緩急的最基本、最重要的指標(biāo)。

為了深入研究心肺適能與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，華盛頓退伍軍人醫(yī)療中心和羅格斯大學(xué)運(yùn)動(dòng)與健康學(xué)系等機(jī)構(gòu)的研究人員分析了當(dāng)?shù)爻^(guò)75萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，這些人的年齡分布很廣，從30歲至95歲都有，結(jié)合這些人心肺適能的測(cè)量數(shù)據(jù)以及死亡數(shù)據(jù)，研究人員發(fā)現(xiàn)：心肺適能更強(qiáng)的人，預(yù)期壽命都要更長(zhǎng)一些。比如年過(guò)七旬的老人，如果其心肺適能水平所能支持的運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到7個(gè)代謝當(dāng)量（MET），大概可以比那些心肺適能最差的20%的人，壽命要長(zhǎng)2.7歲。那些心肺適能最好的前2%的人，無(wú)論男女都可以比相應(yīng)的心肺適能最差的20%的人壽命要長(zhǎng)超過(guò)6歲。不僅是這些身體素質(zhì)最強(qiáng)的人，其實(shí)相比心肺適能最差的20%的人來(lái)說(shuō)，其他心肺適能中等、較強(qiáng)的群體的平均壽命也都顯著更高。相應(yīng)的，心肺適能最差的20%的人，其死亡風(fēng)險(xiǎn)甚至達(dá)到身體素質(zhì)極好的人的4倍。

此前，芝加哥西北大學(xué)的莉蓮本克博士及其同事的研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的肺功能會(huì)下降，但肺功能下降率因人而異。與心肺適能不佳的人群相比，心肺適能更佳的人群在20歲以后肺功能下降減慢。

另外一項(xiàng)美國(guó)南卡羅萊納州立大學(xué)的縱向研究結(jié)果顯示，心肺適能較高的男性年輕時(shí)血脂及脂蛋白水平發(fā)生異常的風(fēng)險(xiǎn)低于心肺適能較低者。研究者表示，該發(fā)現(xiàn)意味著提高心肺適能可以延遲血脂異常的發(fā)展。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于近期發(fā)布《青少年心肺適能：健康的重要標(biāo)志》科學(xué)聲明也指出，心肺適能好的青少年，全因死亡率及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低；代謝綜合征、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和精神健康障礙的風(fēng)險(xiǎn)也較低；此外，心肺適能與青少年的心理健康、認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)成績(jī)、自我價(jià)值感的提高和生活滿意度呈正相關(guān)。

東芬蘭大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究所的研究人員尼楚庫(kù)烏·伊索佐表示：“對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，心肺適能在預(yù)測(cè)病人當(dāng)前和未來(lái)的健康結(jié)果時(shí)也是有用的，因?yàn)樵诤饬拷】捣矫?，相比回憶體育鍛煉的情況，心肺適能其實(shí)是更客觀的測(cè)量指標(biāo)?！毙姆芜m能還能用于預(yù)測(cè)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。外科大手術(shù)時(shí)由于創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體需氧量增加，心肺適能高的人更容易滿足機(jī)體的需求，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低，能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和插管過(guò)程，且恢復(fù)時(shí)間更短。心肺適能還可預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)。即使在排除吸煙、高血壓、糖尿病等已知危險(xiǎn)因素情況下，擁有更高心肺適能的人未來(lái)卒中風(fēng)險(xiǎn)降低可達(dá)60%。

此外，高心肺適能意味著更低的老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)，更低的焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)，更低的糖尿病以及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)提高心肺適能，可能通過(guò)作用于免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低患各種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其乳腺癌、結(jié)腸癌。

運(yùn)動(dòng)是提高心肺耐力的首選，但要注意安全

哪些人群的心肺功能要弱于正常人群呢？答案是：平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)的肥胖人群、有心無(wú)力的中老年人及慢性疾病患者。如果你之前有關(guān)注過(guò)新冠疫情，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這幾類人群也正是新冠病毒肺炎中重癥患者中占比最高的。

那么，為提高心肺功能我們應(yīng)該如何做呢？《中國(guó)全民健身指南》指出，有規(guī)律的體育活動(dòng)可以提高心臟收縮力量和肺活量，調(diào)節(jié)血壓，改善血脂，對(duì)心肺功能產(chǎn)生良好影響，明顯提高青少年、中年人、老年人的心肺功能和健康水平。但在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)該先做一個(gè)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET），以排除運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

我們?cè)诎察o時(shí)進(jìn)行心、肺檢查（如心電圖、血壓、超聲等）沒(méi)有問(wèn)題的人，在一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后由于心臟對(duì)氧的需求劇增，一些潛在的問(wèn)題如心肌缺血等可能就會(huì)暴露出來(lái)。所以，心肺功能需要在一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后才能更加準(zhǔn)確地評(píng)估出來(lái)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是通過(guò)監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（CO2）、心率（HR）、分鐘通氣量（VE）等來(lái)評(píng)價(jià)心、肺等臟器對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)除了可以指導(dǎo)慢病管理，包括運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指定運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，還可以預(yù)測(cè)健康人在特殊環(huán)境下（如運(yùn)動(dòng)和高原）的風(fēng)險(xiǎn)，觀察人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的變化來(lái)預(yù)測(cè)日后高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)；協(xié)助診斷冠心病，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及心臟手術(shù)或移植的手術(shù)時(shí)機(jī)。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的測(cè)試流程：1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診掛號(hào)就診，醫(yī)生評(píng)估整體情況，排除禁忌證；2. 檢查前換寬松運(yùn)動(dòng)服裝和鞋襪；3. 簽署知情同意書；4. 靜態(tài)肺功能檢查（測(cè)試肺活量、每分鐘最大通氣量等）；5. 運(yùn)動(dòng)測(cè)試，包括靜息—熱身—運(yùn)動(dòng)—恢復(fù)4個(gè)階段，測(cè)試全程進(jìn)行血壓、心電監(jiān)測(cè)、代謝測(cè)定等；6. 醫(yī)生出具和解讀報(bào)告。

進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試后，可請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科的醫(yī)生根據(jù)結(jié)果制定適合自己的、安全有效的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和注意事項(xiàng)。全面的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練4種形式。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制定是難點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大有風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)度過(guò)小達(dá)不到效果。

1.有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是：

（1）低強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，單位時(shí)間內(nèi)需要的氧氣量少，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以得到充足的氧氣供應(yīng)，這才能保證能量供應(yīng)以有氧代謝為主。

（2）長(zhǎng)時(shí)間、慢速度、長(zhǎng)距離。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)速度變慢，糖充分氧化分解成二氧化碳和水，從而避免了乳酸堆積導(dǎo)致的肌肉疲勞，且可以持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，完成較長(zhǎng)的距離。

（3）全身大肌肉群參加活動(dòng)。多為上肢、下肢、軀干的主要肌群同時(shí)參與運(yùn)動(dòng)，可以提高運(yùn)動(dòng)時(shí)的攝氧量，以達(dá)到增強(qiáng)心肺功能的目的。

有氧運(yùn)動(dòng)的主要形式有：

（1）周期性運(yùn)動(dòng)。如快走、慢跑、跑、騎自行車、上下臺(tái)階等，在活動(dòng)時(shí)反復(fù)重復(fù)同樣的動(dòng)作，技術(shù)簡(jiǎn)單，易于掌握，且容易控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是鍛煉時(shí)的首選項(xiàng)目。

（2）技術(shù)復(fù)雜的周期性運(yùn)動(dòng)。如游泳、劃船、滑冰、滑雪等，這類運(yùn)動(dòng)對(duì)于技術(shù)有一定要求，且運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗與技術(shù)熟練程度有關(guān)，優(yōu)點(diǎn)是趣味性增大，對(duì)于技術(shù)熟練的個(gè)體來(lái)說(shuō)，可以采用。

（3）非周期性有氧運(yùn)動(dòng)。如一些球類運(yùn)動(dòng)，這類運(yùn)動(dòng)技術(shù)復(fù)雜，能量消耗也多變，且有一點(diǎn)競(jìng)技性，對(duì)鍛煉者的要求高，適用于運(yùn)動(dòng)功能較高的鍛煉者。

（4）我國(guó)傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目，如太極拳、八段錦等，動(dòng)作緩慢柔和，除了鍛煉身體，對(duì)于心靈、氣息、意志等也具有一定的鍛煉效果，適用于老年體弱者。

有氧運(yùn)動(dòng)可以連續(xù)地加快人體心搏，提高心率，鍛煉心臟，從而也被稱為心血管運(yùn)動(dòng)。所謂有效的有氧運(yùn)動(dòng)是指那些適合自己當(dāng)前身體狀態(tài)，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。而且，1周只運(yùn)動(dòng)1次是沒(méi)有效果的，至少保證1周運(yùn)動(dòng)3次以上。

2.抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練可以明顯提升肌力肌肉的質(zhì)量，有利于增加心肌血流灌注，提高基礎(chǔ)代謝率，改善運(yùn)動(dòng)耐力，刺激骨質(zhì)形成，防治骨質(zhì)疏松，改善糖脂代謝。此外，隨著年齡的增加，肌肉會(huì)逐漸萎縮及減退，尤其是老年人肌萎縮及肌力減退加速。所以，不論是青年，中年，老年均需要肌力訓(xùn)練，老年人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗阻訓(xùn)練。

3.柔韌訓(xùn)練

柔韌訓(xùn)練能夠改善軟組織張力，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；顒?dòng)范圍，從而使骨骼肌發(fā)揮最佳功能。

4.平衡功能訓(xùn)練

平衡功能也是人體的基本功能之一，與心功能儲(chǔ)備一樣，平衡功能也需要儲(chǔ)備。平衡功能訓(xùn)練有助于減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)、減輕不慎跌倒后造成的損傷，對(duì)于老年人尤為重要。

值得注意的是，有氧運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，其他運(yùn)動(dòng)形式必須建立在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)之上。提醒大家，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)需注意運(yùn)動(dòng)損傷的防護(hù)。運(yùn)動(dòng)很重要，科學(xué)運(yùn)動(dòng)更重要。

>>名詞解釋

代謝當(dāng)量（MET） 是一個(gè)表示能量代謝水平的指標(biāo)，一般用來(lái)表達(dá)各類身體活動(dòng)所需的能量代謝水平以及各式運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的強(qiáng)度。作為基準(zhǔn)值，一個(gè)MET相當(dāng)于人靜止坐著時(shí)候的耗氧量水平，7個(gè)MET大概相當(dāng)于慢跑起來(lái)的水平，或者以中等強(qiáng)度去走路或徒步時(shí)的水平。按跑步來(lái)說(shuō)，隨著人跑的速度越來(lái)越高，所需的MET要更多，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大的活動(dòng)對(duì)人的身體素質(zhì)要求越高，代謝當(dāng)量值也就越高。

>>鏈接

6分鐘步行試驗(yàn)，幫您了解自己的心肺功能

在平坦的地面畫出一段長(zhǎng)達(dá)30.5米的直線距離， 兩端各置一椅子作為標(biāo)志。測(cè)試者在其間往返運(yùn)動(dòng)，速度由自己決定，在旁的檢測(cè)人員每2分鐘報(bào)時(shí)1次，并記錄測(cè)試者可能發(fā)生的不適（氣促、胸悶、胸痛）。如測(cè)試者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。6分鐘結(jié)束后計(jì)算其步行距離。

心肺功能評(píng)估等級(jí)：小于300米為1級(jí)；300～374.9米為2級(jí)；375～ 449.5米為3 級(jí)；大于450米為4級(jí)。1、2級(jí)說(shuō)明心肺功能較差，3、4級(jí)接近正常或達(dá)到正常水平。

要注意，心肺功能的自我測(cè)試也是在一定的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)下進(jìn)行的，因此，對(duì)于有慢性疾病或者從來(lái)沒(méi)有鍛煉習(xí)慣、體質(zhì)較弱的人來(lái)說(shuō)，測(cè)試前應(yīng)該充分了解自己的疾病和身體狀況，量力而行。