陳旎珺 姚之翃

在日常生活中，患者出現(xiàn)眩暈、頭暈急性或反復(fù)發(fā)作時，首先想到會不會是腦血管疾病、頸椎病等。其實，根據(jù)國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)顯示，腦血管疾病和頸椎病所導(dǎo)致的頭暈或眩暈占比并不高，耳科疾病才是最為多見的，大約占70%左右。

眾所周知，耳朵是用來聽聲音的，同時也是維持人體平衡的重要器官。耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳。其中，內(nèi)耳又分為耳蝸和前庭系統(tǒng)。前者主要負(fù)責(zé)聽覺感受，后者主要負(fù)責(zé)平衡感覺。所以當(dāng)各種原因?qū)е虑巴ハ到y(tǒng)出現(xiàn)問題時，都有可能出現(xiàn)頭暈或眩暈。耳源性眩暈病因復(fù)雜、癥狀多變，常見的有耳石癥、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈、聽神經(jīng)瘤等。導(dǎo)致眩暈最常見的耳科疾病為良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱“耳石癥”。該病是一種良性疾病，對健康并不會有太大危害，只是因為發(fā)病突然，伴隨有劇烈的眩暈感，導(dǎo)致患者內(nèi)心十分恐懼。

什么是耳石癥

耳朵之所以能調(diào)節(jié)身體平衡，與耳內(nèi)球囊、橢圓囊有關(guān)。正常人的內(nèi)耳球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的一種非常小的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石，能幫助人體感知運動的速度和方向。比如坐車時即使打瞌睡，也能感受到剎車，就是耳石在傳遞信息。球囊、橢圓囊被稱為耳石器，由耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。

怎么會患耳石癥

耳石癥的發(fā)病原因目前還沒有完全明確。正常情況下，耳石黏附在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊囊斑耳石膜內(nèi)，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊固定在囊斑上面，因此正常的頭部和身體活動時并不會脫落。但是，當(dāng)發(fā)生外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、酗酒、勞累等可誘發(fā)）時，耳石有可能從前庭脫落下來，移位到內(nèi)耳半規(guī)管的淋巴液中，從而刺激半規(guī)管，影響平衡功能，使人產(chǎn)生劇烈的眩暈。耳石的脫落也可能與激素水平變化、耳石器老化等有關(guān)，還可以繼發(fā)于其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突聾、中耳炎、偏頭痛、頭部外傷、耳朵受到震動，以及長期一種固定臥位睡覺等。

很多人以為，耳石癥是耳朵功能退化的一種表現(xiàn)，中老年人才會得。其實不然，隨著人們生活方式的改變，長期熬夜、低頭玩手機(jī)和工作等，耳石癥的發(fā)病率越來越高，年輕人也成為高發(fā)群體。

耳石癥會引起哪些不適

表現(xiàn)為突然的天旋地轉(zhuǎn)，部分患者可伴有惡心、嘔吐、出冷汗等，但持續(xù)時間較短，大多不超過1 min。癥狀的發(fā)生與某種頭位或體位變化有關(guān)，常出現(xiàn)于坐臥體位的變化或臥位翻身時，甚至可因眩暈發(fā)作而從睡眠中驚醒。更有甚者，可因頭部輕微動作而發(fā)作，后有較長時間的不穩(wěn)感和漂浮感。

哪些人容易患耳石癥

（1）老年人：隨著年齡增長，新陳代謝發(fā)生變化，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等情況，耳石的質(zhì)量及數(shù)量會改變。此外，供應(yīng)平衡器官的血流量也會減少。

（2）頭部外傷者。受外力撞擊后，可能影響平衡系統(tǒng)內(nèi)部精細(xì)的構(gòu)造。

（3）女性。研究發(fā)現(xiàn)，女性患者比例較高，但原因尚未明確。

耳石癥如何確診

和其他疾病靠影像學(xué)、血液化驗等診斷不同，耳石癥的診斷主要依據(jù)變位試驗，通過患者主觀感受眩暈的情況，以及眼球震顫的形式，明確哪個半規(guī)管內(nèi)有脫落的耳石。

患了耳石癥怎么辦

治療耳石癥最好的辦法是讓耳石離開半規(guī)管，回到原來的位置。首選復(fù)位治療，經(jīng)典的耳石復(fù)位是采用人工手法復(fù)位。

手法復(fù)位時，應(yīng)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方法。首先，需要通過檢查確定耳石脫落至哪個半規(guī)管，后半規(guī)管可通過Dix-Hallpike檢查法確定，外半規(guī)管可通過Roll-Maneuvertest檢查法確定，前半規(guī)管可通過Dix-Hallpike檢查法、正中深懸頭位檢查法確定。Dix-Hallpike檢查法：患者取坐位，觀察有無自發(fā)性眼震；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，迅速仰臥，與水平面呈30°，觀察有無眩暈及眼震。Roll-Maneuvertest檢查法：患者取仰臥位，頸屈30°，使外半規(guī)管呈垂直位，快速向右轉(zhuǎn)頭使右耳向下；若出現(xiàn)眼震，觀察1 min后轉(zhuǎn)為仰臥位，再迅速轉(zhuǎn)向左耳向下，觀察眼震1 min后回到仰臥位。

確定耳石脫落至哪個半規(guī)管后，可進(jìn)行復(fù)位。后半規(guī)管可用Epley法、Semont法，外半規(guī)管可用Babecue法、Gufoni法，前半規(guī)管可用深懸頭位法。Epley復(fù)位法：患者平坐于檢查床，使頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；將患者快速后仰，使頭與床面呈10°～30°；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石轉(zhuǎn)移到總腳旁；如果此時出現(xiàn)眼震，眼震方向則與之前Dix-Hallpike手法誘導(dǎo)的眼震方向相同；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，頭部偏離仰臥位135°，使其側(cè)臥，面部朝地方向，此時患者可能出現(xiàn)眩暈；待眩暈消失后，幫患者坐起，頭前傾20°，此時耳石順勢滑落至前庭中。治療過程中，保持每一體位至眼震和眩暈消失，一般在30 s～1 min。Babecue復(fù)位法：囑咐患者依次從患側(cè)側(cè)臥-仰臥-健側(cè)側(cè)臥-俯臥，連續(xù)翻滾270°，耳石最終從水平半規(guī)管移回前庭。深懸頭位法：患者正坐于檢查床上，迅速躺下，正位垂直懸頭于床下至少30°，至多可達(dá)75°；30 s后，將患者頭部上抬至下頦抵住胸部；30 s后緩慢坐起，頭略前傾；待眩暈及眼震消失后，叮囑患者坐直，頭位恢復(fù)至起始位。當(dāng)癥狀不緩解或復(fù)位失敗時，重復(fù)此操作。

手法復(fù)位必須是由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成，但也有一定的局限性，比如診治期間醫(yī)生由于體力消耗大產(chǎn)生疲勞、水平經(jīng)驗有差異，需要患者配合治療，無法發(fā)現(xiàn)細(xì)微眼震，對非典型BPPV療效低。耳石復(fù)位儀的出現(xiàn)，有效解決了這一系列問題。該設(shè)備為耳石檢查和復(fù)位專門設(shè)計，能精確定位半規(guī)管耳石并復(fù)位，使診斷和治療更加準(zhǔn)確、安全和有效。但是一些年齡大或敏感的人，可能會耐受不了機(jī)器的操作，需行手術(shù)復(fù)位治療。此外，血壓高、心臟功能差以及有嚴(yán)重頸椎病的患者也不適合復(fù)位治療。

無論是手法復(fù)位還是耳石復(fù)位儀治療后，都需注意以下事項：復(fù)位后3 d內(nèi)采取高枕臥位（頭抬高30°），健側(cè)臥位或平臥位，3 d后恢復(fù)正常臥位；避免頭部劇烈運動（如跳繩、打球、仰臥起坐、頸部按摩）；多飲水，保證充足睡眠，避免勞累和情緒激動。復(fù)位后有走路不穩(wěn)，輕度眩暈、惡心、嘔吐等反應(yīng)，系耳石刺激殘留癥狀，一般會隨時間推移消失；個別患者復(fù)位后出現(xiàn)其他癥狀，請及時就診。90%以上的患者可一次復(fù)位，少數(shù)患者需多次復(fù)位。