徐白瑩

便秘是指排便次數(shù)減少，同時排便困難、糞便干結(jié)。這在臨床中很常見，會對生活質(zhì)量造成一定影響。

便秘的原因

常見原因有濫用瀉藥、腸易激綜合征、排便紊亂、使用減緩腸道蠕動的藥品以及不良飲食習慣。其中，以不良飲食習慣最為常見。比如飲水太少，使得大便干燥難以被排出；粗糧、蔬菜水果等富含膳食纖維的食物攝入不夠，導致腸道蠕動能力下降。

鐵鹽、阿片類制劑以及具有抗膽堿能功能的藥物會減緩腸道的蠕動，堿式水楊酸鉍、氫氧化鋁以及某些抗高血壓藥物和鎮(zhèn)靜劑也會引起便秘。

所謂排便紊亂，主要指直腸不能夠產(chǎn)生充足的力量推動大便到外部肛門括約肌。即便大便不硬，也很難被排出。而腸易激綜合征患者有可能出現(xiàn)排便紊亂的情況，可表現(xiàn)為便秘、排稀便。

患者如果長期進行灌腸或者使用瀉劑，會漸漸導致腸道失去蠕動功能。此時如果加大使用劑量，會出現(xiàn)更嚴重的便秘，形成惡性循環(huán)。

某些時候，導致患者出現(xiàn)大便秘結(jié)的原因和腸梗阻有關(guān)。比如大腸末端癌癥會引發(fā)腸梗阻，導致病患排便困難。對病患實施腹部外科手術(shù)也有可能形成阻塞，具體的發(fā)生位置往往在小腸。此外，血鈣水平過高、甲狀腺活動不足、帕金森病、2型糖尿病伴神經(jīng)損害累及到消化道神經(jīng)，都有可能導致腸道蠕動減緩，引發(fā)便秘。

便秘的危害

便秘會產(chǎn)生諸多危害，具體為：

（1）發(fā)生便秘時，會引起大便過粗過硬?；颊咴谂ε疟氵^程中，容易造成肛管皮膚受損，引發(fā)痔瘡、肛裂、肛門膿腫、肛瘺等。

（2）便秘會延長排便時間，有的患者甚至長達1 h，對日常生活和工作造成嚴重影響。

（3）便秘會令糞便長時間停留在患者的腸道內(nèi)，導致大便中的毒素被過度吸收，刺激腸道黏膜，甚至引發(fā)腸癌。

（4）便秘患者如果排便時用力屏氣，可能引發(fā)中風、心梗等心血管疾病。

（5）便秘可引起焦慮、抑郁等不良情緒，情況嚴重甚至導致精神類疾病。

便秘的原因

器質(zhì)性便秘

（1）使用神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、嗎啡類藥，以及含鈣、鋁的制酸劑等，可引起腸肌松弛。

（2）全身性疾病，如2型糖尿病、尿毒癥、腦血管疾病、截癱、甲狀腺功能低下等導致排便無力、腸肌松弛。此外，鉛中毒、血卟啉病也可引起腸肌痙攣，導致便秘。

（3）局部病理改變，如膈肌麻痹、大量腹水、肌營養(yǎng)不良等，引起排便無力。

（4）因肛裂、肛周膿腫、痔瘡、潰瘍、直腸炎等肛腸疾病影響，導致患者懼怕疼痛而不敢排便。

（5）結(jié)腸不完全性或完全性梗阻引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸粘連。

（6）盆腔、腹腔腫瘤壓迫所致的便秘。

功能性便秘

（1）食物攝入不足、飲水量少，對結(jié)腸運動的刺激程度降低。

（2）生活節(jié)奏快、工作緊張、不良情緒等打亂了正常的排便習慣。

（3）結(jié)腸運動功能異常，常見于腸易激綜合征。

（4）盆腔肌、腹肌張力不足，引起排便推動力不足，使得糞便難以排出體外。

（5）平日經(jīng)常使用瀉藥，形成藥物依賴。

便秘的防治

首先應做到合理鍛煉和高膳食纖維飲食，其次是攝入充足的液體。如果患者長期臥床或者必須使用影響排便的藥物，那么可在醫(yī)生指導下合理服用瀉藥。大致來講，治療便秘有三個途徑，分別是合理作息以及飲食、使用通便藥物和應用灌腸劑。

合理作息以及飲食

便秘高危人群每天應當攝入充足的膳食纖維，以增加糞便體積，促進糞便排出。新鮮水果蔬菜為最佳膳食纖維來源。有研究表明，如果每天能夠食用2～3勺高纖維谷物麩皮或者每天吃固定量的高纖維水果蔬菜，能有效預防便秘的發(fā)生。值得注意的是，在吃高纖維食物過程中，一定要飲用充足的水分，這樣才能夠讓膳食纖維發(fā)揮出相關(guān)作用。此外，合理作息對預防便秘也非常重要。比如把大便安排在一個合理的時間，每到這個時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習慣。

使用通便藥

當前市面上有很多瀉藥能夠發(fā)揮出通便效果，有一些只能臨時應用，有一些藥則能夠發(fā)揮出預防便秘的效果。

（1）膨脹劑：包括車前草、麩皮，能夠增加糞便含水量，有效收縮腸道，進而促進排便。相對于其他瀉藥，膨脹劑作用比較溫和，屬于安全推動腸道規(guī)律運動的藥物。當患者在使用膨脹劑治療便秘時，需要遵循醫(yī)囑，從小劑量開始，結(jié)合實際情況增加藥物的使用量，直到腸道實現(xiàn)規(guī)律運動為止。需要注意的是，使用膨脹劑治療便秘的患者，每天一定要攝入足夠的水分。膨脹劑在使用后，有可能出現(xiàn)胃脹氣以及產(chǎn)氣量增加的現(xiàn)象。

（2）大便軟化劑。經(jīng)典的大便軟化劑包含液狀石蠟、多庫酯鈉，可軟化大便，使大腸自然收縮，有利糞便排出體外。這類藥物適宜排便過程中無法過度用力、接受過腹部手術(shù)治療以及痔瘡患者。

（3）滲透劑。滲透劑的作用在于令大量水分進入到大腸中，有效促使大腸壁收縮，同時松散及軟化大便。含糖或者含鹽類的瀉藥不容易被人體吸收，尤其是頻繁大量給藥時，有可能導致患者出現(xiàn)液體潴留或腎病。有文獻表明，滲透性物質(zhì)內(nèi)含大量的磷酸鹽以及鎂離子，部分吸收入血后，對腎臟疾病患者是有害的。

（4）刺激性瀉藥。如藥鼠李、番瀉葉等，會對大腸壁造成刺激，實現(xiàn)排便，但不能長期使用。

（5）μ-阿片受體拮抗劑。這種藥物可以用于治療因使用阿片類藥物或者經(jīng)其他措施無法緩解的便秘。對患者應用此類藥物，目的在于阻斷阿片肽對人體腸道的作用，同時又不會影響阿片肽鎮(zhèn)痛效果。常見的副作用有頭痛、嘔吐、惡心、腹瀉、胃痛等。

使用灌腸劑

灌腸是以排便或灌洗為目的，主要作用是清除糞便，減低腸壓，使腸道恢復正常功能。小容量的瓶裝灌腸器能夠在藥店購買，超大容量灌腸液在醫(yī)療實踐中很少被使用。